1、骨骼系统核医学,宋乐 songle1983,病例,女，54岁 乳腺癌术后2年 腰背痛1周 逐渐加重,MRI,CT,X线,骨显像 Bone scintigraphy,优势 全身显像 敏感性高 经济实惠,主要内容,原理和方法（基本掌握） 正常表现、异常征象 临床应用（掌握）,1、显像原理,99mTc-MDP (Methylene diphosphonate) 亚甲基二磷酸盐 静脉注射，饮水500-1000ml，2-3h后显像 化学吸附-羟基磷灰石 有机结合-未成熟的骨胶原,影响因素,血流灌注（blood supply） 骨质代谢（bone turnover）,2、常用检查方法,全身显像、局部显像
2、平面显像、断层显像 骨三相检查：血流相、血池相、延迟相,全身、局部骨显像,平面显像、断层显像,骨三相,血流相 血池相 延迟相,adult,child,3、正常表现,adolescent,异常征象,放射性浓聚灶（Increased uptake） 放射性减低/缺损区（Decreased uptake） 炸面圈征（“Doughnut”sign）,4、临床应用,骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变 ,骨转移瘤 Bone metastasis,典型征象： 中轴骨及四肢骨近段 多发、不均匀分布 放射性浓聚灶 肺、乳腺、前列腺癌等,Lung cancer,M 6
3、1,Breast cancer,F 36y Short of breath,Prostate Cancer,M 79y Bone pain,Gastric carcinoma,女，54岁 乳腺癌术后2年 腰背痛1周 逐渐加重,Bone metastases,骨转移瘤,少见征象： 单发浓聚灶 F 28y Breast cancer,超级显像 super scan,少见征象： 全身骨摄取弥漫性增高 软组织放射性减低 双肾不显影 鉴别：代谢性骨病,骨转移瘤,少见征象： 放射性缺损区 “炸面圈”征,骨转移瘤,少见征象： 肥大性肺性骨病 HPO （hypertrophic pulmonary osteo
4、pathy） 四肢长骨皮质 对称分布 双轨征,HPO,骨转移瘤随访,骨转移瘤随访,骨转移瘤随访,M 61 前列腺癌 2011-8,2014-11,2015-1,闪烁显像 Flare sign,病变摄取增高、增多 3个月左右 病变修复 预后较好,4-month,6-month,16-12-22,17-6-16,小结-骨转移瘤表现,中轴骨、多发、不均匀，放射性浓聚 Doughnut sign Super can Hypertrophic pulmonary osteopathy Flare phenomenon,临床应用,骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节
5、病变,甲状旁腺功能亢进 骨软化症 与转移瘤鉴别 畸形性骨炎,Metabolic skeletal disease,全身骨弥漫性浓聚 颅骨-头盔征 胸骨-领带征 肋骨-串珠征 肾脏不显影,甲状旁腺功能亢进,代谢性骨病 VS 骨转移瘤,分布均匀？ 部位 头颅 肋骨 四肢 病史 化验,畸形性骨炎,M 84岁,临床应用,骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变,骨样骨瘤 成骨细胞瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 血管瘤 骨纤维异常增殖症 骨髓瘤 ,骨样骨瘤,M 26Y 腰骶痛,成骨细胞瘤,M 16岁 C1骨母细胞瘤术后复发,骨肉瘤,M 19岁 肋骨骨肉瘤,软骨肉瘤,M 28
6、y 腰骶痛,血管瘤,骨纤维异常增殖症,骨髓瘤,M 67 骨痛,临床应用,骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变,肋骨、椎体骨折 与转移瘤鉴别 应力性骨折 骨折愈合不良,肋骨骨折,F 50y 间断左胸痛3w CT示右肺占位 否外伤史,肋骨骨折,转移瘤 VS 骨折,腰椎骨折,M 84岁 前列腺癌5月 腰痛1周,转移瘤,骨折,M 20岁，运动后腿痛1周，X-ray（-）,应力性骨折,应力性骨折,骨折愈合不良,M67 骨折术后6月,临床应用,骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变,骨髓炎 关节结核,骨髓炎,M 64岁
7、左下肢骨髓炎,骨髓炎,关节结核,临床应用,骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变,股骨头坏死 动脉硬化闭塞症,股骨头坏死,动脉硬化闭塞症,临床应用,骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变,关节置换术后假体松动、感染 关节退行性变 关节炎,关节置换后,关节置换术后假体松动,关节置换术后感染,关节退行性变,关节退行性变,右髋关节结核史,类风湿性关节炎,其他显像,其他显像剂： 18F-Na，18F-FDG，67Ga， 99mTc-HMPAO-白细胞 其他设备： SPECT/CT、PET/CT ,小结,骨显像药物、原理
8、 骨转移瘤、代谢性骨病典型表现 超级显像、肺性肥大性骨病、闪烁现象,思考题,病变摄取MDP增多的原因？ 骨显像的主要临床应用？ 骨显像与X线，CT，MRI比较，优势/不足？,参考文献,王荣福,等.核医学.北京大学医学部出版社,2009. 张永学,等.核医学.人民卫生出版社,2010. 潘中允,等.实用核医学.人民卫生出版社,2014 99mTc bone scintigraphy super scans: a review. Nucl Med Commun, 2007, 28:521527 . Clinical significance of solitary rib hot spots on bone scans in patients with extraskeletal cancer correlation with other clinical manifestations. Clinical nuclear medicine. 2002,27: 567571.,Thanks！,
