1、怎样远离淋巴瘤怎样远离淋巴瘤 刘卫平刘卫平北京大学肿瘤医院北京大学肿瘤医院 淋巴肿瘤内科淋巴肿瘤内科主要内容主要内容淋巴瘤是什么？淋巴瘤是什么？1得了淋巴瘤，应该怎么办？得了淋巴瘤，应该怎么办？2如何预防淋巴瘤？如何预防淋巴瘤？3淋巴瘤的定义淋巴瘤的定义n 淋巴瘤：淋巴瘤：起源于淋巴结起源于淋巴结或或淋巴组织淋巴组织的恶性肿瘤的恶性肿瘤正常淋巴结：免疫防御正常淋巴结：免疫防御淋巴瘤：淋巴结发生恶变淋巴瘤：淋巴结发生恶变淋巴结的分布淋巴结的分布腋窝腋窝颈部颈部腹股沟腹股沟淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴瘤淋巴瘤n 淋巴结炎：炎症导致淋巴结淋巴结炎：炎症导致淋巴结反应性增生反应性增生n 淋巴结转移癌：癌症
2、淋巴结转移癌：癌症转移转移到淋巴结到淋巴结淋巴瘤的分类淋巴瘤的分类n 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）1832年年Hodgkin报道报道37例淋巴结肿大患者例淋巴结肿大患者由原发灶向邻近淋巴结由原发灶向邻近淋巴结逐站播散逐站播散n 非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma）受侵犯淋巴结表现为受侵犯淋巴结表现为跳跃性跳跃性，无一定规律性，无一定规律性北京市淋巴瘤发病率变化趋势北京市淋巴瘤发病率变化趋势北京市肿瘤防治办公室北京市肿瘤防治办公室&北京市肿瘤登记北京市肿瘤登记&北京大学肿瘤医院北京大学肿瘤医院n 淋巴瘤发病率由淋巴瘤发病率由
3、5.03/10万升至万升至8.31/10万万 经世界人口标化后年平均增长经世界人口标化后年平均增长6.16%各年龄组淋巴瘤发病情况各年龄组淋巴瘤发病情况 北京市肿瘤防治办公室北京市肿瘤防治办公室&北京市肿瘤登记处北京市肿瘤登记处&北京大学肿瘤医院北京大学肿瘤医院n 2008年北京市居民发病情况年北京市居民发病情况 55岁后上升趋势明显岁后上升趋势明显，7085岁时达发病高峰岁时达发病高峰中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴.201227.79%21.30%20.22%0.45%问题问题n不远的将来我们最有可能会死于什么原因？不远的将来我们最有可能会死于什么原因？A.恶性肿瘤恶性肿瘤 B.心脏病心脏
4、病 C.脑血管病脑血管病 D.寿终正寝寿终正寝 淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断临床诊断临床诊断 病理诊断病理诊断淋巴瘤的临床特点淋巴瘤的临床特点 质地质地形状形状大小大小淋巴结淋巴结肿大肿大异常淋巴结的大小异常淋巴结的大小小淋巴结小淋巴结长径长径1.5cm，短径，短径1cm异常淋巴结的形状异常淋巴结的形状偏心靶环状偏心靶环状实心圆形实心圆形异常淋巴结的质地异常淋巴结的质地质地柔软质地柔软质地坚韧质地坚韧质地坚硬质地坚硬淋巴瘤的分期淋巴瘤的分期n 影像学检查影像学检查浅表淋巴结超声浅表淋巴结超声胸部胸部CT腹部腹部CT盆腔超声盆腔超声PET-CTn 骨髓检查骨髓检查n 脑脊液检查脑脊液检查 晚期晚期
5、终末期终末期晚期终末期定义病变侵犯范围广预计生存期3月治疗目标争取达到治愈改善生活质量治疗选择化疗、靶向治疗姑息治疗淋巴瘤的治疗方法淋巴瘤的治疗方法化疗化疗靶向靶向移植移植手术手术放疗放疗化疗药化疗药=毒药？毒药？Charles：人工合成氟尿嘧啶：人工合成氟尿嘧啶二战，二战，Bari：氮芥治疗淋巴瘤：氮芥治疗淋巴瘤顺铂顺铂：肿瘤可以根治：肿瘤可以根治Komrokji RS,Clin Lymphoma Myeloma Leuk.2011,11(3):257-60化疗改善了淋巴瘤的生存化疗改善了淋巴瘤的生存n 美国美国SEER数据库：数据库：59723例弥漫大例弥漫大B细胞淋巴瘤患者细胞淋巴瘤患者
6、时间（月）时间（月）生存概率生存概率15月月18月月20月月47月月中位生存期中位生存期药物性肝损伤药物性肝损伤2001年年2011年年，中国期刊全文数据库，中国期刊全文数据库88篇文献，篇文献，9355例患者例患者n 男男性性50.6%，女，女性性49.4%，平均平均年龄年龄42.3岁岁姚飞姚飞,安徽医药安徽医药,2011,10:1312-1314靶向治疗靶向治疗n CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）单克隆抗体（利妥昔单抗）识别淋巴瘤细胞表面识别淋巴瘤细胞表面CD20抗原抗原Sehn LH.J Clin Oncol.2005,23(22):5027-33加拿大研究：加拿大研究：292例弥漫大例
7、弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤靶向治疗前时代靶向治疗前时代靶向治疗后时代靶向治疗后时代危险比危险比=0.40，P0.000152%78%靶向治疗前后的生存情况靶向治疗前后的生存情况 饥饿疗法饥饿疗法饥饿饥饿n 肿瘤生长需要营养供应肿瘤生长需要营养供应 1971年年Suden Follman在鼠的角膜上种植在鼠的角膜上种植1个肿瘤，个肿瘤，10天后天后周围有血管长入，继而肿瘤迅速长大周围有血管长入，继而肿瘤迅速长大 将这些血管无论用机械或化学方法阻断，使肿瘤得不到血将这些血管无论用机械或化学方法阻断，使肿瘤得不到血液供应，肿瘤生长停顿液供应，肿瘤生长停顿n 饥饿疗法：抑制血管生成，让肿瘤得不到血供
8、营养而死亡饥饿疗法：抑制血管生成，让肿瘤得不到血供营养而死亡 治疗效果的评价治疗效果的评价n 完全缓解完全缓解 Complete remission，CRn 部分缓解部分缓解 Partial remission，PRn 疾病进展疾病进展 Progression disease，PDn 疾病稳定疾病稳定 Stable disease，SD病灶消失病灶消失缩小缩小50%以上以上增大不足增大不足25%缩小不足缩小不足50%增大增大25%以上以上新病灶新病灶淋巴瘤的治疗现状淋巴瘤的治疗现状随机对照试验研究对象完全缓解率（试验组：对照组）总生存率（试验组：对照组）GELA LNH98.5老年（6080岁
9、）76%对63%10年：43.5%对27.6%MInT年轻（1860岁）85%对65%6年：90.1%对80.0%1.Coiffier B,Blood.2010,116(12):2040-52.Pfreundschuh M,Lancet Oncol.2011,12(11):1013-1022 中药真的很神奇吗？中药真的很神奇吗？傅志英，北京大学肿瘤医院傅志英，北京大学肿瘤医院Phan J,J Clin Oncol.2010,28(27):4170-6中美弥漫大B细胞淋巴瘤效果比较北京大学肿瘤医院M.D.Anderson肿瘤中心时间19952008年20012007年例数5253275年生存率5
10、2.3%82%我院淋巴瘤患者生存情况我院淋巴瘤患者生存情况n 1995-2012年收治的年收治的1911例非霍奇金淋巴瘤患者例非霍奇金淋巴瘤患者男男:女女=1.47:1，中位年龄，中位年龄51.40岁（岁（7.35-90.28岁）岁）中位生存时间为中位生存时间为8.02年年5年生存率年生存率52.98%，10年生存率年生存率42.45%首次入院时间5年生存率19952000年42.48%20012005年47.84%20062012年56.70%季新强，北京大学肿瘤医院，季新强，北京大学肿瘤医院，2013 CSCO 如何预防淋巴瘤如何预防淋巴瘤合理膳食合理膳食适度运动适度运动 合理膳食的重要性
11、合理膳食的重要性n 美国流行病学研究美国流行病学研究601例非霍奇金淋巴瘤女性患者，例非霍奇金淋巴瘤女性患者，717例对照组女性例对照组女性Zheng T,Am J Epidemiol.2004 Mar 1;159(5):454-66n 增加非霍奇金淋巴瘤的风险增加非霍奇金淋巴瘤的风险动物蛋白、饱和脂肪、鸡蛋、奶油动物蛋白、饱和脂肪、鸡蛋、奶油n 降低非霍奇金淋巴瘤风险降低非霍奇金淋巴瘤风险西红柿、椰菜、混合生菜沙拉西红柿、椰菜、混合生菜沙拉 肥胖增加淋巴瘤发病风险肥胖增加淋巴瘤发病风险n 英国研究：英国研究：1987-2012年，年，5243978人人6946例发生非霍奇金淋巴瘤例发生非霍奇金淋巴瘤体重指数体重指数=体重体重身高的平方身高的平方 体重指数每增加体重指数每增加5kg/m2，淋巴瘤发病风险增加，淋巴瘤发病风险增加3%Bhaskaran K,Lancet.2014,384(9945):755-65 吸烟增加淋巴瘤发病风险吸烟增加淋巴瘤发病风险n 美国荟萃分析：吸烟与霍奇金淋巴瘤的发病风险美国荟萃分析：吸烟与霍奇金淋巴瘤的发病风险Castillo JJ,J Clin Oncol.2011,29(29):3900-6霍奇金淋巴瘤风险霍奇金淋巴瘤风险总结总结规范治疗规范治疗 至关重要至关重要健康生活健康生活 必不可少必不可少谢谢谢谢 健康生活健康生活规范治疗规范治疗
