1、一 般 检 查,北京医院 呼吸与危重症医学科 潘明鸣 2015.8.14,基本检查方法,视诊： inspection 触诊: palpation 叩诊: percussion 听诊: auscultation 嗅诊: olfactory examination,注意事项,器具：准备、清点； 环境：自然光，安静、温暖； 患者：暴露检查部位，适当披盖； 医生：介绍姓名、职务，洗手，站在右侧； 检查顺序：从上下，外内，前后，左右、相邻部位对照，依次检查，避免反复翻动。 根据病情，重点查体，随时补查、复查。,一般检查内容,一、全身状态检查 二、皮肤 三、淋巴结,一、全身状态,1.性别 2.年龄 3.生
2、命体征 4.发育与体型 5.营养,6.意识状态 7.语音和语调 8.面容与表情 9. 体位 10.姿势 11.步态,1.生命体征（vital signs）,定义：评价生命活动存在与否及其质量的指标。 内容： 体温: T 呼吸: R 脉搏: P 血压: BP 疼痛, 体温（temperature) 1.三种测量方法 （1）腋测法：最常用，正常范围3637， 10分钟； （2）肛测法：幼儿、危重昏迷者,5分钟； （3）口测法：5分钟,2.腋温测量注意事项（常见误差原因）： 安静休息半小时，水银柱甩到35以下； 体温计置于腋顶，上臂夹紧，测10min； 腋窝干燥，无制冷、致热源。,3.发热的分度：
3、低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 37.3病理意义不强。,4. 热型 稽留热：T维持39以上，24h波动1； 伤寒、肺炎球菌肺炎 驰张热：T常在39以上，24h波动2，但都在正常范围以上； 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 间歇热：骤升（数小时）骤降，无热期持续1数天，高 热期与无热期交替；疟疾、急性肾盂肾炎 波状热：渐升（数天）渐降（数天），反复发热；布氏杆菌病 回归热：骤升（数天）骤降，高热期与无热期各持续若干 天后交替；霍奇金淋巴瘤 不规则热: 发热无一定规律；结核病、风湿热、支气管炎, 脉搏（pulse）,测量部位：桡动脉近手腕处； 检
4、查方法：食、中、环三指并拢； 检查时间：脉搏规律30秒，脉搏不齐1min； 观察指标：频率、节律、强弱、呼吸影响， 双侧对照； 正常值: 60-100次/分。,呼吸（respiration）,检查方法：不动声色 检查时间：1分钟； 观察项目：呼吸类型、频率、深度、节律； 正常成人：1220次/分，R:P=1:4。, 血压（blood pressure）,1、 测量方法：通常测右肱动脉 注意： (1)停吸烟、饮咖啡30min,休息510min； (2)患者上臂外展45O,衣袖勿太紧； (3)血压计直立，汞柱位于零点，肘、袖袋中点、心脏同平，坐位平第4肋软骨，卧位平腋中线； (4)气囊中部对肱动脉
5、，肘上23cm，松紧容1指； (5)听诊器：膜件置于肱动脉，打气至搏动音消失后再打2030mmHg, 放气24mmHg/s； (6)计数血压：第1次搏动音，消失，变声； (7)结束后：放气，收回汞柱，关闭； (8)气囊放气后23min可重复，取平均值； (9)某些情况应测双上肢、下肢、立位血压。,血压计要求,气袖宽度：成人12-14cm（肢体周径40%） 过短过窄：偏高 过宽：偏低 手臂粗及下肢：增宽20cm 手臂细及儿童：7-8cm,上肢血压测量,下肢血压测量：取俯卧位，选择宽袖带（周径40%），绑在腘窝上方3-4cm处，测量腘动脉血压。,2.记录方法： 第1声为SBP，声音消失为DBP，
6、如变声与消失相差20mmHg：分别记录两音，160/90/68mmHg； 如无声音消失：以变声为DBP,记录110/750mmHg。 3.血压标准 正常范围：140/90mmHg，脉压3040mmHg， 双上肢差510mmHg（右 左）， 下肢上肢 2040mmHg； 高血压：140/90mmHg,低血压：90/60mmHg。,脉压=收缩压-舒张压 脉压40mmHg 主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭 脉压30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心衰 平均动脉压=1/3脉压+舒张压 体位性低血压 站立时收缩压下降大于50mmHg，持久不回升,测血压注意事项,动态监测 间断重复 重
7、复检测时将气袖内气体全部放干净2分钟左右或举高上臂减轻静脉充血后再测 缓慢放气 气袖放气过快（大于4mmHg/s），则收缩压偏低，舒张压偏高,2.发育与体型,（1）发育（development）： 正常：年龄、智力、和体格成长变化是相称的。 指标：头长约为身高的1/7，胸围约为身高的1/2，双上肢指距约等于身高，坐高约等于下肢长度 疾病所导致的异常体型： 巨人症、侏儒症、呆小病,发育与体型,（2）体型（habitus）：,正力型,无力型,超力型,3.营养状态 （state of nutrition）,分为：良好，中等，不良 测量指标： （1）身高， （2）理想体重：身高cm105， 正常范围：
8、理想体重10%； 体重指数(BMI)：体重kg/身高m2， 正常18.524； (3) 腰围、腰臀比：正常1 （4）皮褶厚度：皮褶计，部位：左肩峰至鹰嘴连 线中点上方2cm处，捏起皮褶，测捏提点下 1cm厚度。 异常状态： 消瘦：BMI18.5，肥胖：BMI28。,24,恶病质（cachexia）,25,肥胖（obesity）,4.意识（consciousness）,意识障碍分型： 嗜睡：可被唤醒，去除刺激后很快入睡 意识模糊：定向障碍 昏睡：生理反射存在 昏迷：不省人事，分轻度、中度、深度 A.浅昏迷：无自主运动，眼球运动、深浅反射存在 B.中度昏迷：以上反应存在但迟钝，眼球运动消失 C.深
9、昏迷：对各种刺激、深、浅反射均消失 谵妄：兴奋性增高,5.面容（facial features）,急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲亢面容 粘液水肿面容,伤寒面容 苦笑面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 满月面容 面具面容 病危面容,28,肝病面容（瘦、暗、黑）,29,肾病面容（肿、白、淡）,30,二尖瓣面容（颊红唇绀）,满月面容 （面圆、沟深、小口、毛多、痤疮）,面具面容 （眼不眨、口不闭、无表情） 震颤麻痹、脑血管病,苦笑面容 发作时: 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状 破伤风,6. 体位(position),常见体位有： （一）自主体位 （二）被动体位 （三）强迫体位,强迫仰
10、卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 （端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,7.步态（gait）,蹒跚步态（佝偻病、进行性肌营养不良） 醉酒步态（小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒） 共济失调步态（脊髓结核） 慌张步态（震颤麻痹） 跨阈步态（腓总神经麻痹） 剪刀式步态（脑瘫） 间歇性跛行（高血压、动脉硬化）,二、皮 肤,1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑,6.出血 7.蜘蛛痣与肝掌 8.水肿 9.溃疡与瘢痕 10.皮下结节 11.毛发,颜色 1.苍白 (pallor)：临床意义、观察部位； 粘膜-贫血、休克； 肢端-血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 2.发红(redne
11、ss)： 发热、CO中毒、阿托品中毒、库欣综合征、皮肤病 3.紫绀(cyanosis) ：还原血红蛋白、异常血红蛋白增高所致； 心肺疾病、亚硝酸盐中毒、药物中毒,颜色 4.黄染(stained yellow) ： 黄疸：角膜-近轻远重 胡萝卜素增高：手掌、足底、前额、鼻部 药物影响：角膜-近重远轻 5.色素沉着 6.色素脱失,色素沉着,色素脱失,湿度(moisture),正常 干燥 潮湿,弹性（elasticity）,正常、减退； 部位：手背，拇指及示指捏，12S。,皮疹(skin eruption),斑疹：多型红斑，丹毒 丘疹：药物疹，麻疹、湿疹、猩红热疹 斑丘疹：药物疹，猩红热疹 玫瑰疹：
12、鲜红、小、圆，胸腹部，压之褪色 伤寒、副伤寒 荨麻疹：过敏反应 疱疹：水疱、大疱、脓疱,斑疹,疱疹,荨麻疹,出血(subcutaneous hemorrhage),瘀点：直径2mm 紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径5mm 血肿：片状出血高出皮肤,紫癜,血肿,瘀斑,出血：压之不褪色； 充血：压之褪色； 小红痣：高于皮肤，压之不褪色。,蜘蛛痣与肝掌,1.蜘蛛痣(spider angioma) (1) 定义：皮肤小动脉末端分枝扩张形成的血管痣 (2) 出现部位：上腔静脉分布区域 (3) 检查方法：压迫中心点 (4) 临床意义： 肝炎、肝硬化； 健康孕妇 雌激素水平升高,蜘蛛痣与肝掌,2.肝掌(liv
13、er palms) (1) 定义：，手掌大小鱼际手指根部皮肤发红，压之褪色 (2) 临床意义： 慢性肝病 健康孕妇 雌激素水平升高,水肿(edema),内容：可凹性、严重程度、对称性； 检查方法：通常在胫骨前、内踝部按压3-5s，卧位检查腰骶部，若加压部位组织凹陷为凹陷性水肿； 水肿分度： 轻度：水肿局限，凹陷轻，平复快；（体重增加5%） 中度：全身水肿，凹陷深，平复慢；（体重增加10%） 重度：全身严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至渗 出，可伴浆膜腔积液。 （体重增加10-15%以上） 非凹陷性水肿：粘液性水肿：甲减 象皮肿：丝虫病,皮下结节,有无 注意部位、大小、质地、活动度、压痛,毛发,正常
14、增多：多毛症、库欣综合征 脱落：脂溢性皮炎、斑秃、甲减、放化疗,三、淋巴结,检查部位 检查方法 检查顺序 淋巴结肿大临床意义 正常淋巴结：直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，无压痛，一般不易触及。, 头颈部,1.耳前 2.耳后 3.枕后 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上, 上肢,1.腋窝 尖群：上壁 中央群：内侧壁 胸肌群：前壁 肩胛下群：后侧壁 外侧群：外侧壁,2.滑车上淋巴结： 内上髁上34cm，肱二、三头肌肌间沟, 下肢,1.腹股沟： 上群 下群 2. 腘窝, 检查方法,视诊 局部：隆起、颜色 变化、瘢痕、瘘管, 检查方法,触诊： 示、中、环指指腹
15、 转动或相互垂直的多方向滑动，手指与皮肤固定 由浅至深 局部皮肤放松, 检查顺序,耳前耳后枕部颌下颏下 颈前三角颈后三角锁骨上窝 腋窝（上、内、前、后、外） 滑车上腹股沟（上群，下群）,检查内容,肿大： 淋巴结直径0.5cm或有压痛或质地改变而能触及 淋巴结肿大时，应注意： 1.部位、大小、质地、数目、排列、活动度、压痛、有无粘连 2.局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道 3.注意寻找原发病灶,62,浅表淋巴结的引流范围,63,浅表淋巴结的引流范围,64,淋巴结肿大临床意义,局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 急性：柔软、光滑、活动、压痛 慢性：稍硬 淋巴结结核：可粘连、波动感 恶性淋巴结转移：硬、不动、不痛 全身性淋巴结肿大 传单、淋巴瘤、白血病、结节病、风湿性疾病,体格检查,T P 次/分 R 次/分 BP mmHg (疼痛） 一般情况：发育正常；体型匀称，呈正力型；营养良好；神志清楚，精神状态无异常；语调无异常，语言流畅，回答切题；无急、慢性病容，表情自然；自主体位,步态无异常；查体合作。 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹，未触及皮下结节或肿块，粘膜未见溃疡及疤痕。 淋巴结：浅表淋巴结未及肿大。,思考题,1.测量腋温的注意事项、正常范围。 2.如何正确测量血压？ 3.观察黄染的常用部位。皮肤黄染的常见原因及鉴别。 4.检查浅表淋巴结的部位及顺序。,
