1、肺 功 能 测 定 及 其 临 床 应 用,北京医院 呼吸与危重症医学科 周为,1肺功能检查的临床意义及应用范围 2肺功能主要指标的基本概念及正常值,重 点,通气功能障碍类型的鉴别,难 点,肺部疾病诊断方法,胸片 CT 组织病理学 免疫组化 肺功能检查,静态组织学改变,动态功能学改变,呼吸功能与肺功能关系,肺功能： 气体交换 防御、免疫 内分泌 代谢,水封式肺功能仪,滚筒式肺功能仪,肺功能检查的发展,体描仪-提供全面的肺功能检查项目,运动心肺测定议,德国耶格组合式肺功能仪,肺功能检查有什么特点？,肺功能检查是一种物理检查方法，安全、无创，对身体无任何伤害。 肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便
2、和病人易于接受等优点。 与X线胸片、CT等影像学检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。,肺功能测定的应用及局限性,判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态：明确其有无通气功能障碍、类型、程度，据此区别阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘的诊断(激发试验、扩张试验)及COPD的诊断； 评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)； 胸外科患者术前鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能；,肺功能测定的应用及局限性,呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气的时机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机； 职业病劳动力鉴定； 工业卫生环卫监测指标及流行病学调查：研究大气污染、职业性
3、有害气体监测； 潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学。,肺功能测定的应用及局限性,局限性： 主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因； 某些检测指标个体差异大； 某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。,呼吸过程,外呼吸：把外界的氧气吸入到肺泡，又将储存的二氧化碳排出体外，由通气功能决定 气体交换：肺泡内的气体交换，由换气功能决定 氧的利用：细胞利用氧气，代谢产生二氧化碳 目前尚无成熟的技术和方法直接测定氧利用的水平，肺功能测定方法只限于通气功能及换气功能,呼吸功能与肺功能关系,呼吸功能： O2 肺V左心体动脉 大气 气道 肺泡 肺毛细血管 组织 CO2 肺A 右心 体静脉 外呼吸 内呼吸
4、 气体运输,肺功能主要检测内容,肺容量 通气功能 静态肺容量 动态肺容量及流速 换气功能,肺功能检查简介,肺功能检测报告,如何阅读肺功能报告单,对照预计值观看实测值，应重视实测值/预计值% 一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义 通气功能障碍的类型:分三大类 a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻力 均属此类，如支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺心病等 b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类，如肺间质疾病、胸膜病变、肥胖、妊娠、神经肌肉疾病 c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,影响肺容
5、积的相关因素,年龄、身高、体重 性别 种族 体位 昼夜变化 体力劳动、体育锻炼,1.肺容积和肺容量测定,四积四量,重 点,潮气,残气容积,补呼气容积,补吸气容积,肺容积测定,四积,四积的影响因素,VT：平静呼吸时每次吸入或呼出的气体容积，300-800毫升(平均500毫升) 运动后、发热、紧张、酸中毒 间质纤维化、呼吸衰竭 IRV：平静吸气末再用力吸气所能吸入气体容积 见于吸气肌肌力降低，胸肺顺应性降低 ERV：平静呼气末再用力呼气所能呼出气体容积，主要反映气道通畅程度 提示呼气过程中细支气管过早关闭 RV：用力呼气末残存于肺内气体容积 年龄增大、肺气肿、气道阻塞 限制性肺病、肺切除,肺容量测
6、定,残气,功能残气量,深吸气量,肺活量,肺总量,四量,TLC=VC+RV VC=IC+ERV FRC=ERV+RV IC=VT+IRV,深吸气量（IC),深吸气量,潮气量,补吸气容积,吸气肌力障碍,胸廓、肺活动度减弱,气道阻塞,正常值：占肺活量的2/3-4/5,功能残气量 (FRC),肥胖伴腹压,胸廓畸形,部分气道阻塞,功能残气量,残气容积,补呼气容积,阻塞性肺气肿,正常值：肺总量的40%,肺活量(VC),广泛胸膜增厚,胸廓畸形,肺不张,大量胸腔积液、气胸,弥漫性肺间质纤维化,重症肌无力,COPD、哮喘,肺活量,潮气量,补呼气容积,补吸气容积,正常 实测值 80%预计值,肺总量(TLC),正常
7、 实测值=预计值 80-120%,临床意义基本同肺活量,残总比（RV/TLC）,残总比（RV/TLC）,重 点,正常35%,临床意义：40% 肺气肿,阻塞性肺气肿,肺功能检测报告 RV/TLC%,阻塞性肺气肿程度分级,通气功能,临床意义 最大呼气流量容积曲线 小气道功能检查,动态肺容量及流速肺功能测定时的通气功能部分,是肺容量加上时间因素，随呼吸运动进出肺的气量和流速 凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能,每分钟静息通气量(VE),指静息状态下每分钟呼出气的量,VE=VTf,VE,最大自主通气量(MVV),1 min内以最大的呼吸幅度
8、和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量,MVV,禁忌证：严重心肺疾病、咯血者,重 点,影响因素,异常 80% 预计值,MVV占预计值40%即为气急阈,MVV,重 点,临床意义 通气储备能力的指标,胸部手术术前评估肺功能状况 预测肺合并症发生的风险,MVV50%pred或通储70%手术禁忌,86,95,用力肺活量（forced vital capacity, FVC) 的临床意义,用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。 正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVCVC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99
9、%，見下图,FEV1 FEV2 FEV3,83,96,99,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,一秒量 、一秒率,既是容积测定，亦为一秒钟内的平均呼气流量测定。,反应呼吸道有无阻力的重要指标,FEV1.0,FEV1.0/FVC,一秒率,重 点,FEV1.0,正常 80%预计值,重 点,通气功能障碍分型,通气功能不全分级,VC或MVV占Pred% FEV1% 基本正常 80 70% 轻度减退 80-71 70-60% 显著减退 70-51 60-41% 严重减退 50-21 40% 呼吸衰竭 20,CASE 1,Conclusion: PFT normal,CAS
10、E 2,Conclusion : obstruction ventilation,CASE 3,Conclusion: restriction ventilation,最大呼气流速容积曲线,又称MEFV曲线或F-V曲线 指用力呼气过程中将呼出的气体容积及相应的流速综合在同一条曲线上，反映整个用力呼吸周期中肺容量和气道状态，由用力呼气及吸气两部分组成 F-V曲线的前半部取决于受试者用力大小“用力有关”部分， F-V曲线的后半部取决于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能“用力无关”部分,做肺量测定时，同时记录呼气和吸气流速，得出 Flow-volume loop(流速容量曲线),Flow l/s,V
11、olume l,FEV 1,Inspiration,Expiration,PIF,FIF 50,FVC,FEV1 - Forced Expiratory Volume in 1 second FVC - Forced Vital Capacity,Vmax25 / 50 / 75 - Max. Expir. Flow at 25 / 50 / 75% FVC FIF 50 - Max. Inspir. Flow at 50% FVC,PEF - Expir. Peakflow PIF - Inspir. Peakflow,Vmax 25,Vmax 50,Vmax 75,PEF,1 s,流速,容
12、量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,小气道功能检查,吸气状态 内径2mm 第6级支气管以下,COPD早期累及,小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下 检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop),小气道功能检查,最大呼气中期流速(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值, 見下图 MME
13、F=AB/CD 单位: L/sec。 MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞。比FEV1,FEV1%能灵敏地反映 小气道阻塞情况。,MEFV,小气道功能检查,容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标,凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍,换气功能检查,定义：肺泡气体通过肺泡毛细血管膜与肺毛细血管内RBC之间进行气体交换。 实现有效的换气功能的四个基本条件： 足够的肺泡通气、合理的气体分布 充
14、分的肺循环血量、合理分布 V/Q比率合适 良好的弥散功能,肺血管疾病,肺栓塞,肺实质疾病,弥散功能,弥散定义： 肺泡与毛细血管中的O2、CO2通过肺泡毛细血管膜进行交换过程,弥散功能,影响弥散的因素： 肺泡毛细血管膜两侧气体分压高低： O2 10240 CO2 4046 弥散面积 肺泡毛细血管膜厚度（距离） 弥散时间 气体分子量大小及其在溶质中溶解度：分子量越大弥散越难，溶解度越大越易弥散，CO2为O2的21倍，所以弥散功能障碍主要造成缺氧 肺泡毛细血管内血流速度 气体与Hb的结合能力,弥散功能,肺弥散量测定方法： 一口气法 重复呼吸法,弥散功能,一口气法：,吸气量90%FCV 屏气时肺容积保
15、持恒定 屏气时间9-11秒 呼气、吸气动作均匀迅速 两次测定差值不超过5%,換气功能,1.弥散功能: CO弥散量(DLCO), ml/mmHg/min，是指气体在肺泡和肺毛细血管间气体通过肺泡毛细血管膜时，循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程，是一种被动扩散过程 2. 正常成人：DLCO= 30-50ml/mmHg/min，占预计值80%均为正常 3. 弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主, 尤以V/Q比例失调为常見原因。吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善, 此有別于肺内分流所致缺氧 4. 通气/血流比(V/Q):正常=0.8, 临床极少测定 5DL/VA(弥散常数或弥散量)：VA为每分钟
16、肺泡通气量，可排除肺容积对弥散量的影响,引起弥散功能障碍的病因,1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积,使弥散量减低 2)肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、铍中毒、肺水肿（ARDS）、都将导致弥散距离增加，从而使弥散量减小 3)弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白的浓度有关，肺淤血和红细胞增多症摄取CO量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量减低,支气管舒张试验,支气管舒张试验,测定前24小时停支气管舒张药,肺功能：FEV1.0或FEV1.0/FVC%,吸人沙丁胺醇0.2mg后1520 min,重复测定FEV1.0与FEV1.0/F
17、VC%,按下列公式计算通气改善率,支气管舒张试验,15,15%24%,25%40%,40,阳性,轻度可逆,中度可逆,高度可逆,哮喘： 12 绝对值200 ml,肺功能检测报告,支气管激发试验,测定前24小时停支气管舒张药,组胺或乙酰甲胆碱按浓度 0.0316mg/ml，倍倍递增,无呼吸困难， FEV1.0实/预 70%,潮气法呼吸，依浓度吸入激发药物,按下列公式计算通气改善率,FEV1.0降低20时终止,支气管激发试验,支气管激发试验,四积四量要牢记 四积：潮气、补吸气，残气、补呼气 四量：深吸气、肺总量、肺活量、功能残气量,小 结,小 结,肺通气,三 大 类,FEV0.1 / FVC,舒张试验 激发试验,哮喘 COPD,小 结,三 大 类,小气道功能,MEFV,小气道功能 气道阻塞部位,小 结,三 大 类,肺换气,V/Q,弥散功能,肺不张 肺栓塞 间质性肺病,谢谢大家！,
