1、Abdominal Injury,腹部损伤,北京大学第三医院普外科 侯纯升,临床病例分析（一）,男性，49岁 病史：2小时前酒后驾驶汽车时撞树，方向盘撞击上腹部，撞击后上腹剧痛。受伤后恶心，无呕吐，未排尿及排便。 查体：T 37.5，P 120次/分，BP 100/60 mmHg，R30次/分，神情，结膜稍苍白。左上腹部可见皮肤挫伤及淤血。腹胀不明显，上腹广泛压痛，以左上腹压痛最重，伴肌紧张。脾区叩痛（+），肠鸣音弱，移动性浊音(-)。 思考题：1. 本患者考虑何种脏器损伤可能？ 2.进一步建议做什么辅助检查,腹部损伤的分类,一. 根据腹壁损伤分为： 1. 开放性损伤（Open injury）
2、： 利器和火器所致 （1）非穿透伤：无腹膜破损 （2） 穿透伤：有腹膜破损 2. 闭合性损伤（Closed injury） ： 钝性暴力所致 （1）局限在腹壁 （2）伴有脏器的损伤,腹部损伤的分类,二.根据投射物入口、出口： 贯通伤：有入口、有出口 盲管伤：有入口、无出口 三.医源性损伤： 手术/侵入性诊疗操作 腹部脏器意外损伤。,腹部开放性损伤 穿透伤,腹部损伤的相关因素：暴力、解剖,暴力因素： 强度、速度、部位、方向 易损伤脏器的解剖因素： 肝、脾、肾：质脆、血供丰富、位置固定 有病变的脏器 肠道的固定部分：上段空肠、末段回肠 充盈的空腔脏器：饱满的胃、膀胱 位于脊柱正前方：胃窦、十二指肠
3、横部、胰腺颈部,临床表现,1. 实质性脏器（肝、脾、胰、肾）破裂 （1）内出血：（主要表现） 心慌、冷汗、淡漠 苍白、脉快、脉压变小、血压低 腹胀、移动性浊音（+） （2）腹膜刺激征：（次要表现）多较轻 肝破裂伴较大胆管断裂：胆汁刺激 胰腺损伤伴胰管断裂：胰液刺激 （3）血尿：泌尿系损伤,临床表现,2. 空肠脏器破裂：胃肠、胆囊、膀胱 （1）腹膜炎（主要表现）：腹痛+ 压痛、反跳痛、肌紧张 上消化道：早、重 下消化道：晚、轻 （2）感染症状：受伤后期出现 下消化道：重 全身表现：发热、脉快 腹部表现：腹胀、肠麻痹 （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、便血、呕 血 （4）气腹征：膈下游离气体，肝浊音界
4、缩小 （5）腹膜后十二指肠破裂的特殊表现： 睾丸疼痛、阴囊水肿,临床表现,3. 实质脏器和空腔脏器同时破裂: 出血+腹膜炎 注意： 合并胸部或颅脑损伤腹部损伤的误诊、漏诊,诊断,受伤过程体征有无多发伤 是否有内脏损伤：关键 什么性质的脏器损伤 是否为多发性损伤(避免漏诊）。 注意危重患者：首先抢救生命体征快速诊断紧急手术,诊断：接诊注意事项,维护生命体征： A：airways；B：Breath；C：Circulation 详细询问病史： 受伤经过：暴力作用方向和部位 伤后病情变化 救治措施 查体: 重点突出 重点1(全身）： 第一眼察言观色：神志、面色、呼吸 第一手血压、脉搏、 体温 兼顾全面
5、有无严重心胸、颅脑损伤 重点2（局部）： 受伤部位（穿通伤？）、伤道、腹痛部位、 腹部最重的压痛部位及压痛范围、 腹膜刺激征、移动性浊音、 肠鸣音、直肠指诊,诊断：有无内脏损伤？,一：有下列情况之一者考虑为腹内脏器损伤 早期出现休克: 特别是失血性休克 腹部外伤合并顽固性休克 持续性/进行性腹部剧痛+消化道症状 腹膜刺激征 腹腔游离气体 移动性浊音 便血、呕血或血尿 腹胀，肠鸣音 直肠指检有明确触痛、波动感、或指套染血 注意：腹部穿通伤多脏器损伤 是否进入腹腔 (重要!),重点,诊断1：有无内脏损伤？,诊断困难的原因： 漏诊：内脏破损较小 腹内脏器损伤的体征隐匿 漏诊：合并损伤（胸、脑）的伤情
6、较严重 掩盖腹部内脏损伤 漏诊：十二指肠、结肠的腹膜外损伤早期 腹部症状体征轻微极易漏诊 漏诊：特殊入口的腹部穿通伤（腰背部、会阴部） 极易漏诊 误诊：单纯腹壁软组织挫伤重 腹部体征明显误诊内脏损伤,诊断2：什么性质的脏器受损？,实质脏器破裂：内出血 空腔脏器破裂：腹膜炎 实质脏器和空腔脏器同时破裂： 出血+腹膜炎,诊断2：什么性质的脏器受损？,恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤 排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛 泌尿系损伤。 同侧肩部牵涉痛上腹脏器损伤（肝、脾破裂）。 左右季肋部肋骨骨折肝、脾破裂可能。 骨盆骨折直肠、膀胱、尿道损伤可能,诊断3：是否有多发性损伤？,腹内单一脏器有多处损伤 腹内多个
7、脏器损伤 腹部损伤+ 腹部以外的损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器,诊断4：辅助检查对诊断的意义,(1)实验室检查： 腹腔内出血：血Hb 空腔脏器破裂：血WBC 胰腺、十二指肠损伤：血、尿、腹水淀粉酶 泌尿器官的损伤：尿RBC ,诊断4：辅助检查对诊断的意义,(2)B超： 肝、脾、肾损伤：确诊率90。 直径12cm的实质内血肿 脏器包膜连续性中断和实质破裂 腹腔积液：每lcm液平500ml腹腔积液 腹腔游离气体：空腔脏器破裂,诊断4：辅助检查对诊断的意义,(3)X线检查： 隔下游离气体：空腔脏器破裂 花斑状阴影：腹膜后气体积聚 腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔 腹腔内大量积血：肠间隙增大 腹膜后血肿：
8、腰大肌影消失,膈下游离气体,诊断4：辅助检查对诊断的意义,(4)CT检查： 优点 实质性脏器、腹膜后脏器损伤：敏感 全面 对诊断困难的病例帮助较大 缺点 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率稍低 时间长、需搬动病人 不适用于生命体征不稳定者,诊断5：诊断不明时处理,(1)诊断性腹腔穿刺： 液体的外观： 血性、浑浊液、肠液、胆汁、脓液 不凝血：腹腔内出血 穿刺液淀粉酶： 胰腺、胃十二指肠损伤 腹水常规+淀粉酶+胆红素+尿素氮 抽不到液体不能完全排除内脏损伤腹腔灌洗。 严重腹内胀气、大月份妊娠、腹部广泛粘连、躁动：不宜穿刺,重点,腋,诊断5：诊断不明时处理 （2）诊断性腹腔灌洗术：,灌入5001000ml
9、生理盐水 回收送检 阳性表现： 肉眼所见：血液、胆汁、胃肠液 RBC 100*109/L WBC 0.5*109/L 淀粉酶100索氏单位； 发现细菌 BUN升高 对空腔脏器破裂诊断帮助大 对岀血过于敏感,诊断5：诊断不明时处理,(3)腹腔镜探查： 优点 直观、全面 避免不必要的剖腹探查 帮助开腹切口位置的选择 缺点 全麻+气腹 费用高 腹腔内广泛粘连：无法行腹腔镜检查,非手术治疗,适应证： 诊断明确：轻度的实质脏器损伤，生命体征稳定。 暂不能确定有无内脏损伤。 非手术治疗期间：严密观察！,严密观察：,R、HR、BP： 腹部体征： 血常规： B超：根据病情变化决定 腹穿或灌洗、CT、血管造影,
10、观察时做到：,禁食：避免加重腹腔感染、延误手术 禁动：避免加重病情 禁止痛：避免掩盖伤情。,非手术治疗措施,输血补液、防治休克 广谱抗生素 禁食、胃肠减压,手术治疗,适应征： 已确定腹腔内脏器破裂，非手术治疗无法控制病情进展 非手术治疗者病情进展不能排除有严重危害的腹内脏器损伤,在观察期间出现以下情况剖腹手术 1、全身情况恶化： 口渴、烦躁、HR、T 、WBC Hb 2、积极救治休克而情况无好转或加重 3、腹痛和腹膜刺激征进行性加重/范围扩大 4、肠鸣音 伴腹胀 5、膈下游离气体 6、移动性浊音（+） 7、消化道出血 8、腹穿或腹腔灌洗：阳性 （仅有少量出血慎重开腹） 9、直肠指诊有明确触痛,
11、剖腹探查指征：,重点,救治顺序和原则： 首先处理对生命威胁最大的损伤： CPR、解除气道梗阻控制外出血、开放性（张力性）气胸恢复循环、改善休克进展迅速的颅脑损伤 处理腹部实质脏器损伤空腔脏器损伤 对实质脏器损伤、失血性休克： 抗休克 + 手术（同时进行） 空腔脏器的损伤、感染性休克： 抗休克 手术,重点,手术原则,（1） 麻醉：全麻为主 （2） 切口：常用正中切口（进腹迅速、易探查、易延长） 不可用扩大伤口去探查腹腔：伤口感染 （3） 进腹后先注意有无气体溢出，以判断有无胃肠道破裂； （4） 探查顺序：先肝脾实质性脏器胃十二指 肠空肠回肠结肠直肠盆腔器官 （先阻止肠道破口溢出, 然后继续探查）
12、 （5） 先止血、后修补 （6） 穿破性损伤：先污染重、后污染轻 （7） 全面探查、避免遗漏 （8） 酌情放置引流,腹腔大量出血的手术策略,（1） 出血急、量大补液、输血、紧急手术控制出血输血止血 开腹后，如果出血凶猛，难以确定来源控制腹主动脉 （2） 纱垫填塞止血、确定出血部位 （3） 出血部位血流的控制： 肝、脾、肾大出血控制血流（肝蒂、脾蒂、肾蒂） 大血管出血流入血管的控制+回流血管的控制,临床病例分析（一）,男性，49岁 病史：2小时前酒后驾驶汽车时撞树，方向盘撞击上腹部，撞击后上腹剧痛。受伤后恶心，无呕吐，未排尿及排便。 查体： T 37.5，P 120次/分，BP 100/60 m
13、mHg，R30 /分，神情，结膜稍苍白。左上腹部可见皮肤挫伤及淤血。腹胀不明显，上腹广泛压痛，以左上腹压痛最重，伴肌紧张。脾区叩痛（+），肠鸣音弱，移动性浊音(-)。 思考题：1. 本患者考虑何种脏器损伤可能？ 2.进一步建议做什么辅助检查,临床病例分析,男性，49岁 病史：2小时前酒后驾驶汽车时撞树，方向盘撞击上腹部，撞击后上腹剧痛。受伤后恶心，无呕吐，未排尿及排便。 查体：T 37.5，P 120次/分，BP 100/60mmHg，R30次/分，结膜稍苍白。左上腹部可见皮肤挫伤。腹稍胀，上腹广泛压痛，以左上腹压痛最重，伴肌紧张。脾区叩痛（+），肠鸣音弱，移动性浊音(-)。 血RT：Hb9
14、g/dl, WBC 15600/ml，中性粒细胞 82%。 尿RT: 正常 胸正位片：左第10，11肋骨骨折，未见气胸，膈下未见游离气体 B超：腹腔内积液，左膈下最大液深 4cm，脾包膜不完整，肝脏包膜完整，胰腺体尾部周围水肿积液，肾脏包膜完整 腹水：血性，RBC满视野，淀粉酶 2000 U 胆红素 15umol/L 思考题：1. 诊断 2.治疗原则,脾脏损伤 Splenic Injury,脾脏：最易受损，占4050。 有病变的脾脏更易破裂。 延迟性破裂： 包膜下血肿外力真性破裂 发生时间：外伤后12周。,脾的损伤分级,1级: 裂伤长度5cm, 深度1cm 未累及脾门 3级: 裂伤累及脾门/
15、脾部分离断 4级: 严重粉碎性破裂/ 脾血管主干受损,二. 脾破裂的诊断,1. 腹部外伤：左上腹和左下胸壁外伤 2. 内出血征象：面色苍白、HR、BP 3. 腹膜刺激征 4. 移动性浊音（）、腹穿有不凝血 5. Hb 6. B超：脾破裂、腹腔积血,三. 脾破裂的手术治疗,原则：抢救生命第一、保脾第二 1、脾切除术：出血多，可以先控制出血后 再进行脾切除术 2、脾部分切除术：无其它器官损伤+BP稳定 3、脾修补术：脾脏破损轻、出血易控制 4、脾切除自体脾移植术,四、脾破裂的保守治疗,脾脏的1、2级损伤 血液动力学稳定 无其它腹部探查指征 无凝血障碍 腹部体征轻微 情况不稳定随时开腹手术准备 卧床
16、2周、3月内避免体育活动：小心迟发破裂,脾切除术后爆发性感染Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI),与脾切除术后免疫功能受损有关 发生率：成人1% 主要致病菌：肺炎球菌,腹部消化道脏器损伤的处理,清创,止血,脏器功能的 维持及修复,消化道 完整性修复,消化道 漏的防治,出血,感染,脏器 功能受损,消化道 通畅性修复,引流（腔内、腔外）,肝脏损伤 Liver Injury,在腹部损伤中约占2030。 有病变时发病率较高。 右肝左肝,二. 诊断,1. 同脾破裂，但受伤部位在右侧； 2. 腹痛和腹膜刺激征较脾破裂重：胆汁刺激 3. 肝破裂、血液可经
17、胆管进入十二指肠出 现黑便或呕血； 4. 继发性肝脓肿：中央性破裂。 5. B超：诊断首选,二手术治疗,原则： 清创 止血 防胆漏 通畅引流。,1.暂时控制出血，尽快查明伤情,手术切口应足够大，充分显露肝 阻断第一肝门吸尽积血: 每次阻断时间 正常人：20分钟；肝硬变 15分钟。 断开肝周韧带 直视下探查肝脏面和膈面 阻断第一肝门后仍有大量出血肝V或下腔V损伤显露第二或第三肝门,单纯缝合修补:单纯裂伤（深度2cm） 彻底清创和止血:出血和断裂的胆管逐一结扎 不易控制的动脉出血可以结扎一侧叶的肝动脉，尽量不结扎肝固有A、肝总A。 清除无活力的肝组织（尽可能保留健康肝组织） 较大的血管(门V、肝V
18、)支或肝管损伤:修补 填塞止血： 在无条件进行上述手术创口内填入大网膜、明胶海绵、或止血纱布后纱条填塞另戳孔引出手术后3-5日二次手术取纱布。,2.清创彻底止血、消除胆汁溢漏,3. 建立通畅的引流：,在创面或肝周留置引流: 引流渗出的血和胆汁。,三.非手术治疗,非手术治疗的指征： 一般情况好 循环稳定、Hb稳定 无腹膜炎体征 B超或CT检查确定肝损伤为轻度 未发现其他内脏损伤,三.非手术治疗,非手术治疗成功的标准： 经输液或输血300500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。,胰腺损伤 Pancreatic Injury
19、,原因：上腹部强力挤压暴力：暴力挤压于脊柱 常伤及胰腺的颈部、体部 发生率1-2% 位置深，易漏诊 易发生胰漏，需放置引流10天 死亡率20%,一. 临床表现和诊断,1. 损伤部位：上腹部挤压伤。 2. 腹膜炎： 3. 淀粉酶：腹腔穿刺液及血尿淀粉酶 4. B超：胰腺回声不匀和胰腺周围积血、积液。 5. CT：胰腺轮廓是否完整，胰周有无积血、积液,胰腺横断损伤,二.治疗原则,原则: 清创、止血、防胰漏、妥善引流（10天） 防止漏诊:胰腺附近有血肿，应将血肿切开，检查胰腺 注意有无主胰管破损或断裂:,手术治疗方法：,1. 胰腺部分破裂而主胰管未断者：修补； 2. 胰体尾断裂：行胰体尾切除，头侧主
20、胰管结扎，缝合胰腺断面。 3. 胰头断裂：结扎头侧主胰管和缝合胰腺断端， 胰尾侧断端行空肠Roux-y吻合术。 4. 放置引流：10天。 5. 有胰瘘者：禁食给予全胃肠外静脉营养，应用 生长抑素,胰腺尾部横断伤的手术,胰腺颈体部 横断伤的手术,胰头、十二指肠合并伤 的十二指肠憩室化手术,十二指肠损伤 Duodenal Injury,腹膜后十二指肠损伤：初期症状轻，易漏诊 诊断及治疗：难度大 并发症率（十二指肠瘘）及死亡率高 术后要妥善放置腔内、腔外引流,一临床表现及诊断,1上腹部外伤史。 2严重的腹膜后感染症状： 损伤在腹膜后早期症状轻空气、胰液、胆汁在腹膜后扩散腹膜后感染右上腹和腰背部疼痛
21、3腹膜炎症状： 腹膜腔内破裂胰液、胆汁流入腹腔腹膜炎,4. 血性呕吐： 5. X线： 右肾和腰大肌轮廓模糊 口服造影剂时见外溢 CT：腹膜后气体，十二指肠破损周围水肿增厚 6. 直肠指检：在骶前扪及捻发感 7. 手术探查： 十二指肠附近腹膜后有血肿 组织被胆汁黄染 在横结肠系膜根部有捻发感 探查十二指肠全程,十二指肠破裂 腹膜后气体,二治疗,1十二指肠壁间血肿：保守治疗。 2十二指肠破裂 修补术：十二指肠破裂口不大时 补片术：裂口大带蒂空肠 或RouxenY吻合法修补裂口 3完全断裂：可闭合断端，另作胃空肠吻合 4. 十二指肠损伤合并胰腺损伤时： 可采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术 十二指
22、肠破裂的任何手术方式都应该附加减压手术 妥善放置引流,十二指肠损伤的手术,小肠损伤 Small intestine injury,损伤率高 诊断及治疗：难度不大 诊断后，均需要手术,一临床表现及诊断,小肠：易受伤 1腹部外伤史： 2腹膜炎症状： 3气腹征： 注意：无气腹不能否定小肠穿孔。,二处理,应即刻手术。 1单纯修补术：破口小。 2小肠切除吻合术： 裂口较大或裂口边缘部挫伤严 重； 小肠管有多处破裂者； 肠管大部分或完全断裂者； 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。,结肠损伤 Colon Injury,发病率仅次于小肠 腹膜炎发生晚、但严重 部分位于腹膜后，易误诊、漏诊 壁薄，血供差，细菌量大
23、修补、吻合后结肠瘘发生率高 常需要附加结肠外造口及引流,一.结肠破裂的特点：,腹膜炎出现得较晚，但严重。 一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，导致严重的腹膜后感染。,二临床表现及诊断,1腹部外伤史； 2腹膜炎症状（可能出现较晚）： 因结肠内容物液体成分少而细菌含多 3严重的腹膜后感染； 4气腹征,三治疗,1一期修补： 裂口小、腹膜污染轻、全身情况良好。 2一期切除吻合术： 同上，主要限于右半结肠。 3肠造口外置： 破口大、污染重（12h)、病情重、多脏器联合损伤,直肠损伤 Rectal rupture,直肠损伤 Rectal Injury,发病率仅次于小肠 腹膜炎发生晚、但严重 部分位于腹膜
24、后，易误诊、漏诊 壁薄，血供差，细菌量大 修补、吻合后结肠瘘发生率高 常需要附加结肠外造口及引流,一诊断,1. 直肠损伤在腹膜反折以上： （1）腹膜炎症状：腹痛、腹肌紧张、反跳痛； （2）有消化道穿孔的气腹征： 2. 直肠损伤在腹膜反折以下： 主要表现为肛周感染，直肠周围感染， 直肠检可以触及直肠破裂口。,二处理,1. 腹膜反折以上： 剖腹手术：直肠修补+乙状结肠造口术， 23个月以后闭合造口。 2. 腹膜反折以下： 修补直肠破口； 充分引流直肠周围间隙以防感染扩散； 乙状结肠造口至直肠创口愈合，二期关闭 造口。,腹膜后血肿 Retroperitoneal Hematoma,常伴大血管或内脏损
25、伤 如果逐渐增大：应切开探查 盆腔内腹膜后血肿：出血常来自盆腔静脉丛，压力低，易自控，可不切开 位于两侧腰大肌外缘、膈肌角、骶岬之间的血肿：应探查 探查时应尽量控制出血， 如无法控制：必要时纱条填塞止血，4-7日内取出,损伤控制性外科在腹部创伤的应用,损伤控制性外科（damage control surgery DCS） 适用于：严重损伤后生理潜能临近极限 治疗程序： 1、简短开腹手术解决危及生命的主要问题 2、ICU复苏：纠正低体温、代谢性酸中毒、凝血障碍 3、确定性手术,腹部消化道脏器损伤的处理原则,清创,止血,脏器功能的 维持及修复,消化道 完整性修复,消化道 漏的防治,出血,感染,脏器
26、 功能受损,消化道 通畅性修复,引流（腔内、腔外）,临床病例分析（一）,男性，49岁 病史：2小时前酒后驾驶汽车时撞树，方向盘撞击上腹部，撞击后上腹剧痛。受伤后恶心，无呕吐，未排尿及排便。 查体：T 37.5，P 120次/分，BP 100/60 mmHg，R30次/分，神情，结膜稍苍白。左上腹部可见皮肤挫伤及淤血。腹胀不明显，上腹广泛压痛，以左上腹压痛最重，伴肌紧张。脾区叩痛（+），肠鸣音弱，移动性浊音(-)。 思考题：1. 本患者考虑何种脏器损伤可能？ 2.进一步建议做什么辅助检查,临床病例分析（一）,男性，49岁 病史：2小时前酒后驾驶汽车时撞树，方向盘撞击上腹部，撞击后上腹剧痛。受伤后
27、恶心，无呕吐，未排尿及排便。 查体： T 37.5，P 120次/分，BP 100/60mmHg，R30次/分，结膜稍苍白。左上腹部可见皮肤挫伤。腹稍胀，上腹广泛压痛，以左上腹压痛最重，伴肌紧张。脾区叩痛（+），肠鸣音弱，移动性浊音(-)。 血RT：Hb9 g/dl, WBC 15600/ml，中性粒细胞 82%。 尿RT: 正常 胸正位片：左第10，11肋骨骨折，未见气胸，膈下未见游离气体 B超：腹腔内积液，左膈下最大液深 4cm，脾包膜不完整，肝脏包膜完整，胰腺体尾部周围水肿积液，肾脏包膜完整 腹水：血性，RBC满视野，淀粉酶 2000 U 胆红素 15umol/L CT：胰腺周围、脾脏周
28、围积液，胰腺体部横断,胰腺横断损伤,手术情况：,左侧经腹直肌切口开腹探查 脾脏周围纱垫填塞 控制脾A、V 胰体尾切除+脾切除 胰腺断端缝合关闭 胰断端、左膈下引流,临床病例分析（二）,男性，25岁 病史：2小时前左下腹刀刺伤，下腹痛，程度不重，主要以伤口疼痛为主。 查体：T 36.5，P 88次/分，BP 120/80 mmHg，结膜无苍白。左下腹部（相当于左侧麦式点）刀刺伤伤口1厘米大小，无网膜及肠管脱出。腹胀不明显，左下腹轻压痛，轻度肌紧张。肠鸣音2次/分，移动性浊音(-)。受伤后无呕吐，未排尿及排便。 作为接诊医生：建议进一步做那些处理？,临床病例分析,男性，25岁 病史：2小时前左下腹
29、刀刺伤，下腹痛，程度不重，主要以伤口疼痛为主。 查体：T 36.5，P 88次/分，BP 120/80 mmHg，结膜无苍白。左下腹部（左侧麦式点）刀刺伤伤口1厘米大小，无网膜及肠管脱出。腹胀不明显，左下腹轻压痛，无肌紧张。肠鸣音2次/分，移动性浊音(-)。受伤后无呕吐，未排尿及排便。 伤口及伤道探查：伤口向内上方进入腹腔，内口1.5厘米大小 血RT：Hb14g, WBC 9600/ml，中性粒细胞 70%。 尿RT：RBC 5-10/HP，WBC2-3/HP，尿蛋白（-） 腹部透视：膈下可见游离气体 B超：腹腔内未见明确积液，双肾包膜完整，肾周无积液 思考题：1. 诊断 2.治疗原则,术中情
30、况,开腹探查： 腹腔内有少量粪便样液体，污染不重 乙状结肠贯通伤，破口均为1厘米 左下腹腹膜后3厘米大小血肿，无搏动 乙状结肠修补，腹腔引流,术后第一天，第二天,术后腹痛明显、T 38.5-39 C 入量：2800ml /日，胃肠减压：200 ml /日，尿量500-600ml /日 腹部引流：300-400毫升/日，淡血性、浑浊 血RT：WBC 22000/ml, 中性85% Hb 13 g/dl 尿RT：RBC 10-20/HP，WBC10-20/HP，尿蛋白（-） 患者可能存在什么问题？ 进一步建议做什么检查？,进一步检查结果,腹水常规：RBC 、WBC满视野， 腹水尿素氮：明显升高 CT：腹膜后及腹腔积液 逆行输尿管造影：左侧输尿管断裂、造影剂外溢,二次手术,再次手术：左侧输尿管损伤修补、内支架引流 乙状结肠造瘘 术后顺利康复,谢谢！,
