1、第八章第八章 临终关怀社会工作临终关怀社会工作史宝欣史宝欣第一节第一节 临终关怀社会工作概述临终关怀社会工作概述一、社会工作概述一、社会工作概述（一）社会工作的起源与发展（一）社会工作的起源与发展西方社会工作的兴起和发展西方社会工作的兴起和发展1604年，英国伊丽莎白女王颁布了一项济贫法令，史称年，英国伊丽莎白女王颁布了一项济贫法令，史称“伊丽莎白济贫法案伊丽莎白济贫法案”1884年，英国出现了历史上首家社区福利服务中心年，英国出现了历史上首家社区福利服务中心伦敦汤恩比馆。伦敦汤恩比馆。19世纪末至世纪末至20世纪初，有系统的服务体系、服务人员有一定的方法和技巧，世纪初，有系统的服务体系、服务
2、人员有一定的方法和技巧，并追求服务效果的现代社会工作体系逐步形成，社会工作内容的扩大和社会并追求服务效果的现代社会工作体系逐步形成，社会工作内容的扩大和社会工作组织及从事社会工作的人员的剧增，使社会工作教育日益成为一项重要工作组织及从事社会工作的人员的剧增，使社会工作教育日益成为一项重要的事业。的事业。欧美相继出现了一些由慈善组织开办的社会工作人员训练班、训练学校，开欧美相继出现了一些由慈善组织开办的社会工作人员训练班、训练学校，开 设社会工作基础课程。设社会工作基础课程。在在20世纪初，美国芝加哥大学、哈佛大学等大学陆续建立了社会工作系。世纪初，美国芝加哥大学、哈佛大学等大学陆续建立了社会工
3、作系。社会工作作为一门应用社会学，获得了学术界的认可，并成为社会科学中就社会工作作为一门应用社会学，获得了学术界的认可，并成为社会科学中就读学生最多的学科之一。读学生最多的学科之一。中国社会工作的发展中国社会工作的发展 中国古代和近代并没有产生专业意义的社会工作，中国古代和近代并没有产生专业意义的社会工作，也没有形成系统的事业。也没有形成系统的事业。20世纪世纪20年代，一些受西方社会科学思想影响的年代，一些受西方社会科学思想影响的知识分子开始在我国开展社会救济和社会福利活知识分子开始在我国开展社会救济和社会福利活动。如北京协和医院社会服务部的社会福利服务动。如北京协和医院社会服务部的社会福利
4、服务工作，工作，晏阳初的华北平民教育运动，陶行知的师范教育晏阳初的华北平民教育运动，陶行知的师范教育活动，梁漱溟的乡村建设运动以及李景汉的社会活动，梁漱溟的乡村建设运动以及李景汉的社会调查工作，都为我国社会工作的发展起到了巨大调查工作，都为我国社会工作的发展起到了巨大的推动作用。的推动作用。（二）社会工作的功能与价值（二）社会工作的功能与价值 社会工作的功能社会工作的功能 恢复功能恢复功能 协调功能协调功能 稳定功能稳定功能 社会工作的价值社会工作的价值 体现人的价值体现人的价值 体现社会的价值体现社会的价值二、临终关怀社会工作的概念二、临终关怀社会工作的概念 临终关怀社会工作是指社会和临终关
5、怀团临终关怀社会工作是指社会和临终关怀团队以利他主义为指导，以物质、精神和服队以利他主义为指导，以物质、精神和服务等方式对那些晚期病人及其家属提供帮务等方式对那些晚期病人及其家属提供帮助，使他们能够恢复生活能力，改善互动助，使他们能够恢复生活能力，改善互动关系，提高生活质量，促进晚期病人家庭关系，提高生活质量，促进晚期病人家庭能够重新运行和达到新的协调的过程。能够重新运行和达到新的协调的过程。（一）社会工作的主要对象及内容（一）社会工作的主要对象及内容临终关怀社会工作的主要对象临终关怀社会工作的主要对象临终关怀社会工作的主要内容临终关怀社会工作的主要内容1985年，美国纽约州立大学林南（年，美
6、国纽约州立大学林南（Nan lin）等在）等在健康与社会行为健康与社会行为杂志杂志上发表了一篇题为上发表了一篇题为重大生活事件之后社会支援的缓冲效应重大生活事件之后社会支援的缓冲效应的研究报告。该项研究通过确定个人所经历的重大的研究报告。该项研究通过确定个人所经历的重大“丧失性丧失性”生活事生活事件，并追踪在这一事件中（或）之后是否得到社会支援，以及支援者件，并追踪在这一事件中（或）之后是否得到社会支援，以及支援者的个人特征、支援者和被支援者的关系类型，以检验社会支援对重大的个人特征、支援者和被支援者的关系类型，以检验社会支援对重大丧失性生活事件对个体应激的缓冲效应。研究结果表明：丧失性生活事
7、件对个体应激的缓冲效应。研究结果表明：经历过重大丧失性生活事件的人，平均抑郁水平明显高于未经历过经历过重大丧失性生活事件的人，平均抑郁水平明显高于未经历过重大丧失性生活事件的人，两组之间的平均抑郁水平差异具有统计学重大丧失性生活事件的人，两组之间的平均抑郁水平差异具有统计学意义。意义。经历过重大丧失性生活事件的人，如果曾经得到由经历过重大丧失性生活事件的人，如果曾经得到由“强关系强关系”和和“同特征关系同特征关系”提供的社会支援，其平均抑郁水平明显低于那些未曾提供的社会支援，其平均抑郁水平明显低于那些未曾得到社会支援者，二者比较之差异，具有统计学意义。得到社会支援者，二者比较之差异，具有统计学
8、意义。对晚期病人及其家属的社会工作内容对晚期病人及其家属的社会工作内容 社会心理需求评估（社会心理需求评估（psychosocial assessment）临终关怀的社会心理需求评估，是指对影临终关怀的社会心理需求评估，是指对影响晚期病人及其家属当前各种不适应状况响晚期病人及其家属当前各种不适应状况的社会心理因素，以及晚期病人和家属各的社会心理因素，以及晚期病人和家属各自对有关因素的反应，进行调查了解和做自对有关因素的反应，进行调查了解和做出具体分析。这是组织有效的临中关怀社出具体分析。这是组织有效的临中关怀社会支援的前提和基础。会支援的前提和基础。个别咨询与支持（个别咨询与支持（indivi
9、dual counseling&support）个别咨询与支持是指采取同晚期病人或家个别咨询与支持是指采取同晚期病人或家属个别访谈的方式，针对具体情况，提供属个别访谈的方式，针对具体情况，提供他们所需要的咨询和有效支持。他们所需要的咨询和有效支持。群体咨询（群体咨询（Group Counseling）群体咨询通常是指由临终关怀机构组织的群体咨询通常是指由临终关怀机构组织的各种类型的各种类型的“社会支援小组社会支援小组”（social support group）利用晚期病人及其家属社）利用晚期病人及其家属社会网络中的会网络中的“强关系强关系”和和“同特征关系同特征关系”，以实现社会支援的以实现
10、社会支援的“缓冲效应缓冲效应”。寻求社会资助（寻求社会资助（ascertaining financial resources）临终关怀是一项崇高的社会福利事业和慈善事业临终关怀是一项崇高的社会福利事业和慈善事业需要社会各界的广泛支持与合作。因此，寻求社需要社会各界的广泛支持与合作。因此，寻求社会各界的支持包括寻求的会各界的支持包括寻求的“第三者第三者”（third party）和其他社会经济资源对临终关怀项目或临）和其他社会经济资源对临终关怀项目或临终病晚期病人及其家属的专项资助，例如，出资终病晚期病人及其家属的专项资助，例如，出资雇用专业临终关怀工作人员对晚期病人进行专护，雇用专业临终关怀工
11、作人员对晚期病人进行专护，或承担晚期病人的某项费用开支，是临终关怀社或承担晚期病人的某项费用开支，是临终关怀社会支援服务的重要内容之一。会支援服务的重要内容之一。向有关方面提供信息（向有关方面提供信息（providing information to additional resources）根据晚期病人及其家属的需求，由临终关怀社会根据晚期病人及其家属的需求，由临终关怀社会服务人员向有关方面，例如社区医疗卫生职务机服务人员向有关方面，例如社区医疗卫生职务机构、晚期病人和家属工作单位、亲戚、朋友等，构、晚期病人和家属工作单位、亲戚、朋友等，提供有关晚期病人和（或）其家属的信息，以及提供有关晚期
12、病人和（或）其家属的信息，以及晚期病人和（或）家属希望获得他们的支持和帮晚期病人和（或）家属希望获得他们的支持和帮助的需求。必要时，临终关怀社会工作者还需做助的需求。必要时，临终关怀社会工作者还需做深入细致的说明，以获得有关方面和人员的支持，深入细致的说明，以获得有关方面和人员的支持，满足晚期病人及其家属的各种基本需求，提高他满足晚期病人及其家属的各种基本需求，提高他们的生活质量。们的生活质量。居丧照护（居丧照护（bereavement care）居丧照护是临终关怀社会工作的一个重要居丧照护是临终关怀社会工作的一个重要方面。方面。第二节第二节 临终关怀社会工作方法临终关怀社会工作方法 一、社会
13、个案工作一、社会个案工作（一）社会个案工作的概念（一）社会个案工作的概念 社会个案工作是指社会工作者以晚期病人、晚期社会个案工作是指社会工作者以晚期病人、晚期病人家属或晚期病人的家庭为工作对象，运用现病人家属或晚期病人的家庭为工作对象，运用现代社会科学和人文科学的基本知识，在与工作对代社会科学和人文科学的基本知识，在与工作对象沟通的过程中，了解其在社会生活中遇到的问象沟通的过程中，了解其在社会生活中遇到的问题，帮助其发掘自身解决问题的潜能，调适个人题，帮助其发掘自身解决问题的潜能，调适个人与他人、个人与环境的关系，增强个人适应能力。与他人、个人与环境的关系，增强个人适应能力。社会个案工作是临终
14、关怀社会工作最基本的方法。社会个案工作是临终关怀社会工作最基本的方法。（二）社会个案工作的原则（二）社会个案工作的原则接纳原则接纳原则即社会工作者应无论对象的性别、种族和信仰，无论自己的好恶与否，即社会工作者应无论对象的性别、种族和信仰，无论自己的好恶与否，一律平等地开展工作。一律平等地开展工作。个体化原则个体化原则即时刻注意工作对象是一个活生生的人，仔细观察认真研究每个工作即时刻注意工作对象是一个活生生的人，仔细观察认真研究每个工作对象的思想和行为的差异性，防止模式化。对象的思想和行为的差异性，防止模式化。沟通原则沟通原则即强调个案工作者与案主的信任和交流，以便于社会工作者深入研究。即强调个
15、案工作者与案主的信任和交流，以便于社会工作者深入研究。保密原则保密原则随着工作的进展，必然会越来越多地了解案主的隐私，虽然这样做有随着工作的进展，必然会越来越多地了解案主的隐私，虽然这样做有利于分析案主，但必须做到绝对保密，这也是社会工作者基本的职业利于分析案主，但必须做到绝对保密，这也是社会工作者基本的职业道德。道德。案主自决原则案主自决原则 个案工作者不能包办案主的行为，案主问题的解决个案工作者不能包办案主的行为，案主问题的解决最终还得通过案主自身。最终还得通过案主自身。（三）社会个案工作方法（三）社会个案工作方法 社会个案工作的模式社会个案工作的模式 中国社会一直是家本位，家庭有责任承担
16、有关家中国社会一直是家本位，家庭有责任承担有关家庭成员福利的所有责任，而每个家庭成员都有义庭成员福利的所有责任，而每个家庭成员都有义务为家庭做贡献。对人的帮助有双重目标，一个务为家庭做贡献。对人的帮助有双重目标，一个目标是直接帮助有需要的个人，另一个目标是通目标是直接帮助有需要的个人，另一个目标是通过帮助家庭来帮助有需要的个人。过帮助家庭来帮助有需要的个人。社会个案工作的方法社会个案工作的方法 直接疏导法直接疏导法 间接网络法、环境改变术及资源运用间接网络法、环境改变术及资源运用（四）社会个案工作的领域（四）社会个案工作的领域 随着社会的发展，经济文化水平的提高，随着社会的发展，经济文化水平的
17、提高，在临终关怀工作中，对社会个案工作提出在临终关怀工作中，对社会个案工作提出了新的任务和要求，社会个案工作不仅要了新的任务和要求，社会个案工作不仅要帮助晚期病人及其家属解决实际问题，而帮助晚期病人及其家属解决实际问题，而且还要帮助他们发展，为他们的发展方面且还要帮助他们发展，为他们的发展方面（心理、生涯规划、晚期病人家庭的婚姻（心理、生涯规划、晚期病人家庭的婚姻辅导、亲子关系、子女教育等等）提供咨辅导、亲子关系、子女教育等等）提供咨询与辅导。询与辅导。二、社会小组工作二、社会小组工作 临终关怀社会小组工作指运用社会学、心临终关怀社会小组工作指运用社会学、心理学、社会心理学、死亡学等学科的理论
18、理学、社会心理学、死亡学等学科的理论和技术，了解社会不同阶层不同人群对濒和技术，了解社会不同阶层不同人群对濒死和死亡认识和态度，并采取干预措施的死和死亡认识和态度，并采取干预措施的过程。社会工作的群体从广义上讲包括正过程。社会工作的群体从广义上讲包括正式群体和非正式群体，如社会团体和社会式群体和非正式群体，如社会团体和社会组织；从狭义上讲专指那些有特殊困难的组织；从狭义上讲专指那些有特殊困难的群体，如临终关怀医院、养老院、老年社群体，如临终关怀医院、养老院、老年社区等。区等。（一）临终关怀小组工作的功能（一）临终关怀小组工作的功能 促进个体转变促进个体转变 社会控制社会控制 用集体的力量解决问
19、题用集体的力量解决问题 再社会化再社会化（二）小组工作的原则（二）小组工作的原则个体化原则个体化原则多样性原则多样性原则价值观原则价值观原则专业关系原则专业关系原则合作原则合作原则修正原则修正原则鼓励原则鼓励原则解决问题原则解决问题原则体验原则体验原则机会原则机会原则制约原则制约原则区别对待原则区别对待原则评估原则评估原则自律原则自律原则三、临终关怀社区社会工作三、临终关怀社区社会工作（一）社区工作的概念（一）社区工作的概念 临终关怀社区工作是以社区和社区居民为案主，临终关怀社区工作是以社区和社区居民为案主，通过发动和组织社区居民参与集体行动，确定社通过发动和组织社区居民参与集体行动，确定社区
20、内晚期病人及其家庭存在的问题和需求，动员区内晚期病人及其家庭存在的问题和需求，动员社区资源，争取外力协助，有计划、有步骤地解社区资源，争取外力协助，有计划、有步骤地解决晚期病人及其家庭的实际困难，调整或改善社决晚期病人及其家庭的实际困难，调整或改善社区人际关系，培养自助、互助及自决的精神，加区人际关系，培养自助、互助及自决的精神，加强社区凝聚力，培养社区居民的参与意识和能力，强社区凝聚力，培养社区居民的参与意识和能力，在社区内开展死亡教育和健康教育，提高社区的在社区内开展死亡教育和健康教育，提高社区的健康水平，促进社区的进步。健康水平，促进社区的进步。（二）社区工作的目标（二）社区工作的目标
21、促进居民参与帮助晚期病人及其家庭的行动，促进居民参与帮助晚期病人及其家庭的行动，提高社区居民的互助意识。提高社区居民的互助意识。调整或改善社区邻里关系，减少冲突。调整或改善社区邻里关系，减少冲突。寻求社区需要与社会资源的有效整合，以满足寻求社区需要与社会资源的有效整合，以满足社区需要解决或预防社会问题，改善社区生活环社区需要解决或预防社会问题，改善社区生活环境，提高生活质量，促进社区进步。境，提高生活质量，促进社区进步。促进社区公共资源的公平分配。促进社区公共资源的公平分配。充分发挥人的潜能，发掘社区成员的健康意识充分发挥人的潜能，发掘社区成员的健康意识和健康观念。和健康观念。培养互助关怀、互
22、助互济的美德。培养互助关怀、互助互济的美德。增强社区的凝聚力。增强社区的凝聚力。（三）临终关怀社区工作的原则（三）临终关怀社区工作的原则联合国联合国1955年出版的年出版的经由社区发展获得社会进步经由社区发展获得社会进步一书提出了社一书提出了社区工作的区工作的10项原则，具体内容如下：项原则，具体内容如下：依照社区居民的根本愿望及需依照社区居民的根本愿望及需要，来拟定初始的工作计划。要，来拟定初始的工作计划。建立多目标的计划及各方面的配合行建立多目标的计划及各方面的配合行动，以力求全面和均衡的社区发展工作的进行。动，以力求全面和均衡的社区发展工作的进行。在推行社区发展初在推行社区发展初期，社区
23、居民自信心的加强及自主自发精神的培养，与物质建设同样期，社区居民自信心的加强及自主自发精神的培养，与物质建设同样重要。重要。社区各种计划的拟订、执行均应由社区居民共同参加。社区各种计划的拟订、执行均应由社区居民共同参加。注注重地方领导人才的运用和训练。重地方领导人才的运用和训练。发动并组织妇女与青年参加各种社发动并组织妇女与青年参加各种社区发展工作。区发展工作。对于社区所提出的自助计划，政府应当给予重点或全对于社区所提出的自助计划，政府应当给予重点或全面的积极协助。面的积极协助。全国性社区发展计划的建立，应有完整的政策和完全国性社区发展计划的建立，应有完整的政策和完善的行政组织，并应同时注重社
24、区工作者的培训、地方与国家资源的善的行政组织，并应同时注重社区工作者的培训、地方与国家资源的利用，及研究、实验、考核等工作利用，及研究、实验、考核等工作在社区发展计划中，应充分利用在社区发展计划中，应充分利用地方性、全国性及国际性的民间组织，因为这些力量，对于社区发展地方性、全国性及国际性的民间组织，因为这些力量，对于社区发展工作的推行，是不可缺少的资源。工作的推行，是不可缺少的资源。对地区性与全国性的社区发展计对地区性与全国性的社区发展计划，应给予密切配合，协调发展。划，应给予密切配合，协调发展。（四）临终关怀社区工作的过程与（四）临终关怀社区工作的过程与技巧技巧 社区工作的过程社区工作的过
25、程建立关系阶段建立关系阶段收集资料阶段收集资料阶段内容包括：内容包括：社区的基本资源。社区的基本资源。社区内的资源。社区内的资源。社区内目前晚期社区内目前晚期病人的状况和急需解决的问题。病人的状况和急需解决的问题。社区评估。社区评估。制订计划阶段制订计划阶段制定计划包括：制定计划包括：整体规划，即对社区临终关怀工作的现在与将来进整体规划，即对社区临终关怀工作的现在与将来进行规划。规划涉及社区组织与发展的全局，可分为近期规划与长远规行规划。规划涉及社区组织与发展的全局，可分为近期规划与长远规划。划。具体规划，即对社区中晚期病人家庭亟待解决的问题制订出工具体规划，即对社区中晚期病人家庭亟待解决的问
26、题制订出工作方案。它只涉及一时之事，是整体规划的一部分。作方案。它只涉及一时之事，是整体规划的一部分。社区行动阶段社区行动阶段具体方法有：具体方法有：会议，会议，教育与宣传，教育与宣传，人事，人事，财务，财务，协调，协调，成效评估。成效评估。社区工作的基本技巧社区工作的基本技巧分析技巧分析技巧包括：包括：了解社区的结构、过程、资源、问题、需要；了解社区的结构、过程、资源、问题、需要；分析社会政策及社会问题；分析社会政策及社会问题；社区观察；社区观察；街头访问；街头访问；家庭访问；家庭访问；文献分析；文献分析；访问社区领袖；访问社区领袖；社区调查。社区调查。建立与维系技巧建立与维系技巧建立与维系
27、技巧：建立与维系技巧：群众初步接触的技巧；群众初步接触的技巧；口头谈话、家访、电话访谈；口头谈话、家访、电话访谈；通过社通过社区关系联络建立形象；区关系联络建立形象；协调临终关怀运动与政府部门、社会团体、政治团体的关系。协调临终关怀运动与政府部门、社会团体、政治团体的关系。动员及组织技巧动员及组织技巧动员及组织技巧主要包括：动员及组织技巧主要包括：动员群众了解临终关怀知识；动员群众了解临终关怀知识；挖掘和培训临终关怀运挖掘和培训临终关怀运动的社区热心人士；动的社区热心人士；居民死亡教育组织的建立与运作、主持会议、组织行政事务；居民死亡教育组织的建立与运作、主持会议、组织行政事务；宣传普及临终关怀知识的社会行动，包括记者招待会、群众大会、游说、请愿、谈宣传普及临终关怀知识的社会行动，包括记者招待会、群众大会、游说、请愿、谈判。判。活动程序设计技巧活动程序设计技巧活动程序设计技巧主要包括：活动程序设计技巧主要包括：策划临终关怀慈善活动、制订目标、宣传策略。策划临终关怀慈善活动、制订目标、宣传策略。调调动资源、评估指标。动资源、评估指标。行政管理技巧：行政管理技巧主要包括：行政管理技巧：行政管理技巧主要包括：文件资料处理。文件资料处理。财务处理。财务处理。计划、计划、评估。评估。谢谢谢谢
