1、1,1,骨骼肌肉系统：影像诊断 Imaging of Osteoarticular and Muscular System,北京大学第三医院 田春艳,2,2,骨与关节创伤 Trauma of bone and joint,骨折（Fracture） 骨的连续性中断，包括骨小梁和/或骨皮质的断裂 软骨结构断裂,关节创伤 关节脱位 关节内骨折 关节软组织损伤,3,3,骨折,4,4,判断有无骨折,对骨折进行分类,判断骨折的变位情况,X线检查,5,5,如何判断有无骨折,骨折的基本X线表现?,6,6,骨折线 fracture line,7,7,骨小梁中断、扭曲、错位,8,8,骨骼弯曲变形,胫腓骨双骨折,9
2、,9,嵌入性骨折（重叠）：局部骨密度增高,10,10,骺离骨折：骺线增宽，骨骺与干骺对位异常,11,11,骨折线 fracture line 骨小梁中断、扭曲、错位 骨骼弯曲变形 局部骨密度增高 骺线增宽，骨骺与干骺对位异常,骨折的基本X线表现,12,12,骨折的分类,完全性骨折(complete fracture) 不完全性骨折(incomplete fracture),根据骨折程度分类,13,13,14,14,根据骨折的原因分类 外伤性骨折(traumatic fracture) 疲劳性骨折(fatigue fracture） 病理性骨折(pathological fracture),15
3、,15,colles fracture,外伤性骨折(traumatic fracture ),16,16,粉碎性骨折,嵌插骨折,儿童青枝骨折,撕脱骨折,外伤性骨折(traumatic fracture ),17,17,疲劳性骨折 fatigue fracture,18,18,反复、长期外力集中作用于正常骨的某一部位，引起骨折（微骨折） X线 早期正常（12周） 骨膜反应及骨痂 有时可见骨折线,疲劳性骨折 fatigue fracture,19,19,病理骨折 pathological fracture,20,20,先已存在骨骼病变，即使轻微外力也可引起骨折 肿瘤、炎性等 X线 骨折+原有病变表
4、现,病理骨折 pathological fracture,肺癌骨转移,22,22,慢性化脓性骨髓炎,23,23,如何判断骨折的变位情况,骨折的对位与对线关系,24,24,胫腓骨双骨折,对位不良、对线良好,25,25,胫腓骨双骨折,对位良好、对线不良,26,26,对位、对线不良,肱骨骨折,27,27,骨折愈合的观察,外伤后血肿 2-3天血肿开始机化：纤维骨痂和骨样骨痂 X线看不见 2-4周骨性骨痂形成 X线可见 临床愈合（儿童1月，成人3月） 骨折后3-12个月，骨性愈合期 儿童3-6月，成人1年 骨折后1-4年，塑形期,28,3个月，骨折线模糊，有少量骨痂形成,1年，骨折线已经基本消失，出现骨
5、性愈合,29,骨折愈合骨痂形成,30,30,骨折合并症和后遗症,骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染,骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 神经血管损伤 骨化性肌炎,31,31,骨折延迟愈合、不愈合,延迟愈合：超过一般愈合所需时间、又未达不愈合程度 不愈合：骨折半年以上、断端仍有异常活动，X-ray无桥接骨痂形成，断端为密质骨封闭、变光滑或吸收变尖,32,32,骨折：X 线评估,确定有无骨折 确定骨折对位、对线情况：指导复位 复位后复查 完全复位 一般要求：对线正常，对位达2/3以上 骨折愈合的监测,33,33,典型常见骨折：Colles骨折,定义： 桡骨远端2-3c
6、m内的横行或粉碎骨折 远侧断端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角 可伴尺骨茎突骨折,34,34,Colles Fracture,远侧断端向背侧移位，向掌侧成角,35,35,典型常见骨折： 椎体压缩骨折Compression Fracture,原因：高处跌落或重物落下冲击头肩部 脊柱纵轴性暴力冲击，使脊柱过度前屈 受伤椎体楔形变、骨折断端常重叠或嵌入,36,36,Compression fracture,X-ray: 正位：椎体变扁，横径增大；上缘和两侧缘皮质断裂 侧位：椎体楔形变；常为致密骨折线；骨质断裂（前、上缘），分离碎片；椎间隙无狭窄,37,37,儿童不全骨折,有机质含量，较韧，多为不全骨折
7、青枝骨折：局部骨皮质和骨小梁的扭曲、凹陷,38,38,儿童骺离骨折,骨骺骺板骨折 骨骺移位 骨骺板增宽 干骺端改变,Salter-Harris分型,39,39,CT/MR在骨折中的作用,强烈怀疑骨折，但X线阴性 选用CT、MRI确诊 重叠严重的部位 首选CT 伴随的软组织损伤及只累及骨髓和软骨的微细骨折 MR最适合 病理骨折 CT、MR帮助确定基础病变,40,40,脊柱骨折：CT、MR,明确中、后柱骨折,脊髓、间盘、软组织情况,X线阴性：隐匿骨折,41,F/43，跳绳2周，600/天，疲劳骨折,42,42,关节创伤,创伤性关节脱位 关节疼痛、肿胀变形、功能丧失，可合并关节囊、韧带、血管或神经损
8、伤 肩肘关节多见 陈旧性脱位：3周 习惯性脱位：复位后屡次复发,脱位X线表现 关节组成骨的对应关系脱离 可合并关节内骨折或邻关节撕脱骨折,43,43,肘关节脱位,最常见后方脱位，常合并骨折,44,44,肩关节脱位,最常见前脱位,合并大结节骨折,45,关节创伤：关节内骨折,关节内骨折 关节囊内骨折 囊外骨折波及 骨软骨切线骨折 后果 若累及关节面和关节软骨-创伤性关节炎 游离体,F/13，扭伤后5天,47,M/24，扭伤3天,髌骨骨软骨骨折,48,后交叉韧带下止点撕脱骨折,肩关节盂骨折,复发性肩关节脱位,50,50,关节创伤：软组织损伤,种类众多 首选MRI CT/X线价值较小,51,半月板撕裂,52,层裂,M/48 层裂,M/21 层裂,半月板撕裂,53,横裂,半月板撕裂,54,前交叉韧带断裂,55,后交叉韧带断裂,内侧副韧带断裂,57,髌骨脱位：髌股韧带断裂,58,肩袖撕裂,59,肩关节盂唇撕裂（Bankart病变）,60,髋臼盂唇撕裂,肿胀变性,基底部撕裂,实质撕裂,61,髋臼唇撕裂合并唇旁囊肿,62,M/21,踝关节距腓前、跟腓韧带断裂,63,63,简述骨折、脱位的X线表现,Question,64,参考书 放射诊断学（第5版）：吴恩惠主编 Textbook of Radiology and Imaging：DAVID SUTTON,65,65,Thanks,
