1、冠心病的超声诊断冠心病的超声诊断超声心动图报告诊断顺序超声心动图报告诊断顺序 血流动力学诊断血流动力学诊断心腔大小、大血管宽度、室壁厚薄心腔大小、大血管宽度、室壁厚薄等组织结构的改变等组织结构的改变 病因诊断病因诊断根据特异性超声征象、指标，明确治病原根据特异性超声征象、指标，明确治病原因及其所引起的疾病的名称，因及其所引起的疾病的名称，如：风湿性心脏瓣膜病、如：风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎感染性心内膜炎 病理解剖（结构）诊断病理解剖（结构）诊断根据显示的异常部位、范围、根据显示的异常部位、范围、性质等作出诊断，如：主动脉瓣赘生物、二尖瓣前叶性质等作出诊断，如：主动脉瓣赘生物、二尖瓣前叶穿
2、孔、室间隔缺损、心肌局部增厚穿孔、室间隔缺损、心肌局部增厚 心脏功能的诊断心脏功能的诊断 病理诊断病理诊断 如心肌占位结节提示横纹肌瘤、粘液瘤如心肌占位结节提示横纹肌瘤、粘液瘤依据重要性依序排列依据重要性依序排列主要诊断在前，次要诊断在后主要诊断在前，次要诊断在后肯定诊断在前，不肯定诊断在后肯定诊断在前，不肯定诊断在后冠状动脉的超声观察冠状动脉的超声观察冠状动脉的起源冠状动脉的起源1.正常冠状动脉分别起源于左、右冠状动脉窦正常冠状动脉分别起源于左、右冠状动脉窦2.左冠状动脉起源于左冠窦，位于心底短轴切面左冠状动脉起源于左冠窦，位于心底短轴切面主动脉根部主动脉根部45点钟；右冠状动脉起源于点钟；
3、右冠状动脉起源于右冠窦，位于主动脉根部约右冠窦，位于主动脉根部约10点钟点钟3.当左、右冠状动脉不起自相应的左、右冠状动当左、右冠状动脉不起自相应的左、右冠状动脉窦，而起自主动脉的其他部位或起自肺脉窦，而起自主动脉的其他部位或起自肺动脉时，表明冠状动脉起源异常动脉时，表明冠状动脉起源异常 冠状动脉的走行冠状动脉的走行 当显示胸骨主动脉根部短轴切面，调整探头方向，即当显示胸骨主动脉根部短轴切面，调整探头方向，即可清晰显示左、右冠状动脉可清晰显示左、右冠状动脉 冠状动脉的形态冠状动脉的形态 冠状动脉及其分支不在同一水平，难以显示全貌，在冠状动脉及其分支不在同一水平，难以显示全貌，在一个切面上常只能
4、显示一段冠脉，在超声心动图上常呈梭一个切面上常只能显示一段冠脉，在超声心动图上常呈梭状、圆形或管状，因此在超声探查时需不时变换探头的方状、圆形或管状，因此在超声探查时需不时变换探头的方向方能观察到冠脉的连续情况。正常左冠状动脉主干和右向方能观察到冠脉的连续情况。正常左冠状动脉主干和右冠状动脉直径为冠状动脉直径为36mm；凡管腔直径；凡管腔直径3mm或或6mm提提示异常，前者狭窄，后者为扩张。冠心病患者声像图表现示异常，前者狭窄，后者为扩张。冠心病患者声像图表现为管腔变窄，冠脉壁呈不对称的强回声为管腔变窄，冠脉壁呈不对称的强回声 冠状动脉的血流冠状动脉的血流 冠状动脉血流受主动脉的血流状态和心冠
5、状动脉血流受主动脉的血流状态和心肌收缩状态以及主动脉瓣启闭的影响。当心肌收缩状态以及主动脉瓣启闭的影响。当心室收缩期射血时，主动脉瓣打开将冠状动脉室收缩期射血时，主动脉瓣打开将冠状动脉窦口遮盖，再加上心室收缩对壁内冠脉的压窦口遮盖，再加上心室收缩对壁内冠脉的压迫，故收缩期冠脉血流远较舒张期为少，只迫，故收缩期冠脉血流远较舒张期为少，只占每一个心动周期的占每一个心动周期的1/3超声超声心动图可心动图可观察冠状动脉观察冠状动脉的内膜是否光滑的内膜是否光滑、连续连续，管管腔是否狭窄腔是否狭窄、阻塞，如患者有胸廓畸阻塞，如患者有胸廓畸形，过度肥胖及肺气肿等，经胸超声常不能满形，过度肥胖及肺气肿等，经胸
6、超声常不能满意显示冠状动脉，可应用经食道超声意显示冠状动脉，可应用经食道超声心动图心动图局限性局限性 1 1）冠状动脉较细小，尤其是狭窄时）冠状动脉较细小，尤其是狭窄时.2 2）正常变异与梗阻病变相似，）正常变异与梗阻病变相似，3 3）CACA随心动周期和呼吸周期而运动，通过成随心动周期和呼吸周期而运动，通过成像短暂识别显示困难像短暂识别显示困难 4 4）难于全面观察冠脉系统，不能显示远端冠）难于全面观察冠脉系统，不能显示远端冠脉病变，近端无病变，不能排除冠心病的可能脉病变，近端无病变，不能排除冠心病的可能标准化心肌分段方法标准化心肌分段方法 节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感节段性室壁运动异
7、常是心肌缺血的敏感和特征性的指标，室壁分段方法是分析和特征性的指标，室壁分段方法是分析节段性室壁运动异常的基础。根据冠状节段性室壁运动异常的基础。根据冠状动脉的分布范围，动脉的分布范围，19891989年年ASEASE推荐推荐1616节段节段分段法，近年又增加一段即心尖顶部为分段法，近年又增加一段即心尖顶部为1717段心肌分段法段心肌分段法 左室壁左室壁1616段划分法段划分法前间隔前间隔后间隔后间隔下壁下壁后壁后壁侧壁侧壁前壁前壁室间隔室间隔下壁下壁侧壁侧壁前壁前壁I I、左室短轴观分别是：、左室短轴观分别是：左前降支左前降支左回旋支左回旋支右冠状动脉右冠状动脉 左室壁左室壁1616段划分法
8、段划分法II、左室长轴观分别是：左前降支左前降支左回旋支左回旋支右冠状动脉右冠状动脉后壁：中间段、基底段前间隔：中间段、基底段前壁：心尖段、中间段、基底段下壁：心尖段、中间段、基底段后间隔：心尖段、中间段、基底段侧壁：心尖段、中间段、基底段 所以所以,通过超声观察出相应室壁节段的运动通过超声观察出相应室壁节段的运动障碍，便可判断出是哪支供血冠状动脉血流受障碍，便可判断出是哪支供血冠状动脉血流受阻，为临床提供诊断依据阻，为临床提供诊断依据室壁运动异常的分析法室壁运动异常的分析法 目测定性分析，分成目测定性分析，分成1-51-5级级 1 1）正常正常 2 2）减弱）减弱 3 3）消失）消失 4 4
9、）矛盾运动）矛盾运动 5 5）运动增强）运动增强运动正常运动正常 心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm5mm运动减弱运动减弱 心内膜运动幅度心内膜运动幅度2 24mm4mm运动消失运动消失 心内膜运动幅度心内膜运动幅度2mm35%35%，异常，异常25%22者者,明显异常明显异常注正常室壁各节段运动幅度略有差异注正常室壁各节段运动幅度略有差异 基底部基底部 心尖部心尖部 中部中部室间隔室间隔 左室后壁左室后壁急性心肌梗急性心肌梗死死 室壁室壁、室间隔节段性运动异常；绝大多数急室间隔节段性运动异常；绝大多数急性心肌梗性心肌梗死死患者有室壁节段性运动异常，表现运患者有室壁节段性运动异常，表现运动幅度
10、减低，运动丧失和矛盾运动，后二者更具动幅度减低，运动丧失和矛盾运动，后二者更具有特异性。超声心动图的梗有特异性。超声心动图的梗死死定位与心电图完全定位与心电图完全一致，可协助心肌梗一致，可协助心肌梗死死定位定位。大多数大多数急性心肌梗急性心肌梗死死患者在非梗塞区出现运动增强。心内膜下心肌患者在非梗塞区出现运动增强。心内膜下心肌梗梗死死亦见相应室壁运动异常，但程度较轻亦见相应室壁运动异常，但程度较轻心肌梗死的典型超声表现心肌梗死的典型超声表现1 1、室壁节段性运动异常、室壁节段性运动异常2 2、梗死区室壁增厚率改变、梗死区室壁增厚率改变3 3、梗死区室壁回声异常、梗死区室壁回声异常4 4、心腔形
11、态失常、心腔形态失常5 5、心脏功能改变、心脏功能改变运动异常与梗死区大小及深度有关运动异常与梗死区大小及深度有关心内膜下心梗心内膜下心梗局灶性心梗（范围局灶性心梗（范围6%6%）非透壁性心梗（厚度非透壁性心梗（厚度50%50%）透壁性心梗节段性室壁运动异常透壁性心梗节段性室壁运动异常运动正常运动正常急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动）急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动）急性心肌梗死急性心肌梗死 2DE是敏感的方法，但范围是敏感的方法，但范围6%、透壁、透壁E峰。余心脏各房室腔大峰。余心脏各房室腔大小形态正常，心包未见积液，于三尖瓣口处可见小形态正常，心包未见积液，于三尖瓣口处可见五彩相间反流五彩相间反流 艺者的眼中，艺者的眼中，一切都是美的，因一切都是美的，因为他锐利的慧为他锐利的慧眼眼能透入外型能透入外型触及其内在的触及其内在的“真真”。此。此“真真”，也即是也即是“美美”。-罗丹罗丹 超声医学引领超声医学引领你透入外型，触及你透入外型，触及人体内在的美。人体内在的美。
