1、社区常见精神心理问题的识别与管理,孙伟 博士 副主任医师 北京大学第六医院睡眠医学科,以科学精神，体现人文关怀,1,北京大学第六医院 Peking University Sixth Hospital,内容提要,一、社区常见精神心理问题的识别 二、社区常见精神心理问题的管理 三、社区心理健康教育 四、精神卫生法重要条款解读,以科学精神，体现人文关怀,2,一、社区常见精神心理问题的识别,睡眠障碍 焦虑障碍 抑郁障碍 双相情感障碍 精神分裂症 使用酒精所致精神障碍 精神发育迟滞,以科学精神，体现人文关怀,3,1、睡眠障碍,以科学精神，体现人文关怀,4,2、焦虑障碍,惊恐发作：急性焦虑发作，常有濒死感
2、 广泛性焦虑障碍：紧张心情、植物神经功能紊乱、运动性不安 恐惧症：特定物体或场景过分害怕 强迫症：反复出现无意义的思维/行为，想控制却控制不住，为此痛苦,以科学精神，体现人文关怀,5,3、抑郁障碍,核心症状：情绪低落、兴趣丧失、精力减退 附加症状：失眠、食欲下降、注意力不集中、自我评价低、无价值感、无望感、自杀 2+2=轻度发作；2+4=中度发作；3+4=重度发作,以科学精神，体现人文关怀,6,4、双相情感障碍,一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大,以科学精神，体现人文关
3、怀,7,5、精神分裂症,精神分裂症可以出现大多数精神症状 常见症状可涉及“知、情、意”三方面 幻觉，尤其是幻听 妄想 言语和行为紊乱 阴性症状,以科学精神，体现人文关怀,8,6、使用酒精所致精神障碍,以酒为中心 不计后果 无法控制 停饮后出现戒断 对酒渴求 耐受,以科学精神，体现人文关怀,9,7、精神发育迟滞,十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病 智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标，IQ =（智力年龄/生理年龄）100 IQ70 为智力低下,以科学精神，体现人文关怀,10,二、社区常见
4、精神心理问题的管理,综合性治疗：生物心理社会 谨记风险评估与防范：自杀风险、攻击风险、走失风险、摔伤风险 药物治疗：足量、足疗程、尽量单药、小剂量起始、缓慢加减量、注意副反应 电休克治疗（ECT）：有严重自杀或攻击风险，药物治疗效果差或无法耐受，木僵、拒食,以科学精神，体现人文关怀,11,三、社区心理健康教育,积极的心态 情绪的管理 失眠的自我调理 ,以科学精神，体现人文关怀,12,一共有几种不同的几何图形？,以科学精神，体现人文关怀,13,一共有几种不同的几何图形？,以科学精神，体现人文关怀,14,图中的钟表指示几点几分？ 图中的汽车上坐了几个孩子？,以科学精神，体现人文关怀,15,以科学精
5、神，体现人文关怀,16,我们注意什么，就能得到什么！,1、积极的心态,同一事物可以产生完全不同的情绪体验 “半瓶水”，“不穿鞋” “一分为二训练” 快乐取决于我们自己,以科学精神，体现人文关怀,17,2、情绪的管理,理解情绪的转移 学会情绪的表达,以科学精神，体现人文关怀,18,2.1 理解情绪的转移,将自己的情绪转移给他人的特性 对负性情绪转移予以理解：好批评人的同事 不要拿别人的错误来惩罚自己,以科学精神，体现人文关怀,19,2.2 学会情绪的表达,心理治疗中的劝哭 情绪的心理表达四个层面： 1、向自我表达 2、向他人表达 3、向环境表达 4、升华的表达,以科学精神，体现人文关怀,20,3
6、、失眠的自我调理,睡眠节律：固定上、下床时间 睡眠动力：不补觉、不午睡、不懒床，适量运动 放松身心：静坐冥想及各种放松方法 失眠治疗要诀：上、下、不、动、静 行动改善睡眠， 坚持方得疗效！,以科学精神，体现人文关怀,21,四、精神卫生法重要条款解读,自愿住院原则 非自愿住院治疗的标准 非自愿住院的送诊主体 非自愿住院的决定人,以科学精神，体现人文关怀,22,1、自愿住院原则,第三十条：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则。就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗” 尽一切努力争取自愿住院 严格按照法律规定实施非自愿住院治疗,以科学精神，体现人文关怀,23,2、非自愿住院治疗
7、的标准,第三十条：“诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。”,以科学精神，体现人文关怀,24,3、非自愿住院的送诊主体,近亲属：疑似患者 当地民政等有关部门：流浪乞讨疑似患者 近亲属、所在单位、当地公安机关：疑似患者发生伤害行为或有危险的 无论亲属还是单位，都应当“立即制止”，都有权请求公安机关予以协助 监护人：需要非自愿住院的严重精神障碍患者（必要时公安协助）,以科学精神，体现人文关怀,25,4、非自愿住院决定人之一,第三
8、十一条：“精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。” 解读：对伤害自身/危险的患者，监护人是非自愿住院的决定人，而且规定了居家看护管理的职责 因监护人不同意住院导致的后果，医院免责,以科学精神，体现人文关怀,26,4、非自愿住院的决定人之二,精神卫生法第三十二条第一款、第三十五条第二款和第三款、第三十六条第二款，联合赋予精神卫生机构有非自愿住院的决定权 适用对象是“已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的”严重精神障碍患者,以科学精神，体现人文关怀,27,内容回顾,一、社区常见精神心理问题的识别 二、社区常见精神心理问题的管理 三、社区心理健康教育 四、精神卫生法重要条款解读,以科学精神，体现人文关怀,28,以科学精神，体现人文关怀,29,谢谢,
