1、PICC穿刺与维护 1 目标 了解PICC穿刺操作过程 了解PICC适应症与禁忌症 掌握PICC维护步骤 掌握PICC维护注意事项 了解PICC常见并发症 钢针 软管针 CVC PICC 输液港 输液工具的进展 穿刺工具与留置时间 穿刺工具 留置时间 头皮钢针 2-4Hours 套管针（留置针）72-96Hours 深静脉导管 2-4Weeks 外周中心静脉导管 2-4Weeks-1Year 植入式输液港 1-8Year 什么是PICC？?PICC的全称：外周导入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)我国将其称为外周导入中心 静脉置管 导
2、管尖端位于上腔静脉 （以中下段1/3处为最佳）5 PICC优点 并发症少 护理人员操作 操作简单 导管维护方便 活动影响小 可长期留置 优点 PICC置管适应症 适 应 症 输注肠外营养7天 细胞毒性药物或血管刺激性药物 静脉输液治疗时间7天 外周静脉通路建立困难者 PICC绝对禁忌症 禁忌症 预置管侧锁骨下有心脏起搏器置入 置管侧肢体有动静脉瘘 有严重的皮肤烧伤疤痕或感染 病情禁忌导管经过锁骨下静脉 预置管侧锁骨下静脉有狭窄 PICC穿刺部位的选择?主要有肘部静脉?贵要静脉-首选?肘正中-次选?头静脉-末选 肘正中静脉 贵要静脉 头静脉 静脉血管直径 长度 血流量比较 静脉名称 血管直径（m
3、m）长度（cm)血流量（ml/min)头静脉 5 38 40 贵要静脉 8 33 95 腋静脉 16 13 333 锁骨下静脉 19 6 800 上腔静脉 20-30 4 2000-2500 提醒！未得到X光证实导管尖端位置前护士不可使用该导管!外周中心静脉术（PICC）穿刺同意2书2置入PICC管的自我护理.docPICC记录单2010版.docPICC维护卡.docPICC的维护 更换敷料 冲封管 更换固定器 更换接头 维护要点 更换敷料 目的：预防感染 更换频率：根据 敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/环境 因素等/但最多 不应超过7天。更换敷料的应用?1、自下向上拆除原有敷料?2、检查
4、穿刺点有无红肿、渗出?3、戴无菌手套?4、测量外露导管长度?5、先用75%酒精进行皮肤脱脂?6、再用碘伏消毒皮肤三次?7、待自然干后贴好新的贴膜进行塑形?不要向体内插入已脱出的导管。更换接头?目的：预防感染?频率：?每7天一次?输液接头疑有污染或输液系统的完整性遭到破坏时?任何原因取下输液接头后?输注血液、乳制品、TPN?输液接头内有血液残留 更换接头的应用?（1）抽吸20ml生理盐水，取出正压接头进行预冲，再抽?取10ml肝素生理盐水备用。?（2）卸下旧接头。?（3）用碘酒棉签消毒导管接头外壁（数10秒），并消毒?导管接头下的皮肤。?（4）连接新接头。冲封管?目的：保持导管通畅?冲管频率：?
5、治疗间歇期每7天一次?在每次静脉输液、给药后?输注血液或血制品以及输注 TPN后 冲封管 警告！?5ml及以下注射器 注射器型号的选用?注射器压力(psi)?1ml 150-180?3ml 120?5ml 90?10ml 60 选择10ml以上注射器最为安全！冲封管?操作步骤（间歇期）：?消毒输液接头?用10ml以上注射器抽吸好生理盐水?用脉冲方式冲管?正压封管：在注射最后 0.5-1ml?生理盐水时，边注射边拔针 脉冲与直冲的比较 脉冲产 生正负 压形成 涡流可 有力地 将粘在 导管壁 上的内 容物冲 洗干净 直推水注只能在导管中心动无法冲洗导管壁容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 思 考?冲管、
6、封管的正确步骤：?SAS SASH?S-生理盐水?A-给药?H-稀释肝素液 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅+冲管=封管？导管的固定 思乐扣 PICC护理的注意事项 自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。勿用碘酒、酒精接触导管，防止导管老化。将体外导管放置呈“S”弯曲，降低导管张力。PICC不主张用于静脉抽血。不能用于高压注射泵推注造影剂，只有紫色的管道耐高压。PICC穿刺相关的并发症?送管困难?导管异位?出血/血肿?误穿动脉?心率失常?神经损伤/刺激 送管困难 原因 措施 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 瓣膜 静脉分支 不要暴力送管 暂停送管 调整体位 生理盐水冲管 热
7、敷 撤出导管 导管异位 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 X确认导管 病人体位 重新定位 解剖异常 既往手术史 病人体位 测量误差 症状及体征 原因 预防 措施 出血和血肿 症状 原因 预防 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 皮肤冷有斑纹 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 血管状况 用药史 实验室结果 加压辅料固定 及时更换辅料止血剂 正确的穿刺技术 措施 刺破动脉 立即拔除 加压止血 加压包扎 症状 原因 预防 措施 辨认血管失误 穿刺过深 不正确的穿刺技术 识别动脉 正确的穿刺技术 血液颜色 X确认 留置并发症 血
8、源性感染 导管堵塞 导管移位 并发症 静脉炎 穿刺点感染 导管折断 栓塞 静脉炎（机械性）?WHO关于静脉炎的分度标准 0度：无不良应 度：沿静脉走向疼痛5天和红肿或水疱 度：疼痛不能耐受 静脉炎（机械性）预防 措施 1 2 3 原因 导管材料型号 选择头静脉 病人状况 穿刺者技巧 合理型号 穿刺技巧送管进度 静脉选择 彻底冲洗无菌手套 置管初期减少剧烈活动 立即处理 休息抬高患肢 湿热敷 理疗 穿刺点感染 违反无菌原则 维护不当 穿刺点反复受到刺激 严格无菌技术 及时维护导管 固定器的位置 局部消毒 及时更换敷料 合理位置 分泌物培养 抗生素应用 原因 措施 预防 血栓形成 症状体征 肿胀 滴速变慢 局部水肿 原因 血管条件 导管条件 血管内膜损伤 病人状况：肿瘤晚期 导管堵塞 措施 肝素钠预冲导管 超声检查溶栓治疗 拔管 导管移位 观察记录 X线定位 敷料更换和固定 过度活动 不正确的导管固定 更换敷料的方法 滴速减慢 外量导管长度增加 输液时疼痛 症状体征 原因 措施 导管堵塞 原因 非正压封管 10ml注射器 静脉营养冲管 避免剧烈运动.措施 通知医生 药物处理：肝素钠、尿激酶 拔管 WPS Office Make Presentation much more fun
