1、呕 血 hematemesis,北京医院消化科 刘方旭,什么是呕血？ 呕血的常见原因有哪些?,内容和要求,呕血的定义,上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 上消化道：Treitz韧带以上的消化道 包括的器官：食管、胃、十二指肠、胃肠吻术后的上段空肠、肝、胆、胰,经由口腔排出的血液,呕血？ 咯血？ 口腔、鼻、咽喉部出血？,口腔、鼻、咽喉部出血 ，不可忽略！,呕血与咯血的鉴别,呕血的临床表现,呕血的情况 失血的全身症状,呕血的情况,呕血的性状 取决于：出血病变的部位、出血量、出血速度 出血位于食管、贲门者鲜血、血凝块 胃、十二指肠出血者血液与胃酸充分作用形成正铁血红素，呕
2、出的血液为棕褐色，呈咖啡渣样 量多，速度快胃出血而呕鲜血 伴有黑便或血便 呕血量 胃内储血量达250-300ml呕血 呕血量出血量,全身症状,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州),下列情况提示出现严重消化道出血,出现体位性低血压 心率120次/分 SBP90mmHg或者较基础血压下降20 Hb70g/L,呕血的病因,按部位分类 按病变性质分类,按部位分类,按病变性质分类,溃疡与炎症病因 机械性病因 血管性病因 肿瘤性病因 全身性病因,静脉曲张性出血 非静脉曲张性出血,呕血的病因,上消化道出血病因统计,安徽医科大学第一附属医院消化内科，临床消化病杂志 2011年第 23卷第 1
3、期,上消化道出血年龄与病因的关系,安徽医科大学第一附属医院消化内科，临床消化病杂志 2011年第 23卷第 1期,常见病因呕血特点,包括胃溃疡及十二指肠溃疡 DU好发青壮年，GU发病较DU迟 呕血特点： 呕吐咖啡色物 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前数天上腹痛加剧 出血后上腹痛可缓解 确诊靠胃镜及X线,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张,门脉高压的症状之一，绝大多数是肝硬化的结果 呕血特点： 出血量多而凶猛，常呕鲜血或血块 无痛 有肝炎、酗酒、血吸虫病史 有肝硬化、门脉高压体征：肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张、腹水等体征,急性糜烂出血性胃炎,呕血特点： 呕吐咖啡色物 多为无痛性 无先兆症状，开始
4、即表现为呕血 诱因：常于应激后2-12天之间发生：饮酒，药物如NSAID 、皮质激素、处于应激状态：败血症，大面积烧伤，严重创伤，大手术，多脏器衰竭,胃 癌,易发生于中老年 多为反复少量出血，很少引起大量出血 典型的呕吐物为咖啡渣样，多伴黑便 伴有食欲下降，上腹不适，消瘦，与出血量不相称的贫血 出血后疼痛缓解不明显,食管贲门粘膜撕裂,多继发于剧烈呕吐后 呕大量鲜血或血块 需急诊胃镜检查,问诊要点,血液的排出的方式 呕出？ 咳出？ 出血前症状？ 呕血的诱因 粗硬食物？ 应激？药物？饮酒？ 剧呕？,问诊要点,呕血的性状 鲜血？ 咖啡色？ 混合食物？混有宿食？ 呕血的量 准确性？,问诊要点,伴随症状 低容量表现？休克？ 腹痛？ 反酸烧心？吞咽困难？ 消瘦？ 黄疸？腹胀？浮肿？ 皮肤粘膜出血及其他脏器出血 ？ 既往的病史 溃疡？ 肝病？ 长期饮酒史？服用NSAIDs史？ 出血史？,什么是呕血？ 呕血的常见原因有哪些?,内容和要求,问诊练习,女性，52岁，呕血1天 1天前于进食粗硬食物约1小时后出现恶心，呕吐，呕吐物为暗红色血液，量约1000ml，内混有未消化食物。呕吐后出现心慌、乏力，无黑矇及晕厥，未排便，为进一步诊治入院。发病前无腹痛腹胀，无反酸烧心，无体重下降，无黑便及便血。 既往：体健，1年前体检曾发现脾大及白细胞偏低，未诊治。无肝炎结核史。无烟酒嗜好。,
