1、内科病例分析 甲亢情景一罗，女，32岁，心慌2周查体：T37，P106次/分，R20次/分，BP:92/60mmHg，神清，精神尚可，发育正常，自动体位。两肺呼吸音清，听诊心率106次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，无双下肢水肿。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：实验室检查：血常规：WBC 6.3*109/L，HB110g/L,PLT100*109/L。进一步问诊：现病史此次发病的诱因：劳倦、伤食，外感、外伤、素体亏虚等诱因；加重及缓解因素；主症特点：心慌：时发时止？或持续？持续时间？是否逐渐加重；既往有无类似
2、情况，加重或者缓解因素（饮食、情绪、劳累、感染等）伴随症状：有无胸痛（如有，部位性质）、大汗、眼前黑蒙；有无咽痛，发热；有没有食量突然增大，体重减轻；有无多饮、多尿；有无胸闷、气短、呼吸困难；有无胁肋部疼痛、性质如何；有无手指颤动、肢体麻木、有无眼部不适等。并结合十问，如是否伴有发热恶寒，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣耳聋，体节重痛等症；饮食、睡眠及二便情况。既往史：既往就诊情况，及诊疗经过，具体用药，有无疗效及病情变化情况；做过哪些相关检查等；有无外伤史，有无伤科疾病史；有无其他内科疾病史等。个人史、家族史、过敏史等；1. 还应做哪些体格检查？口唇颜色，咽部球结膜、睑结膜有无水肿，眼球活
3、动度、眼征，颈静脉怒张、肝颈返流、甲状腺（除了触诊，有肿块需要听血管杂音），浅表淋巴结，心脏（视触叩听），移动性浊音，肝脾触诊，四肢肌肉有无萎缩、手征，周围血管症。舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位、三部九候）2. 需要做哪些辅助检查？血常规、肝功能、电解质、心肌酶谱、BNP、T3、T4、FT3、FT4TSH、TRAb、TGAb、TPOAb、心电图、心超、肌电图、甲状腺超声等。完整病史：患者2周前因工作压力较大自觉心慌，失眠，潮热盗汗，五心烦热，多食易饥，略有头晕，无视物旋转，无恶心呕吐。无明显胸痛，无黑朦晕厥，无气急呼吸困难。否认近期发热咽痛病史，现休息后仍不能缓解，心悸持续不能缓解，随赴我
4、院求治。刻下：患者心悸胸闷，略有头晕，潮热盗汗，五心烦热，余无特殊不适，二便调，夜寐欠安。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，家中无类似患者。查体：T37，P106次/分，R20次/分，Bp92/60mmHg，发育正常，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺I肿大，质软，无结节，可及震颤，可闻及血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心率106次/分，律尚齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌红，苔少，脉细数。辅助检查： 血常规：WBC 6.3*109/L，HB110g/L,PLT100*109/L。 甲状腺功能：T3 2.00nmol/l，T4 200.0nmol/l ，TSH39）、心率快（140240次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻。
