1、胸胸胸胸 腔腔腔腔 积积积积 液液液液 P Pl le eu ur ra al l e ef ff fu us si io on n 重重重重庆庆庆庆医医医医科科科科大大大大学学学学附附附附一一一一院院院院肺肺肺肺科科科科 郭郭郭郭述述述述良良良良 发生机理发生机理 PathogenesisPathogenesis 正常胸液循环受阻正常胸液循环受阻 500-1000500-1000ml/dml/d 胸液从胸膜壁层渗出胸液从胸膜壁层渗出 脏层吸收脏层吸收 动态平衡动态平衡 病因病因 胸液循环障碍胸液循环障碍 产生产生 吸收吸收 胸液异常积聚胸液异常积聚 壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜 (体循
2、环毛细血管体循环毛细血管)胸膜腔胸膜腔 (肺循环毛细血肺循环毛细血管管)静水压静水压 腔内负压腔内负压 30 5 1130 5 11胶体渗透压胶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 34 8 3434 8 34结果结果 经壁层渗出经壁层渗出 经脏层吸收经脏层吸收 5+8+3-3-4=9 34-(5+8+11)=105+8+3-3-4=9 34-(5+8+11)=10 病因病因 Etiology 一、胸膜毛细血管静水压一、胸膜毛细血管静水压 二、胸膜毛细血管壁通透性二、胸膜毛细血管壁通透性 三、胸膜毛细血管内胶渗压三、胸膜毛细血管内胶渗压 四、壁层胸膜淋巴引流障碍四、壁层胸膜淋巴引流障碍 五、损伤所致
3、胸腔内出血五、损伤所致胸腔内出血诊断程序和方法诊断程序和方法 一、有列胸腔积液？一、有列胸腔积液？症状：胸闷、气促进行性加重症状：胸闷、气促进行性加重 胸痛胸痛 有有 无无 线索线索 体征：体征：胸部线胸部线 胸部超胸部超 确诊确诊 胸穿抽液（尽早进行）胸穿抽液（尽早进行）诊断程序和方法诊断程序和方法二、胸液性质？二、胸液性质？胸液外观、性状胸液外观、性状 胸液常规、生化胸液常规、生化 漏出液漏出液 渗出液渗出液 胸液蛋白胸液蛋白/血清蛋白血清蛋白 0.5 胸液胸液LDH/血清血清LDH 0.6 胸液胸液LDH 200U/L 特殊检查特殊检查:细菌、细胞、癌谱等细菌、细胞、癌谱等诊断程序和方法
4、诊断程序和方法三、病因是什么？三、病因是什么？年龄年龄 病史（原发病表现）病史（原发病表现）影像学检查影像学检查 胸液性状、外观胸液性状、外观 综合分析综合分析 胸液检查胸液检查 治疗效果治疗效果 病因是什么？病因是什么？静水压静水压 心脏病、肾病心脏病、肾病、漏出液、漏出液 胶渗压胶渗压 肝硬化、低蛋白血症肝硬化、低蛋白血症、脓性胸液、脓性胸液 化脓性感染（脓胸）化脓性感染（脓胸）病原菌病原菌 丝虫病丝虫病、乳糜胸乳糜胸 肿瘤、结核肿瘤、结核 胸导管回流受阻胸导管回流受阻 外伤外伤 或破裂或破裂 病因是什么？病因是什么？外伤外伤、纯血性（血胸）、纯血性（血胸）危险！危险！粘连带撕裂粘连带撕裂
5、 毛细血管通透性毛细血管通透性、渗出液、渗出液 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 血性血性渗出液：渗出液：不伴发热不伴发热 癌性癌性 （多见）（多见）伴发热伴发热 结核性结核性 （少见）（少见）、渗出液：、渗出液：黄色黄色渗出液：渗出液：感染性：结核性最多见感染性：结核性最多见 伴发热伴发热 非感染性：变态反应疾病非感染性：变态反应疾病 不伴发热不伴发热 癌性癌性 胸腔积液治疗原则胸腔积液治疗原则 、病因治疗病因治疗 、抽胸液抽胸液 并发症：并发症：(1)气胸气胸 (2)胸膜反应：胸膜反应：抽液中注意观察抽液中注意观察!(3)复张后肺水肿：抽液过多过快复张后肺水肿：抽液过多过快 每次应每次应1000m
6、l 3、对症、支持对症、支持 结核性胸膜炎的诊治结核性胸膜炎的诊治一、诊断一、诊断 青壮年青壮年 结核毒性症状结核毒性症状 胸液为渗出性，多为草黄色，也可为血性胸液为渗出性，多为草黄色，也可为血性 结核菌素试验结核菌素试验 阳性阳性 胸膜活检胸膜活检 抗结核试疗抗结核试疗 抽胸液疗效好抽胸液疗效好 可诊断可诊断 二、结核性胸膜炎的治疗二、结核性胸膜炎的治疗 、病因治疗病因治疗 化疗化疗 多用短程方案，如多用短程方案，如2HRE/4HR 无需胸内注药无需胸内注药 2、胸穿抽液胸穿抽液 积极，积极，3次次/周周 3、激素激素 毒性症状重、胸水多时毒性症状重、胸水多时 强的松强的松 30mg qd
7、胸水及症状控制后减量胸水及症状控制后减量 4、对症、支持对症、支持恶性胸腔积液的诊治恶性胸腔积液的诊治 一、诊断一、诊断 、中老年，起病缓、中老年，起病缓 、胸痛进行性加重、胸痛进行性加重 、可有原发病灶的临床及影像学表现、可有原发病灶的临床及影像学表现 、胸水多，生长快，顽固难退、胸水多，生长快，顽固难退 血性多见，渗出性血性多见，渗出性 、胸水癌细胞阳性率、胸水癌细胞阳性率 6090%,6090%,腺癌多见腺癌多见 6 6、胸膜活检、胸膜活检 ：阳性率：阳性率50%50%左右左右 7 7、肿瘤标志物：、肿瘤标志物：CEACEA等等 二、癌性胸液的治疗二、癌性胸液的治疗 1 1、对因治疗、对因治疗 化疗：化疗：全身局部全身局部 、抽胸水、抽胸水 不主张积极抽液不主张积极抽液 、封闭胸膜腔、封闭胸膜腔 胸膜粘连胸膜粘连 化疗药物化疗药物 胸内注入胸内注入 生物粘连剂生物粘连剂 、对症、支持、对症、支持 预后差预后差 脓胸的治疗脓胸的治疗 、对因治疗、对因治疗 抗感染抗感染 药敏试验药敏试验 有效抗生素，注意厌氧菌有效抗生素，注意厌氧菌 全身胸腔内注药全身胸腔内注药 、脓液引流、脓液引流 闭式引流闭式引流 胸腔冲洗胸腔冲洗 、对症、支持：有力的营养供给、对症、支持：有力的营养供给 、手术、手术 胸膜剥脱术胸膜剥脱术 适应症：适应症：慢性脓胸慢性脓胸 病程月病程月
