1、一、 急支患者，男性，30岁，咳嗽咳痰4天。患者4天前不慎受寒后开始出现咳嗽咳痰，自行服用复方甘草合剂效果不明显，咳痰黏色黄，刻下：咳嗽，口干咽痛，咳痰黏色黄，鼻塞流黄浊涕，胃纳可，二便调，夜寐安。查体：T37.5，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg神清、精神可，口唇无发绀。咽部充血，扁桃体无肿大。两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，听觉语音正常。心界不大，心率90次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。问答： 1.根据上述病史，还需补充哪些问诊、体格检查、辅检？2.本病案的中医诊断、诊断依据；本病的西医诊断、诊断依据
2、；本病的中医可以哪些类证鉴别？本病的中医治则、方药及西医治则有哪些？3.咳嗽的其他中医辨证分型及治疗方药？ 如何理解“脾为生痰之源，肺为储痰之器”？ 如何理解“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺”？1、 补充问诊：咳嗽性质、声音（刺激性干咳、犬吠样咳嗽、高调金属音、无声低咳、痉挛样呛咳）、发作时间（白天重or夜间较剧）；痰：（色、质、量、味，有无血丝）加重/缓解的因素（饮食生冷、受寒、劳累、刺激性气味）；伴随症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、胸痛、咳血，潮热盗汗、乏力、消瘦。刻下：咳嗽咳痰情况，发热恶寒，肢体酸楚、自汗盗汗，身热面赤、口干口苦，胸胁胀痛，胸闷脘痞、急躁易怒、神疲乏力，畏寒肢冷、胃
3、纳，二便，睡眠。诊疗经过、过去史（肝炎结核、高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、肺部慢性疾病史等）、过敏史（季节/花粉过敏史）、手术外伤输血史、预防接种史、烟酒史、婚育史、家族史补充查体：有无球结膜苍白水肿、鼻翼煽动、胸廓外形皮肤胸骨压痛、肺部视触叩听、淋巴结、水肿情况补充辅检：血常规，胸片、痰涂片+培养、ECG完整病史：患者，男性，32岁，咳嗽咳痰5天。患者5天前不慎受寒后开始出现咳嗽咳痰，痰黏难咳，鼻塞流涕，恶寒发热，自行服用复方甘草合剂后咳嗽加重，咳黄痰。无胸闷、心悸、咳血、乏力、消瘦等。刻下：咳嗽声重，白天咳嗽明显，气急，口干咽痛，咳痰黏色黄，鼻塞流黄浊涕，肢体酸楚，恶风发热，无汗，无胸痛心
4、悸恶心呕吐等不适，胃纳可，二便调，夜寐安。既往否认肝炎、结核等传染病史，否认哮喘、肺部疾病史，否认疫水疫区接触史，否认输血史、近期接种史，否认手术外伤史，否认高血压、糖尿病等内科疾病史，否认食物及药物过敏史，否认家族性遗传疾病史，出生并长期生活于上海，无烟酒等不良嗜好，未婚未育。查体：T37.5，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg神清、精神可，口唇无发绀。咽部充血，扁桃体无肿大。两肺呼吸动度、触觉语颤正常，未及胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，肺下界及活动度正常，呼吸音粗，未及干湿罗音，听觉语音正常。心界不大，心率90次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未
5、触及，双下肢不肿。舌红，苔薄黄，脉浮数。辅检：血常规正常；胸部正位片示两肺纹理增粗。心电图正常。2、 中医诊断：咳嗽病 风热犯肺证 患者感受外邪，以“咳嗽咳痰”起病，属中医“咳嗽”范畴。 风热袭肺，肺失清肃则咳嗽。热邪煎灼津液，故痰稠色黄。肺气失宣，鼻窍津液为风热所熏，故气急、鼻塞不通，流黄浊涕。肺卫受邪，卫气抗邪则发热，卫气郁遏故肢体酸痛、恶风寒，风热上扰，津液被耗则口干咽痛。舌尖候上焦病变，肺为风热侵袭，所以舌尖发红;苔薄黄，脉浮数皆为风热犯肺之症。3、西医诊断：急性支气管炎1）患者中年男性，急性起病，病程短。2）受寒后起病，有咳嗽、咳痰、发热症状。既往体健。查体：T37.5，咽部充血，扁
6、桃体无肿大。两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。3）辅助检查：血常规正常；胸部正位片示两肺纹理增粗。心电图正常。4、类证鉴别：1）喘证：同咳嗽、气急异咳嗽以气逆有声，咳吐痰液为主；喘证以呼吸急促困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主2）肺痨：同咳嗽异咳嗽仅以咳逆作声咳痰；肺痨具有传染性，常干咳或咳痰带血、或咳血，常伴低热、盗汗、身体逐渐消瘦。（胸片常可确定病症所在。）西医鉴别：急性支气管炎常与流感、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿等鉴别。5、 中医治则方药：疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮加减。 桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草、前胡、牛蒡子。6、 西医治疗原则：a一般治疗：休息、
7、保暖、饮水、补充足够热量；b对症治疗：降温、化痰止咳 c抗感染（大环内脂类、-内酰胺类或喹诺酮类口服抗菌药物）7、 分型：风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤、止嗽散风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳桑杏汤痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈汤平胃散合三子养亲汤痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤肝火犯肺：清肺泄肝，顺气降火泻白散合黛蛤散肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤肺气虚寒：补气温肺，止咳化痰温肺汤脾为生痰之源，肺为储痰之器：脾脏健运失常，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，上犯于肺，导致肺失宣降，气逆而咳，咳吐痰液，故在临床上对于脾失健运，化生痰湿上干于肺之咳嗽，除应化痰止咳外，还应健脾燥湿助运，以绝生痰之源，平时常应健脾益气助运调理，可用六君子丸。 咳嗽不止于肺，亦不离乎肺：咳嗽的基本病理是肺失肃降，肺气上逆，“咳嗽不止于肺”指咳嗽不仅是肺脏本身的病变可造成，而其他脏腑的功能失调影响及肺时，也可发生咳嗽，如肝火犯肺，痰湿犯肺等。“亦不离乎肺”是说无论外邪或其他脏腑有病，都必须要累及肺脏，使其肃降功能失调，气机上逆才会发生咳嗽。
