1、动脉血气分析采集方法及注意事项二一三七五四六目的影响血气分析结果的因素及其控制概念及意义适应症禁忌症正常值及临床意义血气分析采集方法八注意事项概念意义一、概念及意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。1234可以用来动态判断患者通气和氧合状态了解机体的酸碱平衡情况是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一也为制定治疗方案和护理计划提供了依据二、目的各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者。抢救心肺复苏后对患者的继续监测010
2、203 急、慢性呼吸衰竭 及进行机械通气者03三、适应症四、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血栓形成者有出血倾向，穿刺局部有感染桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变红 动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性五、正常值及临床意义项目参考值临床意义动脉血氧分压po280100mmHg判断肌体是否缺氧及程度80mmHg：缺氧60mmHg：呼吸衰竭80
3、mmHg：重度缺氧80mmHg：生命难以维持项项目参考值临床意义动脉血CO 分压PCO3545mmHg1、结合PO 判断呼吸袞竭的类型和程度:PO 60 mmHg,PCO 35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO 50 mmHg：II型呼吸衰竭2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调:PCO 50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO 不变 PCO tW泡通气不足 PCO 丨肺泡通气过度项项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SO95%98%轻度低氧血症：50mmHgPO 60mmHg 80%SO 90%中度低氧血症：40mmHgPO 50mmHg 60%SO 80%轻度低氧血症：PO 40mmHg SO 60%血液酸
4、碱度pH7.357.457.35：失代谢酸中毒（酸血症）7.45：失代谢碱中毒（碱血症）项项目参考值临床意义碳酸氢根（HCO3-）实际碳酸氢根AB2227mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-ABSB呼吸性碱中毒：HCO3-ABSB代谢性酸中毒：HCO3-AB=SB 正常值代谢性碱中毒：HCO3-AB=SB 正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38、PCO 45mmHg、SO 100%条件下，所测的HCO3-含量，AB=SB项项目参考值临床意义二氧化碳结合力CO CP2231mmol/L临床意义与SB相同剩余碱BE2.3mmol/L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB）BE为负值时，缓冲碱（BB
5、）项项目 参考值mmol/l高值低值mmol/l血清钾离子3.55.55.5 3.5血清钠离子135145145135血清钙离子2.02.552.752.0桡动脉zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度六、血气分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺点位于手腕横纹上12cm的动脉搏动处4560zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度肱动脉病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处4590zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度股动脉病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺 点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏 动
6、处 90zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度足背动脉足背动脉的搏动点最明显处2030zzzzzzzzz zzzzzzzzz（二）影响血气分析结果的因素及其控制动脉阻塞血管迷走神经反应疼痛感染动脉痉挛空气栓塞或血栓血肿出血损伤脉管zzzzzzzzz （四）总结动脉血气标本采血的全过程消毒穿刺采血按压拔针封住针头检验选择动脉七、影响血气分析结果的因素及其控制12采血操作不当采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸 氧，在病人循环不良部位采血或在病人输 液侧釆血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺 准确，一针见血，必要时应用局麻药，减 轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在采集标
7、本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现 为pH、Pa2升高，PaCo2降低。气泡的影响34标本送检过程中如果溶血或凝血血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCo2、HCo3-测定值影响最大；釆用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1:20以下，否则误差极大。而且，肝素的pH值为6.56,没有和血液完全混均，可直接导致测定的结果偏酸，因此标本应充分摇匀。凝血标本会堵塞仪器管道系统；溶血标本血气分析结果Pao2、PaCo2升高,pH降低56药物影响动脉血
8、气标本应立即送检一般动脉血样本体外37C保存，每10min PaCo2 增加 1mmHg,pH减少0.01不能及时送检，在室温下(25C以下)放置不 得超过20分钟；20分钟内不能送检，应放在冰箱(4 C左右）保存，但不能超过2小时。条件允许时，动脉血气标本应注明患者实 际体温1、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min 采血，输注脂肪乳剂12h后 采集2、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可 使pH升高3、四环素、异烟肼、降糖灵可使pH降低4、尿激酶可使p2升高5、杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使p2降低78气泡的影响采血操作不当采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸 氧，在病人循环不良部
9、位采血或在病人输 液侧釆血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺 准确，一针见血，必要时应用局麻药，减 轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现 为pH、Pa2升高，PaCo2降低。严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10 cm穿刺部位按压5-1 Omin至不出血为止有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按 压时间延长或行加压包扎）若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血八、注意事项吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FLO 改变15min后采血。采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。作血气分析时注射器内勿有空气，必须用稀释的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过 30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏（0-4）不超 过2h，肝素比例控制在1:20,采血量在1 ml为宜下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间，尽量避免进行股动脉穿刺填写血气分析申请单时药注明采血时间体温患者吸氧方法氧浓度氧流量机械呼吸的各种参数等
