1、葡 萄 膜 病 CBL,北医三院眼科 李炳震 2018.04,Why CBL ?,CBL（case-based teaching ）：分享实际病例 很多病变位于眼底，通过带教实习难以每个人都看到 葡萄膜病是一类重要的眼科疾病,Part ,常见葡萄膜疾病-1,A,B,D,C,常见葡萄膜疾病-2,E,H,F,G,常见葡萄膜疾病-2,E,H,F,G,常见葡萄膜疾病-3,胚胎发育中，晶状体囊瞳孔血管向前发育至晶状体的前面，与虹膜动脉小环吻合，血管之间的中胚层组织，这一结构在出生前消失,常见葡萄膜疾病-4,典型的脉络膜缺损是由于眼泡胚裂闭合不全引起。可有遗传性。,自然界中的虹膜,Iris,鸢尾花,虹膜异
2、色性虹膜睫状体炎,Fuchs heterochronic iridocyclitis，又称Fuchs综合征 是一种主要累及单眼的慢性非肉芽肿性炎症。 临床特点： 虹膜异色、睫状体炎、并发性白内障 治疗：炎症反应时抗炎，择期白内障手术,虹膜异色性虹膜睫状体炎,虹膜异色性虹膜睫状体炎,虹膜异色性虹膜睫状体炎,模特： Sarah McDaniel 虹膜异色症（Heterochromia）,伪装综合征,Masquerade syndrome 概念目前尚不能统一，有人认为它是指能够引起眼内炎症细胞出现但又不是炎症性疾病的一类疾病，这类疾病在临床上貌似葡萄膜炎，因此人们将其称为伪装综合征。 主要包括：眼内
3、肿瘤、眼内异物、退行性变、视网膜脱离、眼缺血综合征等。,Part ,Case 1,王XX，42y，女性 右眼红、疼痛伴视物模糊6天 VOD：0.04, Vos:1.0，,Case 1,Case 1,Case 1,对侧眼,Day 1,Day 3,Case 1,通过检查有何发现？ 初步诊断？ 还需要做哪些检查？,Case 1,Case 1,右球结膜睫状充血 羊脂状KP 前房内可见细胞浮游，tyn（+） 瞳孔直径=2mm，后粘连固定，光反射消失 虹膜纹理欠清 前房内可见2mm高的脓性液平 睫状区压痛 眼压、眼底检查,Case 1,Case 1,如何治疗？ 热敷 散瞳 抗炎：皮质类固醇&抗前列腺素药物
4、 局部：点眼、结膜下注射、球后/半球后注射 全身：口服、静脉给药,Case 1,Case 2,Vogt-小柳-原田综合症（VKH） Behcet病 脉络膜黑色素瘤,Case 2,Case 2 讨论,Case 2,照相,眼底,主诉,VKH,Behcet,脉络膜黑色素瘤,其它,Case 2 主诉（1周）,主诉A:视物模糊 主诉B:视物遮挡 主诉C：耳鸣 主诉D：视物模糊伴头痛 主诉E：背部皮肤多发脓疮 主诉F：睫毛变白 主诉G：头痛伴恶心呕吐,Case 2,Case 2 照相1,照片-A 照片-B.,Case 2,Case 2 照相2,照片-C. Koeppe结节 照片-D.,Case 2,Cas
5、e 2 照相3,照片-E. 照片-F.,Case 2,Case 2 眼底1,眼底-A.视网膜渗出，视盘充血、水肿，血管充血扩张 眼底-B.多灶性浆液性视网膜脱离,Case 2,Case 2 眼底2,眼底-C.晚霞状眼底 眼底-D.荧光素渗漏,Case 2,Case 2 眼底3,眼底-E.湖泊样水肿，视盘水肿 眼底-F.Dalen-Fuchs结节,Case 2,Case 2 眼底4,眼底-G.多发性神经上皮浅脱离（OCT检查） 眼底-H.,Case 2,Case 2 眼底5,眼底-I.下方渗出性视网膜脱离,Case 2,Case 2 讨论,Case 2,照相,眼底,主诉,VKH,Behcet,脉
6、络膜黑色素瘤,其它,CDFG,BCDEFGI,AE,B,ACD,BF,E,A,H,Case 3,薛XX，女性，63y 主诉：右眼红、疼伴头痛3天 检查：VOD：FC/30cm，球结膜混合充血，角膜雾状水肿，色素性KP(+)，房水闪辉（+），瞳孔呈竖椭圆形散大，对光反射迟钝，晶状体皮质楔形混浊，眼底看不清,Case 3,Case 3,Case 3,正常对照,Case 3,通过检查有何发现？ 初步诊断？ 还需要做哪些检查？,Case 3,鉴别诊断,急性结膜炎 急闭青光眼 急性虹睫炎 症状 异物感/分泌物 眼胀/头疼/恶心/呕吐 眼疼/畏光/流泪 视力 正常 严重下降 下降 结膜 结膜充血 混合充血 睫状/混合充血 角膜 - 雾状水肿 ，色素KP 无水肿， KP 前房 - 浅，无炎症细胞 不浅，炎症细胞 瞳孔 - 散大 缩小 眼压 正常 高 均有可能,思 考,虹膜睫状体炎与急性闭角型青光眼大发作期的鉴别要点？,参考文献,刘家琦，李凤鸣主编. 实用眼科学. 第3版, 北京：人民卫生出版社 Intraocular Inflammation and Uveitis AAO 眼科学，李美玉主编，2003，北京大学医学出版社。,联系方式,E-mail:bingzhenpuec,
