1、,脑卒中康复Rehabilitation in Stroke,北医三院康复科 付桂敏,思考题：,1. 脑卒中患者可能出现哪些功能障碍？ 2. 描述脑卒中患者上下肢异常运动模式。 3. 脑卒中患者康复治疗的原则及目的是什么？,一、概论,脑卒中（stroke），即脑血管意外（Cerebrovascular accident, CVA），是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺失为特征。,急性脑血管病（Acute cerebral vascular disease） 脑血管意外（Cerebral vascular accident） 80致残 5年内复发率高达41,病因,
2、血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎、先天异常、血管损伤等。 心脏及血流动力学改变：高血压、低血压、房颤、心功能不全等。 血液成分改变及血液流变学异常：血液粘稠度增高、凝血机制异常、高凝状态等。 其他 血管外因素：颈椎病、肿瘤等。 颅外形成的栓子：脂肪栓子、空气栓子等。,危险因素,年龄 家族史 高血压或低血压 心脏病 糖尿病,高脂血症 吸烟 肥胖 饮食因素 其他,运动功能障碍 (Dyskinesia ) 感觉障碍（Disturbance of sensation） 失语（Dysphonia ） 吞咽功能障碍(Dysphagia) 认知功能障碍(Cognitive impairment ) 情感障碍
3、(Disturbance of emotion ) 意识障碍（Disturbance of consciousness）,二、常见功能障碍,伴发功能障碍 肩手综合症(Shoulder hand syndrome) 肩痛(Omalgia) 肩关节半脱位(Dislocation of shoulder) 关节挛缩(Articular contracture) 肌张力障碍（dystonia）,三脑卒中患者功能评定 functional evaluation(assessment) 1. 评定目的 （1） 发现患者存在的功能障碍及原因 （2） 制定及调整康复治疗计划 （3） 估计预后 （4） 便于统计
4、 、交流,2评定内容 运动功能评定 （Bobath 、Brunnstrom 、Fugl-meyer 、上田敏法等） 感觉评定 言语交流能力评定 智力评定 认知功能评定 ADL评定,运动障碍 偏瘫病人的异常运动模式 （典型的痉挛模式） 头 向患侧屈，向健侧旋转（面向健侧） 上肢 肩胛骨回缩、下降， 肩关节内收、内旋 肘关节屈曲，前臂旋前（旋后） 腕关节屈曲 尺侧偏 手指屈曲、内收，拇指屈曲、内收,躯干 偏瘫侧侧曲并向后旋转 下肢 偏瘫侧骨盆上提并旋后 髋关节伸展 内收 外旋 膝关节伸展（过伸） 足跖屈、内翻 足趾屈曲、内收 （有时大拇趾伸展）,四、康复治疗,1. 治疗原则 Inhibition
5、抑制异常运动模式 Facilitation 促进正常运动模式 Activation 鼓励病人主动参与治疗 Variation 治疗计划因人而异 康复治疗应尽早开始,2、治疗目的,生理功能 运动 言语 认知 心理状态 社会适应能力,恢复日常生活活动能力（ADL），使其重返社会。,3. 治疗方法 PT 急性期良姿位摆放 、患肢被动运动 Bobath 、Brunnstrom、Rood 等 人提出的NDT 疗法、PNF方法、 运动再学习疗法等 OT 上肢功能训练、手功能训练、 ADL训练等 ST 言语治疗 物理因子治疗 心理 中医,神经发育疗法（Neurodevelopment treatment,N
6、DT） Bobath技术 Brunnstrom 技术 神经肌肉本体促进技术（Proprioceptive neuro- muscular facilitation, PNF） 运动再学习技术（Motor relearning program, MRP）-通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、手的引导）来强化训练效果,从理论出发充分利用康复技术,Bobath技术 该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。,Brunnstrom运动疗法 充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种 运动模式，再从异常模式中引
7、导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展。,休息时心率超过100次/分 高血压控制不理想血压波动较大 颅压高 高热 身体其他部位新血栓、栓塞 头痛、头晕、胸闷、疲劳暂停运动,4. 相对禁忌证,康复开始的标准,生命体征稳定，神经系统症状无进展48小时后，意识在GCS8分。,正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，在床上肢体宜置于抗痉挛体位,良肢位的摆放,患侧卧位： 使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩 肘关节伸直 前臂外旋 指关节伸展 患侧髋关节伸展 膝关节微屈 健腿屈曲向前置于体前支撑枕上,健侧卧位： 患者最舒适的体位 患肩前伸，肘、腕、指
8、各关节伸展，放在胸前的枕上 患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上 髋关节自然屈曲足不要内翻,仰卧位： 必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展 患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂 应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。,体位选择,体位变换 根据患者的情况正确选择体位 仰卧位强化下肢伸肌优势 健侧卧位强化患侧屈肌优势 患侧卧位强化患侧伸肌优势,神经肌肉本体促进技术（PNF)技术 以正常的运动模式和运动发展为基
9、本技术 特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动 治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能 强调特定的功能训练方案,机器人（Robotics）,重复的运动练习 大脑皮层可塑性 节省人力，提高效率 可测量肌力等运动参数 传统运动疗法的辅助方法,ML. Boninger, LR. Wechsler, J Stein. Robotics, Stem Cells, and Brain-Computer Interfaces in Rehabilitation and Recovery from Stroke. American Journal of Physical Med
10、icine 93(11):S145-S154.,机器人（Robotics）,上肢机器人,机器人（Robotics）,机械手,机器人（Robotics）,下肢机器人,言语治疗,失语症是指脑部受损所导致的语言丧失或损害。 失语症的语言症状 听觉理解障碍：语义理解障碍和语音辨识障碍 口语表达障碍：错语、杂乱语、命 名障碍、刻板语言、言语的持续现象 阅读障碍 书写障碍,失语症分类流程图,失语症患者康复,正常吞咽,口腔准备期,食管期,咽期,口腔期,吞咽障碍概述 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效的把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。,吞咽生理过程
11、,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有关。液体食物需3-4秒，糊状食物约需5秒，固体食物需6-8秒，一般不超过15秒。,吞咽障碍和构音障碍,五预后 患病1-3个月内恢复速度较快 一般恢复可持续一年 病后半年约30%患者可恢复实 用手，70% 90%患者能行走,参考书,1. 南登昆等. 康复医学. 北京: 人民卫生出版社. 2. Joel A. Delisa. Rehabilitation Medicine. Third Edition. Lipincott Co. 1998. 3. Patricia M. Davies. Steps To Follow.,谢谢,
