1、泌尿外科肿瘤、结石、损伤及其他常见病概述,叶剑飞 33084 13811232349 jamesfyeh,主要内容,泌尿生殖系肿瘤 泌尿系结石 泌尿系损伤 前列腺增生,泌尿生殖系肿瘤,肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 前列腺肿瘤 肾上腺肿瘤,肾肿瘤,1、多为恶性 2、临床常见的肾肿瘤按来源分有： 源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤,肾癌表现,血尿 肿块 疼痛 肾外表现,肾癌诊断,1、病史查体：三大症状。 2、X线检查：KUB、IVP、逆行性造影 3、腹部超声检查 4、CT、MRI 5、肾动脉造影,肾癌治疗,手术 放疗化疗 免疫治疗 生物治疗,
2、肾癌1,右肾占位,肾癌1,右肾占位,肾盂肿瘤,间歇性无痛肉眼血尿 肾绞痛 常无肿块及疼痛 1015无临床症状,肾盂肿瘤诊断,症状 辅助检查： 尿细胞学检查 KUB、IVP 膀胱镜：输尿管口喷血性尿液，肾盂尿细胞学检查 输尿管肾镜 B超、CT、MRI,肾盂肿瘤治疗,标准手术：手术切除病肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。,肾盂癌1,左侧肾盂 占位,肾盂癌1,左侧肾盂 占位（上 盏破坏）,肾盂癌1,左侧肾盂 占位（上 盏破坏）,肾盂癌1,左侧肾盂 占位,膀胱肿瘤的症状,间歇无痛肉眼血尿：全程血尿，终末加重 尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、下腹肿块。 晚期可出现贫血、浮肿、腰骶部疼痛等。,膀胱
3、肿瘤的诊断,症状 体征 辅检： 尿找肿瘤细胞 膀胱镜：重要的检查手段，同时活检 KUB、IVP B超、CT、MRI,膀胱肿瘤的治疗,手术： 经尿道电切TUR-BT、激光 膀胱切开肿瘤切除 膀胱部分切除术 膀胱全切术：较大的、多发的、复发以及T2，T3期肿瘤，三角区、颈部的肿瘤 放疗、化疗 膀胱内药物灌注治疗,前列腺癌表现,早期常无明显临床症状 较大时可引起：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等 转移后可引起：骨痛、脊髓压迫的神经病状、 病理性骨折等,前列腺癌诊断,直肠指诊 经直肠超声检查低回声 血清前列腺特异性抗原（PSA） CT、MRI 穿刺活检：确诊的依据,前列腺癌治疗,手术治疗： 根治性前列
4、腺切除术：适用于II期癌 去势术（即睾丸切除术）：III、IV期 内分泌治疗 放射治疗,前列腺癌,前列腺根治切 除的标本,前列腺癌,前列腺内 的硬结,肾上腺肿瘤,临床并不少见 分为有功能和无功能两大类 多数需要手术治疗 良性居多 目前肾上腺肿瘤多采用腹腔镜治疗，很少开放手术，腹腔镜手术已经成为治疗肾上腺肿瘤的金标准。,肾上腺肿瘤,CT示左 侧肾上腺 巨大占位,肾上腺肿瘤,CT示左 侧肾上腺 巨大占位,肾上腺肿瘤,腹腔镜手术 切除的肾上 腺肿瘤标本,肾上腺肿瘤,腹腔镜手术 切除的肾上 腺肿瘤标本,泌尿系结石,肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,泌尿系结石的症状,血尿 疼痛 梗阻症状 排尿症状
5、,病例介绍1,KUB平片示左侧肾 盂结石（多发、铸型） K=kidney U=ureter B=bladder,病例介绍2,KUB示右肾巨大铸 形结石。,病例介绍2,IVP显示： 右肾结石导致积水， 左肾正常。,病例介绍2,手术行右肾切 开取石。,病例介绍2,取出的结石,泌尿系统损伤,男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 肾、输尿管、膀胱、后尿道损伤多是胸、腹、腰或骨盆损伤的合并伤。 主要表现为出血和尿外渗。,常见损伤的表现,休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 梗阻症状 尿外渗 尿瘘,诊断,病史体检临床表现 实验室检查：尿常规、血常规 特殊检查 ： B超 CT MRI X线检查
6、（IVP、逆行造影、动脉造影、尿道造影等）,治疗,生命支持 根据损伤的不同类型处理 保守治疗（卧床、置入双J管、导尿等） 肾切除 输尿管吻合 膀胱修补 尿道吻合等,BPH是老年男性的常见病,良性前列腺增生也称为前列腺肥大，是老年男性常见病。 35岁以后出现组织学增生。 50岁以后出现症状。,BPH的临床症状,膀胱刺激症状 尿频 尿急 夜尿增加 梗阻症状 排尿费力 尿线细慢 尿流中断 尿不尽感 梗阻并发症,BPH合并症,感染 膀胱结石 血尿 肾积水 尿毒症,BPH评估：建议性检查,病史 症状评分 排尿记录 体检和直肠指诊 尿液化验 PSA (FPSA/TPSA),BPH评估：选择性检查,尿流率
7、残余尿 压力-流率分析（尿动力学检查） 超声前列腺检查 上尿路造影 下尿路内腔镜检查,尿流率,男性正常参考值 年龄(岁) Qmax(ml/s) 22 4060 18 60 13,尿流率,判断梗阻 Qmax(ml/s) BOO 15 无 1015 可疑 10 有,BOO=Bladder Outlet Obstruction,B超检查,前列腺增大，突入膀胱。,BPH的治疗,观察等待 药物治疗 手术治疗 微创治疗,观察等待,调节饮水量,尤其是晚间 改变生活方式（久坐不起） 改变饮食习惯（暴饮暴食、过量饮酒、刺激性食品）,药物治疗,5a-还原酶抑制剂 a-受体阻滞剂 植物药 内分泌药物,BPH的绝对手术指征,尿潴留 因BPH而导致的明显的肉眼血尿 肾功能受损 膀胱结石 反复泌尿系感染 膀胱大憩室,手术治疗,腔内手术 经尿道前列腺切除术（TURP）金标准 经尿道前列腺切开术（TUIP） 激光汽化或切除手术（钬激光、绿激光） 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺切除（腺体大、合并结石） 耻骨后前列腺切除 经会阴前列腺切除,TURP-金标准,TURP-标准外科手术,
