1、膝关节半月板损伤 Meniscus Injury of The Knee Joint,北京大学第三医院运动医学研究所,Meniscus,位于胫股关节、分内外两侧 直到人类半月板才发展完善。 人类的半月板比低等脊柱动物 宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。,Anatomy,内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈 “O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。,半月板的活动度及形态,内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。,Functions,减震缓冲作用：保护软骨 充填作用：稳定关节 滚珠
2、的作用：关节活动灵活 防止过度伸屈和旋转 分布滑液、润滑关节和调节关节内压力,半月板的运动,在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。 膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动,Tear of Meniscus,常见损伤的运动项目： 足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目 损伤侧别： 外侧内侧（中国）；内侧外侧（欧美） 急性损伤：外侧多见 慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧ACL断裂）,Tear of Meniscus,Traumatic tear 多由间接暴
3、力引起 半月板矛盾运动 Degenerative tear 微小创伤（microtrauma) 过劳伤（overuse injury),Tear of Meniscus,Mechanism: 间接暴力引起 1.伸屈膝时半月板随胫骨运动-向前、向后 2.内外旋时随股骨一起运动 小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂,常见损伤动作,篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转 足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板 体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转 举重运动员，起立时为增
4、大力量双膝并拢呈外翻姿势,常见损伤动作,屈膝加旋转或内外翻动作,Types of Tear,Longitudinal Bucket-handle Oblique Radial Horizontal,Medial Meniscus,Lateral Meniscus,内侧半月板纵裂,半月板提篮,瓣状撕裂,Radial Tear（Transverse Tear）,Horizontal Tear,中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。,Complex Tear,包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性损伤中较常见。,HYL,症状 Symptoms,Pain：牵扯
5、滑膜引起，损伤侧 Swelling：创伤性滑膜炎 Click：损伤侧 Locking：位置固定 Giving way：脱膝感（打软腿）,体征 Signs,肿胀、关节积液 股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 过伸痛、过屈痛 K.S征 摇摆试验 麦氏征,关节积液,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,凸,过屈、过伸试验,摇摆试验：阳性（凸，疼，响）,33,麦氏征,凸，疼，响,弹拨感,辅助检查,关节造影： Arthrography：膝关节后前位和前后位拍摄内旋45、中立、外旋45位X线片 MRI (90-98% accuracy),MRI,MRI,Treatment,Acute sta
6、ge 治疗创伤性滑膜炎 抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，制动，减少炎症反应 理疗 边缘分离的可愈合 关节镜手术,Treatment,Chronic stage 保守治疗：症状不明显、不影响训练 肌肉力量的练习尤为重要 手术治疗：症状明显、有交锁 半月板修复 Repair 半月板切除 Resection 半月板移植 Transplantation 尽可能保留半月板,保守治疗,合并前十字韧带断裂 不全撕裂 Schebourne-K-D；2004 332例 后角70例 稳定的放射状裂50例 周边和后部撕裂212例1cm 6.6年随访，239例正常或接近正常,手术治疗,Open surgery 视野
7、受限，创伤大、康复慢 Arthroscopic surgery 创伤小、恢复快 全面探查关节 切口美观,Arthroscopic Surgery,半月板切除原则,仅需切除不稳定的半月板损伤部分，能部分切除的决不全切除，能少切的决不多切。尽量保留了一个完整的、平衡的半月板周围缘，他有助于关节的稳定和保护关节软骨表面。 切除的半月板边缘要光滑，平整。,镜下切除种类,半月板切除对关节的影响,对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷） 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%
8、，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。 对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。,尽可能只去除半月板的不稳定的部分,半月板切除后的再生,动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。,半月板修复（Repair）,半月板红区或红白区 单纯纵裂 半月板组织质量好，无退变 时间越早越好,Blood Supply,前后角附着处 边缘与关节
9、囊相连处 中央2/3无血供，营养来自关节液,半月板分区,Red Red-white White 周围血管穿透的深度在内侧半月板为其宽度的1030，在外侧半月板为其宽度的1025,半月板移植,半月板全切后，接触面积增加了50% 半月板移植后接触面积增加41-61%，较正常时减少了1723%。,半月板移植 Allograft,半月板移植 CMI (collagen meniscus implant),半月板变性或周围炎,是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，但会造成半月板及周围组织的退性
10、变及慢性炎症,损伤病理,肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。,诊断及治疗,大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。 治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。,预 防,训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活 防止粗野动作造成意外,Summary,Meniscus injury is the most common sports trauma. It can cause pain, swelling, click and locking. Some injury can be treated without operation. The principle of surgery is keeping meniscus as much as possible.,谢谢！,
