1、 肺部听诊肺部听诊 Auscultation of LungsAuscultation of Lungs 肺部听诊肺部听诊 auscultation of lungsauscultation of lungs 一、听诊方法：一、听诊方法： 顺序： 肺尖上肺下肺 前胸侧胸背部 强调两侧对比听诊 二、听诊内容二、听诊内容 正常呼吸音 病理性呼吸音 语音共振 胸膜摩擦音 听诊部位 前胸部： 为锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部 背部听诊： 为腋后线上、下部， 肩胛间区上、下部， 肩胛下区内外部 （一）（一）. .正常呼吸音正常呼吸音： 气管呼吸音 tracheal bre
2、ath sound 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound 1.气管呼吸音 空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气 与呼气相等，胸外气管上面可听到。 2 2 支气管呼吸音支气管呼吸音bronchial breath soundbronchial breath sound 特点特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”ha”的音响的音响 吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短 呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高 产生机制：吸入的
3、空气在声门、气管或主支气管形成喘流产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流 所产生的声音所产生的声音 分布分布 喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近 （越靠近气管区，其音响越强，音调越低）（越靠近气管区，其音响越强，音调越低） 3 3 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicularbronchovesicular breath sound )breath sound ) 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性 呼吸音呼吸音 特点特点
4、* * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略 高高 * * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍 低低 * * 吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近分布：胸骨角附近1 1、2 2肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的3 3、4 4胸椎水胸椎水 平及肺尖前后部平及肺尖前后部 4 4 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 vesicular breath sound vesicular breath sound 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸产生机制：空气
5、在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸 气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张； 呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流 的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点：特点： * * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” fu” 声声 * * 吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短 * * 吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位分布：肺组织相应的体表部位 三种正常呼吸音特征
6、的比较三种正常呼吸音特征的比较 特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和 音调音调 高高 中等中等 低低 吸吸: :呼呼 1 1: :3 3 1 1: :1 1 3 3: :1 1 性质性质 管样管样 沙沙声沙沙声 但管样但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声 正常听诊正常听诊 区域区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野 异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音部位正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管 呼吸音，或称管样呼吸音。 （）肺组织实变 常见于大叶性肺炎实变期 （）肺内大空腔 肺
7、脓肿和肺结核 （）压迫性肺不张 胸腔积液或气胸 （三）（三）.啰音啰音 rale 、湿啰音：、湿啰音：moist ralemoist rale 、干啰音：、干啰音：dry rales 、湿啰音、湿啰音moist ralemoist rale （1）产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形 成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着 而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （2）特点：为呼吸音外的附加音； 断续而短暂，一次常连续多个出现； 于吸气时或吸气终末较明显； 部位恒定，性质不易变； 咳嗽后可减轻或消失； （）湿罗音的分类 按罗音的音响强度： 响亮性湿罗音 非响亮性
8、湿罗音 、干啰音：、干啰音：dry rales（rhonchi） 1 1. .产生机理产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音. (二二)干啰音：干啰音：dry rales（rhonchi） 2 2. .特点特点：音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长， 呼气时明显，呼气时明显， 部位不恒定，部位不恒定， 性质易变。性质易变。 (二)干啰音：dry rales（rhonchi） 3.分类分类： 高调干啰音高调干啰音( (哨笛音哨笛音)sibilant rhonchi)sibilant rhonchi、 起源于支气管、细支气管起源于支气管、细
9、支气管 低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchisonorous rhonchi 多发生在气管，主支气管。多发生在气管，主支气管。 4.4.意义：双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘意义：双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘 单侧支气管结核或肿瘤单侧支气管结核或肿瘤 罗音的产生机制罗音的产生机制 （四）（四）. 语音共振语音共振 1.原理：同语颤原理：同语颤 2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” ” 长长 音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，
10、由听诊器听及。由听诊器听及。 正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节也正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节也 含糊难辨。含糊难辨。 语音共振减弱：见于支气管阻塞，胸腔积液，气胸，胸膜语音共振减弱：见于支气管阻塞，胸腔积液，气胸，胸膜 增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿。增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿。 五五.胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rub 1.发生原理：胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜 胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。 2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下 部听诊。 五五.胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rub 3. 3. 听诊特点：听诊特点： * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 * 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 * 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失 . .意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等
