1、物理因子治疗 Physical Agents Therapy,北京大学第三医院康复医学科 刘楠,课程概览,相关定义 物理因子治疗总论 物理因子治疗各论,相关概念,物理医学与康复 Physical Medicine & Rehabilitation 物理治疗 Physical Therapy, Physiotherapy 物理因子治疗 Physical Agents Therapy,Physical Medicine & Rehabilitation,物理医学的治疗主体手段：运动和理疗 康复医学：强调采用综合措施，针对患者的功能障碍进行改善、适应、代偿和替代为主要特征的治疗,Physical T
2、herapy, Physiotherapy,功能训练和手法治疗为主要手段 运动疗法 各种物理因子治疗为主要手段 理疗,Physical Agents Therapy,应用天然和人工的各种物理因子作用于机体，以达到治疗和预防疾病的方法 声、光、电、磁、力、热、冷、水,课程概览,相关定义 物理因子治疗总论 物理因子治疗各论,物理因子的分类,天然物理因子 日光浴疗法 空气浴疗法 森林浴疗法 海水浴疗法 温（矿）泉疗法 ,物理因子的分类,2.人工物理因子 超声波疗法 光线疗法：红外线、可见光、紫外线 电疗法：直流电、低频、中频、高频 磁疗法 机械疗法：牵引疗法 温热疗法、冷疗法 水疗法,历史,公元4世
3、纪前，古希腊Hippocarates就倡导用矿泉、日光、海水治病 公元2世纪以前，黄帝内经就记载了用水治病 我国从上世纪50年代起建立了物理治疗专业,原始物理因子治疗,按摩疗法,热疗法,砭石针,现代物理因子治疗,物理因子的治疗作用,物理因子作用于人体 物理能被人体吸收发生能量形式的转换 引起一系列的物理和化学变化 通过人体神经、体液、内分泌等生理调节机制 产生局部或全身的生理效应 最终影响病理过程，产生治疗作用 分为一般性治疗作用和特异性治疗作用,一般性治疗作用,充血消炎作用 镇静作用 兴奋作用,充血消炎作用,几乎各种物理因子都可以产生，如电疗、蜡疗、光疗、水疗等 其中高频电疗充血反应持久深入
4、 血液循环旺盛，局部组织营养改善 网状内皮细胞的吞噬功能增强 病理产物和代谢产物的吸收、排泄加速，促进炎症吸收,镇静作用,多种物理因子可使神经系统的兴奋性、传导性降低，起到镇静作用，同时止痛、缓解痉挛 如长时间的低频电疗，温水浴，红斑量紫外线，大剂量超短波,兴奋作用,与镇静作用应用的物理治疗的方式或剂量有差异 如低频电疗短时间较强的刺激，短时间的冷水浴或热水浴，小剂量紫外线,特殊性治疗作用,指各种物理因子所具有独特作用 直流电：电解作用 低频电：肌肉收缩 紫外线：皮肤红斑反应 高频电：组织内部显著的内生热 超声波：细微按摩作用,治疗方法,物理治疗的种类 治疗的部位、剂量 时间、频度和疗程 理疗
5、的环境、条件 综合疗法的应用,物理治疗的部位、剂量,不同个体对治疗的反应不同。如女性、婴儿对许多物理因子的刺激的感受性较强 不同的治疗部位对治疗的反应不同。如不同部位对紫外线的敏感性不同，如屈侧较伸侧敏感 人体初次接触物理刺激时比较敏感,物理治疗的时间,时间：一般理疗加热3min即开始有充血反应，理想反应出现在2030min 以后随时间的延长，充血反应不再加强 因此大多数治疗时间最好为2030min 但紫外线要根据前次病人的治疗反应调整治疗时间,物理治疗的频度和疗程,频度： 作用时间短：2次/日，如温热疗法、可见光 作用时间长：1次/日或隔日，如超短波 作用更强：2-3次/周，如红斑量紫外线
6、疗程 两个疗程中间要有一个间歇期（2-3周到1-2个月），以恢复机体对治疗的敏感性,物理治疗的环境、条件,一些特殊的治疗要有防护设备 环境清洁整齐，操作有序,物理治疗综合疗法的应用,如配合适宜，可有协同作用 如先温热疗法后离子导入，可增强导入的效果,适应证（indication）,运动功能障碍：肢体及排尿、排便障碍 急慢性疼痛：肌肉、关节、神经、内脏 急慢性炎症：感染性、非特异性 其他：肿胀、伤口感染与愈合不良、骨质愈合迟缓、神经生长不良、瘢痕、褥疮、粘连、肌肉萎缩,禁忌证（contraindication）,全身衰竭状态 高热 出血疾病与出血倾向者 恶性肿瘤 活动性肺结核 植有心脏起搏器者
7、孕妇腹部 对某些物理因子过敏者,物理因子的选择,皮肤表面：紫外线（光化学效应），红外线（热效应），直流电（电化学效应） 皮下脂肪层：短波、超短波 肌层：分米波、微波（热效应）、低中频（肌肉收缩） 骨等电阻大的组织：短波、超短波 肌骨交界处：超声,课程概览,相关定义 物理因子治疗总论 物理因子治疗各论,超声波疗法 （ultrasound therapy）,超声波是指频率在20kHz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波 超声波疗法是应用超声波作用于人体，以达到治疗疾病目的的方法。,超声波疗法,是一种机械弹性振荡波，一般常用频率为800-1000kHz 具有光波特性，可在介质中传播，并具反射、折
8、射和聚焦等特点 对组织产生机械作用和温热作用,超声波对人体组织的作用原理,机械作用：增加细胞膜的弥散作用，改变膜的通透性，促进血液循环，软化结缔组织 温热作用：改变局部代谢，有利组织再生 组织吸收声能越多产热越多（神经肌肉脂肪），交界面上产热多（骨膜、肌腱、韧带） 机械作用和温热作用促发的理化作用,超声波的治疗作用,镇痛、缓解痉挛 软化和消除瘢痕、松解组织粘连 加速局部血液循环、促进渗出物吸收、促进再生，消除炎症，减轻水肿 促进骨痂生长，加速骨折修复过程 对内脏器官的作用,超声波的临床应用,indication：软组织损伤、血肿、腱鞘炎、关节挛缩、瘢痕及粘连、乳汁瘀积、神经炎、神经痛、注射后硬
9、结等 contraindication：恶性肿瘤、出血倾向、高热、活动结核、急性炎症、孕妇下腹部、心脏起搏器者，幼儿骨骺处等。眼、甲状腺、睾丸等处不宜直接投射,超声波的治疗技术及方法,直接治疗法 固定法量小，0.5w，时间短，小部位 移动法量大，1.22w,大部位,1-2cm/s 间接治疗法 水下法 水囊法,超声药物透入疗法,将药物加入接触剂中，通过超声波的作用使药物经皮肤或粘膜透入体内 机理：机械作用，使细胞膜的通透性增强,超声药物透入疗法的优点,药物不限于可电离和水溶物质 可透入细胞内 无极化现象，无电刺激 操作简便 具有超声波和药物的综合作用,光疗法（phototherapy）,利用各种
10、光线的辐射能 作用于人体 来防治疾病的方法 紫外线疗法（ultraviolet therapy） 可见光疗法（visible light therapy） 红外线疗法（infrared therapy） 激光疗法（laser therapy）,Electromagnetic Spectrum,红外线 长波 400m-1.5m 短波 1.5m-760nm 光谱 可见光 红橙 位于无线电 760-400nm 黄绿 与X线之间 青蓝紫 紫外线 长波 400-320nm 中波 320-280nm 短波 280-180nm,红外线疗法（infrared therapy）,红外线波长760nm-400m
11、（1m=1000nm） 短波红外线（近红外线）760nm-1.5m 长波红外线（远红外线）1.5-400m 红外线光源 红外线发射器 长波红外线 白炽灯 短波红外线 可见光,红外线的治疗原理,红外线主要生物学作用是温热作用 改善局部血液循环，消炎、消肿 促进组织的修复：细胞活动旺盛，代谢加强，再生和修复过程加快 降低感觉神经的兴奋性，降低骨骼肌张力 镇痛：神经痛、肌痉挛性疼痛、缺血性疼痛 促进创面的干燥：局部升温，水分蒸发，表面干燥,红外线治疗方法,红外线发射器与皮肤距离30-50厘米 治疗部位有舒适的温热感 有皮肤红斑反应 20-40分钟/次，1-2次/日，10-20次/疗程,红外线红斑,红
12、外线照射10分钟左右出现不均匀红斑 大理石样红斑，界限不明显 1-2小时消退 反复多次治疗后可出现网状色素沉着,红外线疗法的临床应用,indication：主要用于缓解痉挛,改善血循,消炎止痛 亚急性和慢性损伤：肌肉劳损,软组织扭挫伤 各种表浅的神经炎、神经痛、关节炎 慢性延迟愈合的伤口、冻疮、褥疮、皮肤溃疡 contraindication：出血倾向、高热、活动性结核、恶性肿瘤,红外线疗法的注意事项,红外线可引起眼部的损害，严重可导致白内障，避免直接照射，颜面部治疗时加以保护 对于急性创伤，需等24-48小时局部渗出和出血停止后方可做小剂量红外线照射 对感觉障碍区照射时，要特别注意剂量，以免
13、发生烫伤 对急性瘢痕，如果毛细血管扩张、水肿和增殖突出，不宜用红外线,可见光疗法（Visible light therapy）,包括红光、蓝光、蓝紫光及多光谱疗法 蓝紫光 （波长400nm-500nm） 治疗新生儿核黄疸（使不溶于水的间接胆红素发生光照异构，使其极性增强，水溶性增加，可随胆汁或尿液排出）,紫外线疗法（ultraviolet therapy）,利用紫外线 波长180nm-400nm 照射人体来防治疾 病的一种物理疗法,紫外线的分类,长波 UVA 400320nm 中波 UVB 320280nm 短波 UVC 280180nm 穿透深度 UVA UVB UVC,紫外线的生物学效应,
14、红斑反应 色素沉着作用 对细胞的影响 对血液、免疫系统的影响,红斑反应,一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间，照射区皮肤出现均匀的、边界清晰的红斑，称为紫外线红斑 需一定的潜伏期 红斑的强度随照射剂量而异 红斑形成的两个高峰：297nm、254nm,红外线、紫外线出现红斑的比较,色素沉着的机理 色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体 内酪氨酸 酪氨酸酶 黑色素 紫外线的作用： 激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，黑色素小体 增多，促进酪氨酸酶的合成，增加黑色素的合成,对细胞的影响 对DNA的影响 (1)大剂量：使DNA严重受损，导致细胞死亡紫外线杀菌 (2)小剂量：DNA合成于照射后1-3h受抑
15、制，而后恢复正常小剂量紫外线促进肉芽、上皮的生长，伤口的愈合 对RNA和蛋白质合成的影响 大剂量紫外线引起RNA破坏，蛋白质分解和变性,紫外线的治疗作用,消炎、杀菌作用：260300nm最强 止痛作用：改善血液循环、消炎、消肿、提高局部痛阈 促进伤口愈合：小剂量：促生长 大剂量：促脱落 抗佝偻病、骨质疏松症：7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成VitD3，促进钙、磷的吸收 脱敏作用：小剂量多次照射 加强机体免疫力、保健作用,生物剂量（MED）,一定的灯管强度、一定的灯距下，紫外线垂直照射于体表最敏感区产生肉眼可见的最弱红斑反应所需要的照射时间称为生物剂量。又称最弱红斑量 单位：秒或分钟，简称MED,
16、紫外线剂量的分级,0级红斑（亚红斑量）：1个MED以下，无红斑反应 级红斑（弱红斑量）：1-3个MED，微弱红斑反应，24小时消退 级红斑（红斑量）：4-7个MED、皮呈鲜红色，轻微烧灼感，皮肤微肿，2-3日消退，轻度色素沉着 级红斑（强红斑量）：8-12个MED，皮肤呈暗红色，烧灼痛，水肿，4-5日消退，色素沉着 级红斑（超红斑量）：10个MED以上，暗红色红斑，剧痛，局部有水泡，明显水肿,5-7日消退，严重的色素沉着,0级红斑量：促VitD形成（佝偻病和骨质疏松症），提高机体免疫力 级级红斑量：消炎、杀菌、止痛、促进伤口愈合、脱敏 级红斑量：抑制消除坏死组织,紫外线的临床应用,indica
17、tion： 外科感染：甲沟炎、疖、痈、丹毒、伤口感染 儿科疾病：佝偻病 皮肤科疾病：带状疱疹、皮肤色素缺失 contraindication： 严重心脏、肾脏病患者，光敏性疾病，急性湿疹，恶性肿瘤局部,紫外线的照射方法,全身照射 局部照射 体腔照射 多孔照射,激光疗法（laser therapy）,应用受激辐射发出的光 作用于人体进行治疗的方法,热效应：是激光的显著作用 机械效应：辐射压力 光化学效应：引起分解及电解等效应 电磁效应：激光是一种很强的电磁波,临床应用,适应证：伤口及其感染、扭挫伤、腰肌劳损、神经炎、神经痛、肩周炎 禁忌证：恶性肿瘤、皮肤结核、活动性出血、心肺肾衰竭,腰椎牵引（l
18、umbar traction）,作用机理 缓解腰背部肌肉痉挛 使椎间隙增宽 松解神经根粘连,禁忌症 重度或特殊类型腰椎间盘突出症 腰椎有骨质破坏性改变 骨质疏松 腰椎滑脱 严重的高血压、心脏病患者 精神疾病患者,传导热疗法 （conductive heat therapy）,利用各种热源作为介质，使其接触体表，将热直接传输给机体以治疗疾病的方法，称为传导热疗法 热源的要求：热容量大，导热性小 常见的热源有哪些？,常用温热疗法种类和治疗方法,热水袋疗法 石蜡疗法 泥疗法 砂浴疗法,热水袋疗法,家庭中常用，主要以热水袋盛热水 操作简单，应用方便 indication & contraindicat
19、ion？,indication & contraindication,Indication：肌肉，肌腱、韧带等软组织损伤和挫伤，瘢痕形成，手术后粘连，关节挛缩、神经炎 contraindication：急性扭伤、挫伤48小时内、局部化脓性炎症、出血倾向、高热、传染性皮肤病及恶性肿瘤患者,石蜡疗法（paraffin therapy）,利用加温后的石蜡作为温热介质，涂敷于患处，将热传导至机体达到治疗作用的方法。,石蜡疗法的操作方法 蜡饼法：大面积治疗（躯干、四肢） 浸蜡法： 刷蜡法：,石蜡疗法的操作方法,蜡饼法 浸蜡法：四肢远端 刷蜡法：四肢,石蜡疗法的治疗作用,温热作用：强而持久，可达皮下0.2
20、-1cm 化学作用：使皮肤有弹性，治疗疤痕和挛缩 机械压迫作用：可塑性、粘稠性（冷却成固体），促渗液吸收,冷疗法 （cold therapy）,以低于体温的制冷物作用于人体 使局部或全身一过性降温以治疗疾病的方法,冷疗法的作用原理,局部作用： 收缩血管，减慢血流 减低血管通透性，减少渗出 降低神经兴奋性及传导速度 全身反应： 改变中枢神经系统兴奋性 促进全身代谢，增强免疫功能，增强体质,冷疗法的治疗作用,镇痛解痉 止血，减少渗出、水肿 消炎 降低体温 止痒镇静 增强免疫功能,冷疗法的治疗方法,局部治疗 冰袋法 冷水浸泡法 全身治疗,冷疗法的注意事项,局部冷疗时防止组织损伤（注意温度和时间）：多
21、发生于感觉障碍、循环不良者。 非治疗部位注意保暖，注意保持室温 过饱、饥饿时不宜治疗 冷过敏反应：皮肤红、痒、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱，立即终止治疗，保温，喝热饮料,冷疗法的临床应用,indication： 局部冷疗法：急性软组织损伤早期，创伤血肿早期、关节炎急性期、化脓性炎症早期 全身冷疗法：高烧患者、中暑、健身 contraindication：动脉硬化、高血压、心肾功能不全、对寒冷过敏、局部血循环障碍或感觉障碍,水疗法（hydrotherapy）,利用水的温度、静压、浮力和所含成份 以不同方式利用于人体以防治疾病的方法,水具有较大的热容量、且导热性高，易于散失和吸收热量，对机体可有
22、温热和寒冷刺激 水具有静压力和浮力，并可通过人工加压的方式使其产生冲击力，有较好的机械作用 水还可以溶解多种物质，发挥其化学作用,水疗法的治疗作用,温热作用或寒冷刺激 机械作用： 静压作用 浮力作用及阻力作用 冲击按摩作用 化学作用：中药浴、盐水浴、碱水浴,水疗法的临床应用,indication： 热水：高血压、风湿和类风湿性关节炎，神经痛、神经炎、骨关节病，大面积瘢痕挛缩、关节运动功能障碍 冷水：肌肉扭伤，血肿 contraindication：心肾功能代偿不全，活动性肺结核，恶性肿瘤恶液质，身体极度衰弱和出血倾向者,思考题,超声波疗法技术分类 红外线的治疗原理及临床应用 紫外线的治疗作用及临床应用 紫外线生物剂量 腰椎牵引的禁忌证,参考书籍,Peking University Third Hospital,谢谢！,
