1、全科医学概论,北医三院全科医学教研室 曾 辉,又称家庭医学，全科医学面向个人、家庭与社区，以个体与群体健康的维护与促进为方向，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科（临床二级学科） 全科和专科的最佳结合是经济有效的医疗卫生实践模式、教学体系和科研基础。,全科医学的概念 general medicine,全科医学学科特点,服务与研究对象是个人、家庭与社区 主要内容是维护与促进健康，是社区卫生服务中的骨干学科与学术核心 范围宽广、内容丰富，与其他学科相互交叉 围绕着生命周期提供照护 临床医学、预防医学、康复医学、人文社会学 自成体系，有独特的知识体系和研
2、究领域 咨询、教育、预防、保健、治疗,全科医学的主要内容,全科医疗 计划生育 母婴照护 免疫接种 传染病监测 健康教育与保健,全科医疗的概念,应用全科医学的理论的一种基层医疗保健专业服务，是社区卫生服务的主要医疗形式。 它是一种集合了其它多种学科领域的内容为一体的临床专业，强调利用人际沟通、咨询以及心理治疗等方面的知识技能来提供医疗服务。,全科医疗的特点,强调以家庭/社区为基础对病人提供服务 强调持续性、综合性的个体化照顾 强调早期发现并处理疾病 强调预防疾病和维持健康 并在必要时协调利用社区内外的其他资源 强调医患沟通和人文关怀的医疗服务,全科医学以整体健康的维护与促进为方向,社区诊断以流行
3、病学为基础，关注整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响。 以社区为服务范围，诊断评估社区卫生问题，制定卫生计划，实施群体干预措施。,某社区：1、高血压发病率升高；2、控制率下降。 危险因素分析：1、体育运动缺乏和膳食中盐摄入量增加；2、对疾病的认识程度不足；3、患者管理疏漏，健康促进薄弱。 针对问题，解决方案：1、联系社区相关部门，增加健身器材并在社区设定相关的健身场地，促进运动；2、通过发放油盐勺及限油盐的宣传，控制摄入；3、定期随访患者；4、与街道、居委会联系，针对不良生活方式进行宣教。,社区诊断与临床诊断的不同,全科医疗与专科医疗,全科医疗与专科医疗的联系,各司其职 互利互补
4、 “接力棒”式服务,全科医学的基本原则基础医疗保健,疾病的首次医学诊断与治疗 对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持 心理诊断与治疗 交流有关诊断、治疗和预后的信息 对慢性病人提供连续性照顾 通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失,全科医学的基本原则人性化照顾,全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看做有个性有情感的人，而并非疾病的载体 从“整体人”的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决。 熟悉其生活、工作、社会背景和个性类型，以便提供适当的服务。,全科医学的基本原则综合性照顾,服务对象：不分年龄、性别和疾患类型 服务内容：医疗、预防、康复和健康促进 服
5、务层面：生理、心理和社会文化各个方面 服务范围：个人、家庭与社区； 服务手段：一切对服务对象有利的手段，包括现代医学、传统医学或替代医学,全科医学的基本原则诊疗范围,医疗：内、外、妇、儿、皮肤、眼科、五官、精神、老年、职业病科常见疾病 预防保健：婚前检查、计划生育、优生优育、妇幼保健、计划免疫、职业体检、健康体检 还包括：心理咨询、医学咨询、健康教育、家庭医疗护理等,全科医学的基本原则持续性照顾,人生的各个阶段 健康-疾病-康复的各个阶段 任何时间地点、无论何时何地,全科医学的基本原则协调性照顾,为实现对服务对象全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人 掌握各类各级医疗的信息和转诊名单，需要时
6、为病人提供无缝式的转诊服务 了解社区的健康资源，如营养食堂、护工队伍、志愿者队伍等，必要时可为病人联系有效的社区支持 熟悉病人及其家庭，有效的把握和利用家庭资源。,全科医学的基本原则以预防为导向的照顾,在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期(无症状)就主动提供关注 其服务对象除了病人以外，还包括高危人群与健康人群,全科医生 general practitioner,GP,又称家庭医生（family doctor）,是全科医疗卫生服务的提供者。 “在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基础性、连续性医疗服务的医生。他承担对自己的病人所陈述的任何问题作出初步决定的责任，在适当
7、的时候请专科医生会诊。其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干预。” 英国皇家全科医学院,全科医生的角色特点,个人与家庭层面 医生 健康监护人 咨询者 教育者 卫生服务协调者 医疗系统与保险体系层面 守门人 团队管理 社会层面 社区与家庭的成员 社区健康的组织与检测者,全科医生的角色特点,医生 负责常见疾病的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早起发现、干预与终末期服务。 健康监护人 负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早起发现并干预危险因素；,全科医生的角色特点,咨询者 提供健康与疾病的咨询服务，对各种有关问题
8、提供详细的解释和资料，指导服务对象进行有成效的自我保健 教育者 利用各种机会和形式，对服务对象(包括健康人、高危险人群和病人)随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估 卫生服务的协调者 当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与专科医生形成有效的双向转诊关系。,全科医生的角色特点,守门人： 作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数病人需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊 团队管理者： 作为社区卫生团队的核心人物，在日常工作中管理人、财、物，协
9、调好医护、医患关系以及与相关部门的关系；组织团队成员的业务发展和继续教育活动，保证服务质量与学术水平,全科医生的角色特点,社区/家庭的成员 作为社区和家庭中的重要一员，参与各项活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境和家庭环境的建立和维护 组织与监测者 动用组织社区各方面的积极因素，协调建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面的健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料协助做好疾病监测和卫生统计工作。,全科医学发展史,古代“郎中”式的医治者 根据对病人的大体了解与观察、自己经验及书本上的立论与个案记载对病情作出判断，对病人的
10、整体状态与其环境的相互关系进行描述与解释 “阴阳五行学说”,18世纪前,各种治疗手段(包括药物、针灸、按摩、放血等)的作用主要不是干预疾病本身，而是刺激人体内的自主调节系统，是指发生有利于健康的转变调整。 目的在于协助病人“自愈”，而不是完全靠医生去“治愈”,18世纪中期-19世纪末(通科医生时期),18世纪中期，北美大陆，“多面手”（Generalist） 19世纪初，Lancet杂志，“通科医生”（General practitioner, GP） 人们说通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的英国。 19世纪是欧洲和北美通科医疗的黄金时代,差不多所有医生都是通科医生,既诊病开药,
11、又开刀手术,还给产妇接生,甚至医学院校的教师也由通科医生担任。,19世纪末-20世纪50年代末(专科化时期), 19世纪自然科学和基础医学大发展 进化论、物理学、化学的进展 细胞学、生理学、病理学、细菌学、免疫学的进展 由“经验医学”向“医学科学”转化 医学专科化的标志点：1892年儿科学首先成为一独立的学科,19世纪末-20世纪50年代末(专科化时期), 美国医学会的第一个专科学会：1917年眼科学会 通科医疗逐渐萎缩 1930年代：美国每600人有1名通科医生，通科：专科=4:1 1970年代：每3000人有1名通科医生，通科：专科=1:4,19世纪末-20世纪50年代末(专科化时期),
12、医学的科学化对医学人性化的冲击 应诊的场所变化-由社区的诊室、患者的家里转到设备完善的医院 专科医生主要关心与本学科有关的疾病及其生物学背景， 更多地依赖化验和检查 医学与病人的关系疏远-兴趣和注意力集中于疾病的生物学因素方面, 忽略了疾病的心理和社会因素 没有一个专科医生对病人整体的健康负责 病人的心理和尊严得不到关注和尊重，医患关系恶化，纠纷增多,20世纪50年代末至今(全科医学回归),二次大战以后世界的变化 经济飞速发展，公共卫生条件改善 人类寿命的延长，人口老龄化，疾病谱的改变 医疗费用的急剧上涨 初级卫生保健的重要性日益突出 “通科医生”改称为“全科医生/家庭医生”,医疗保健机构功能
13、分化,世界上已经公认，以社区为基础的正三角形医疗保健体系是理想的保健体系。 其宽大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社区、提供基本医疗保健和公共卫生服务的门诊机构(全科医疗诊所与社区健康中心),五、我国全科医学的发展,我国以往的长期基层医疗卫生实践 1988年，时任WONCA主席访问中华医学会，正式向我国卫生系统介绍全科医学有关理念 1989年，首都医科大学成立全科医师培训中心；1992年尝试开设五年制全科医学专业 1993年，中华医学会全科医学分会成立；1994年，复旦大学附属中山医院设立全科医学科 1994年，我国正式成为WONCA成员国,全科医学的起步阶段,1997年中共中央国务院关于
14、卫生改革与发展的决定提出“加快发展全科医学，培养全科医生” 1999年原卫生部召开“全国全科医学教育工作会议”，各地陆续开展全科医生培养试点 2000年原卫生部印发全国医师岗位培训大纲和全科医生规范化培训大纲，2007年印发全科医生骨干培训大纲,全科医学初步发展阶段,2009年中国中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“尽快实现基层卫生机构都有合格的全科医生”、“加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训” 2010年6部委出台以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 2011年国务院下发关于建立全科医生制度的指导意见,全科医学快速发展阶段,超过半数的开展临床医学教育的院校
15、开设了全科医学相关课程，其中，北京大学医学部、复旦大学、重庆医科大学、首都医科大学等设立了专门的全科医学系/学院。 2012年，国务院学位办批准了100余家院校开展全科医学专业硕士学位研究生招收。,北京大学医学部全科医学发展,2011年，成立北京大学全科医学学系 2012年，开始招收全科医学硕士研究生(专业型) 2016年，成立全科医学发展研究中心 2016年，开始招收全科医学博士研究生 ,需求量大 实现到2020年每万名城乡居民有2-3名合格的全科医生的目标，我国需要40万名全科医生 现有量小 目前仅有全科医生不足15万 差距明显 经合组织国家全科医生占医生总数比例约30%，我国仅为5.6%
16、,但是，仍然存在很多问题,质量低 现有培训渠道中，以1年转岗培训为主，3年的规范化培训尚未成为主流 助理全科医生占全科医生总数的约35% 168个临床医学专业布点院校中，仅有10余所设立了独立的全科医学系/学院,吸引力弱 招不来 上海市自2010年起，每年拟招收全科方向学生500人，但平均每年仅招收300余人 留不住 基层岗位人才流失严重，相当一部分被大医院虹吸或者不从事临床岗位 培训后不注册,当前我国政府已经开始逐渐重视了全科医学的发展， 这是进入良性循环的开始,只有全科医生才能够救中国的医疗体系。 -国家卫计委副主任 曾益新 2017年全科医学年会,全科医生也应当是优秀的医生。 人才是一切的基础，采取何种措施吸引人才是关键。 希望大家能成为未来一代优秀的全科医生，比如教学GP、学术GP等等。 “任何国家的医疗卫生系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基础，注定要付出高昂的代价。” 世界卫生组织和世界家庭医生组织,总结,谢谢！,目录,一、全科医学、全科医生等相关定义 二、全科医学基本原则 三、全科医学的发展史 四、全科医学发展的基础 五、我国的全科医学事业,
