1、病毒性皮肤病,北京大学第三医院皮肤科 姜薇 主任医师,病毒性皮肤病,定义 分类：DNA病毒、 RNA病毒 分型： 1、新生物型：乳头多瘤空泡病毒 2、疱疹型：疱疹病毒、痘病毒、小RNA病毒 3、红斑发疹型：多由RNA病毒,单纯疱疹(Herpes simplex),（一）定义： 单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病 皮疹特点：为群集性小水疱 好发部位：皮肤粘膜交界部 自限性、但反复发作,病 因,病原体：单纯疱疹病毒（HSV） HSV-1：生殖器以外的皮肤黏膜 HSV-2：生殖器部位、新生儿,临 床 表 现,好发部位：皮肤黏膜交界部 自觉症状：瘙痒、烧灼或刺痛 皮损特点：在红斑基础上群集小水疱 病程
2、：1-2周自愈，不留疤痕 反复发生,口腔单纯疱疹（疱疹型齿龈口腔炎） 生殖器疱疹（见性病） 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）,诊 断,1、群集性小水疱 2、好发于皮肤粘膜交界部 3、烧灼感 4、易复发,鉴 别 诊 断,带状疱疹 脓疱疮 水痘,治 疗,治疗原则： 缩短病程 防止继发感染 减少复发,治 疗,局部治疗：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏或眼药水 龙胆紫溶液、碘剂漱口液 系统治疗： 1、抗病毒药物：阿昔洛韦 0.2 5id 5-7天 2、免疫调节剂：胸腺肽、转移因子等,水 痘 （varicella）,带状疱疹 herpes zoster,定 义,同一种病毒：水痘-带状疱疹病毒
3、水痘：散在分布的水疱、传染性强、 多见于儿童 带状疱疹：群集水疱、沿神经走向单侧分布 伴有明显的神经痛、多见于成人,发 病 机 制,血行播散 呼吸道感染 水痘 带状疱疹 潜伏于神经节 （免疫功能降低）,临 床 表 现,水痘： 多见于儿童 潜伏期：2-3周 前驱症状：发热、乏力等上呼吸道感染症状 皮损特点：红斑、丘疹、水疱、结痂等同时出现 部位：头皮、面部、躯干呈向心性分布 自觉症状：常有瘙痒,临 床 表 现,带状疱疹： 前驱症状：低热、全身不适、局部疼痛等 红斑基础上簇集的丘疱疹、小水疱 沿神经走向呈带状分布、 常见于肋间神经、腰背部、面部 伴有神经痛,Ramsey-Hunter综合征 面瘫、
4、耳痛、外耳道疱疹,诊 断,水痘：红斑、丘疹、水疱、结痂等同时出现 头皮、面部、躯干呈向心性分布 常有瘙痒 带状疱疹：群集水疱、沿神经走向、单侧分布 伴有明显神经痛,鉴 别 诊 断,治 疗,局部治疗：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏或眼药 水、龙胆紫溶液 局部理疗：氦氖激光、紫外线、红外线等,系统治疗： 1、抗病毒药物：阿昔洛韦 0.2 5id 7-10天口服； 0.5 加入0.9%盐水500mlbid 静点 5-10天 2、营养神经：维生素B1、B12肌肉注射。 3、免疫调节剂：胸腺肽、转移因子等 4、后遗神经痛：加巴喷丁、普瑞巴林等 5、中药,疣（verruca）,定义：由人类乳头瘤病毒选择性感染皮
5、肤或 黏膜上皮引起的表皮良性赘生物。 分型：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣,病 因,人类乳头瘤病毒（HPV）感染 尖锐湿疣： HPV-6、11、16、18 其中HPV-16、18感染可癌变,寻常疣（verruca vulgaris）,皮损：黄豆大、灰褐色、棕色或正常皮色的丘 疹，表面粗糙、角化过度、呈乳头瘤状 部位：好发于手背、手指、足缘等 其它：甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣,跖疣（verruca plantaris）,定义：发生在足底的寻常疣 皮损：淡黄色或褐黄色、胼胝样斑块或角化性 扁平丘疹、表面粗糙 症状：无自觉症状，部分疼痛。,扁平疣（verruca plana）,皮损：针头帽或黄豆
6、大小、扁平光滑丘疹 圆形或椭圆型、皮色或淡褐色 部位：好发于面部、手背、颈、胸部和前臂 症状：伴或不伴有瘙痒 可出现同形现象（koebner）,诊 断,（寻常疣、跖疣、扁平疣） 根据临床表现诊断不难。必要时组织病理 组织病理：颗粒层及棘层上部均可见空泡细胞,治 疗,局部治疗： 1、电灼、冷冻、激光等 2、外用药：抗病毒、维甲酸、5-Fu、咪喹莫特等 系统治疗： 1、调节免疫功能：聚肌胞、干扰素、左旋 咪唑、转移因子等 2、中药,传 染 性 软 疣,定义：是痘病毒中传染性软疣病毒感染所致 的表皮增生性传染性皮肤病 传播方式：自身接种、直接接触、性传播,临 床 表 现,皮损：黄豆大，半球形丘疹，灰
7、白色或珍珠 色，有蜡样光泽，中央凹陷 软疣小体：挤压皮损可见乳白色干酪样物质 部位：儿童型躯干、四肢、手背等 成人型除掌跖外任何部位、也见于 外生殖器部位,诊 断,根据半球形丘疹、蜡样光泽、中央可见脐凹、可挤出软疣小体易于诊断。 必要时可作组织病理,治 疗,主要是局部治疗：无菌条件下挤出软疣小体 也可选用冷冻、激光等,手、足、口病,定义：是以手、足及口腔发生水疱为特征的 一种病毒性皮肤病。,病 因,柯萨奇病毒（小RNA病毒）所致 A16型最为常见。目前发现肠道病毒EV71感染，传染性强，易累及神经系统。 传播途径：呼吸道飞沫、消化道感染,临 床 表 现,多见于5岁以下的儿童 前驱症状：低热、头
8、痛、食欲减退等 皮损：红色斑疹上2-4mm的水疱，可见 红晕，口腔内易破溃成糜烂面 症状：自发性疼痛或触痛 病程：1周，极少复发,治 疗,治疗原则：以对症、支持治疗为主 1、局部治疗：炉甘石洗剂、 2、系统治疗：板蓝根冲剂、双黄连等,病毒性发疹性皮肤病,麻疹（Measles),由副粘病毒中麻疹病毒（RNA病毒）引起 是一种以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、口腔粘膜斑和皮疹为特点的全身性传染性疾病。 呼吸道传播。,风疹（Rubella),风疹病毒（RNA病毒）感染 本病特点：皮肤红斑、 枕后、颈部和耳后淋巴结肿大 发热 轻微全身中毒症状,病 例 分 析,男，70岁，感冒后出现腰背部不适，自行贴止疼膏药，2天后局部出现皮疹，腰背部疼痛不缓解，心电图、腹部B超均未见异常，由外科门诊转入皮科。 1、你的诊断？依据？ 2、治疗方案？,
