1、尿路感染王某，男性，68岁， 尿频尿急尿痛2天。患者2天前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，小便涩痛，淋漓不尽。查体：T：36.7，BP：130/70mmHg，神清，精神尚可，急性面容，皮肤黏膜未见瘀斑瘀点及黄染，心率88次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无肌卫，无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征（-），双下肢无浮肿。辅检：尿常规：尿白细胞（3+）。1. 还需要询问的病史、体格检查及辅助检查？2. 目前的诊断（中医、西医）？3. 中医辨病辩证分析4. 西医诊断依据？5. 中医类病鉴别？6. 目前中医治法、方药及西医治疗原则？还需要询问的病史、体格检查及辅助检查？病史：患者2天前
2、无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，小便约30分钟一次，淋漓不尽。排尿后尿道口无灼热感，尿色深黄，质清，未见血丝、砂石、脓液，排尿无间断现象。小腹坠胀，胀满疼痛。刻下：患者尿频尿急尿痛，小便涩痛，淋漓不尽，小腹胀满疼痛，舌红，苔薄白，脉弦。既往无泌尿道结石病史；无肾功能不全病史；近期无泌尿道手术史；无药物过敏史，无烟酒嗜好史，无家族遗传病史。查体：神清，精神尚可，急性面容，皮肤黏膜未见瘀斑瘀点及黄染，颈静脉无怒张，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无肌卫，无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征（-），上中输尿管点、季肋点、肋脊点、肋腰点无压痛，肝区、脾区
3、、肾区无叩痛，膀胱无叩痛，双下肢无浮肿。舌红，苔薄白，脉弦。辅检：尿常规：尿红细胞（-）；尿白细胞（3+）。血电解质、肾功能正常；血常规提示WBC、N升高；尿沉渣涂片5个菌/视野；中段尿培养：细菌计数=105/ml；尿找TB（-），腹部平片（-），泌尿系超声（-）。必要时行逆行肾盂造影。诊断：中医诊断：淋证，气淋西医诊断：泌尿道感染中医辨证分析：患者气机不畅，膀胱气化失司，水道不利，故见尿频尿急尿痛，发为淋证。气机不畅阻于膀胱，而见小腹坠胀。气阻于尿道，故见小便淋漓不尽。舌脉为之佐证。西医诊断依据：1、王某，男性，68岁，主诉： 尿频尿急尿痛2天。2、患者尿频尿急尿痛，小便涩痛，淋漓不尽，小腹
4、胀满疼痛。3、查体：患者急性面容，上中输尿管点、季肋点、肋脊点、肋腰点无压痛，肝区、脾区、肾区无叩痛，膀胱无叩痛，双下肢无浮肿。舌红，苔薄白，脉弦。4、辅检：尿常规：尿红细胞（-）尿白细胞（3+）。、肾功能正常；血常规提示WBC、N升高；尿沉渣涂片5个菌/视野；中段尿培养：细菌计数=105/ml；尿找TB（-），腹部平片（-），泌尿系超声（-）。5、 既往史：既往无泌尿道结石病史；无肾功能不全病史；近期无泌尿道手术史。中医鉴别：1）癃闭：癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少，排尿
5、困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。 2）与石淋：石淋尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴。而气淋则是小便淋漓不尽，伴有下腹坠胀，胀满不舒之感。中医治疗：治则：利气疏导；方药：沉香散（沉香，陈皮，当归，白芍，甘草，石韦，冬葵子，滑石，王不留行）；西医治则： 1、 一般治疗：注意休息，多饮水，勤排尿。尿路感染反复发作，则因明确是否存在诱因，积极去除诱因为主。2、 抗感染治疗：选择致病菌敏感，且在尿液及肾脏内浓度较高的抗生素。选用肾毒性小，毒副作用少的抗生素。若单一药物使用失败，则应联合用药。3、 注意会阴部清洁，避免尿路器械使用，必须使用，必须严格无菌操作。尽可能减少留置导尿管的时间。问题：（1）常见治疗尿路感染抗生素有哪些？磺胺类、内酰胺类、氨基糖肽类、以及喹诺酮类。（2）如何理解金匮要略所言“淋家不可发汗”？淋证伴有恶寒发热，非外邪侵袭，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，不仅不能退热，反而有劫伤营阴之弊。
