1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 博学至精博学至精 明德至善明德至善 第五篇第五篇 心血管系统心血管系统 南医大第二临床医学院 秦定文 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、X线检查 X线透视 X线摄影 心脏常规远达摄片 后前位PA、右前斜位RAO、左前斜位LAO 第一章 心血管系统总论 第一节 心血管系统常用影像学检查方法 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心脏常规摄片：心脏三位相心脏三位相 X 线线 检检 查查 第一节 心血管系统常用影像学检查方法 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 即心脏大血管的 正位，X线束自 被检者背侧射入 X线检查线检查 常规投照体位 立式后前位后前位 第一
2、节 心血管系统常用影像学检查方法 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第一节心血管系统常用影像学检查方法 二、多层多层CT检查检查 MSCT、 DSCT 心血管成像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第一节心血管系统常用影像学检查方法 三、 MRI检查检查 主要优点 能清楚显示心脏解剖形态 实现心脏大血管的实时动态成像 无射线损伤，无需含碘对比剂 能评价血流量、流速、血流方向 能显示心脏功能、血流灌注及心肌活性 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 四、X线心血管造影 第一节心血管系统常用影像学检查方法 应用导管技术将对比剂快速 注入心脏或大血管内，借以显示 心脏大血管内部结构和循环功能 的一
3、种特殊检查方法。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 X线心血管造影 第一节心血管系统常用影像学检查方法 适应征：适应征： 无创性影像技术不能明确诊断 外科手术前需要了解确切的形态 学和血液动力学信息 心血管病介入治疗 禁忌征：禁忌征： 一般情况极度衰竭 碘过敏或显著过敏体质 严重的肝、肾动能损害 凝血机制障碍 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第一节心血管系统常用影像学检查方法 五、超声心动图检查 M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 三维超声心动图 六、放射性核素检查 心血池显像及心功能测定 心肌显像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心 脏 大 血 管 的 正 常 投 影
4、 右心房右心房在右缘右缘，右心室右心室在前缘前缘， 左心室左心室在左缘左缘，左心房左心房在后缘后缘 第二节 心脏大血管正常影像学表现 X线检查线检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 后前位后前位 升主动脉与上腔静脉升主动脉与上腔静脉 右心房右心房 主动脉结主动脉结 肺动脉段肺动脉段 左心室左心室 第二节 心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 主动脉弓 肺动脉干 右心室前壁 左心室下端 左心房 右心房 第二节 心脏大血管正常影像学表现 右前斜位右前斜位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 左前斜位左前斜位 主动脉窗主动脉窗 左心房左心房 左心室左心室 右心房右心房 右
5、心室右心室 第二节 心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 左侧位左侧位 左心房 左心房 左心室左心室 右心室右心室 第二节 心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 按心纵轴与水平面夹角的大小区分按心纵轴与水平面夹角的大小区分 第二节心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 横位心横位心 斜位心斜位心 垂位心垂位心 心脏形态心脏形态 第二节心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常心脏横轴位CT扫描图像 第二节 心脏大血管正常影像学表现 多多 层层 CT 检检 查查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 平扫
6、显示线状正常心包心包影 第二节 心脏大血管正常影像学表现 多层多层CT检查检查 正常CTA肺血管成像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常正常CTA主肺血管成像主肺血管成像 正常正常CTA腹血管成像腹血管成像 第二节 心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常心脏MRI图像 第二节 心脏大血管正常影像学表现 MRI检查检查 心脏形态 功能 信号特点 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常正常MRA大血管成像大血管成像 第二节 心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 血血 管管 造造 影影 检检 查查 正常肺动脉及分支影正常肺动脉及分支影 正常
7、主动脉及分支影正常主动脉及分支影 第二节 心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 血血 管管 造造 影影 检检 查查 正常右侧冠脉造影正常右侧冠脉造影 正常左侧冠脉造影正常左侧冠脉造影 第二节 心脏大血管正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心脏增大包括心壁肥厚心壁肥厚和心腔扩大心腔扩大， 或二者并存 普通X线检查中不能区分，统称增大增大 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 一、心脏增大 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心胸比率心胸比率： 心影最大横径与 胸廓最大横径之比 正常成人 心胸比率0.5 心脏大小心脏大小 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现
8、 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 测量心胸比率心胸比率 0.50-0.55 轻度增大 0.55-0.60 中度增大 0.60以上 重度增大 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 心脏大小心脏大小 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 （一）左心室增大 高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 一、心脏增大 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 左心室增大 后前位 左心室段延长、 心尖向下延伸 心腰凹陷 心影呈主动脉型 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 X线检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 左心室增大 左前斜位 左心室段向后
9、 下突出，与脊 柱重叠 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 X线检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二尖瓣狭窄 肺源性心脏病 肺动脉狭窄 法洛四联症 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 一、心脏增大 （二）右心室增大 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 后前位 心横径增大 心尖圆钝、上翘 心腰平直或隆起 ，肺动脉段突出 心影呈二尖瓣型 右心室增大 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 X线检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右前斜位 心前缘肺动脉段隆起 右心室向前下膨隆 心前间隙缩小、消失 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 右心室增大 X线检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至
10、善至爱 右心室增大 左前斜位 心前下缘向前膨隆 右心室膈段延长 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 X线检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二尖瓣病变 各种原因引起的左心衰竭 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 一、心脏增大 （三）左心房增大 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心左缘左心耳突出， 即第三弓影 心右缘出现增大的左 心房右缘形成的弓影 ，即“双心房” 左心房增大 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 X线检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 轻度增大：食管前壁受压 中度增大：食管前后壁均受压，移位止于胸椎前缘 显著增大：明显后移，移位与胸椎重叠 左心房增大分度 第三
11、节 心脏大血管基本病变的影像表现 食管心房压迹 和移位程度 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右心衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 一、心脏增大 （四） 右心房增大 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第三节 心脏大血管基本病变的影像表现 X线检查 （四） 右心房增大 右心房弧度延长，向 右隆凸 右心房/右心缘0.5 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 二、二、心脏外形、结构及冠脉异常 （一）（一）心脏外形异常 二尖瓣型心脏 主动脉型心脏 普大型心脏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二尖瓣型心影二尖瓣型心影 第三节心
12、脏、大血管基本病变的影像表现 梨形心梨形心 肺动脉段凸出 左下心缘圆隆 主动脉结小 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 主动脉型心影主动脉型心影 靴形心靴形心 左下心缘向左隆 突，心尖向左下 移位，位于膈下 心腰凹陷 主动脉结增宽 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 X线检查线检查 后前位 心脏异位心脏异位- 镜面右位心镜面右位心 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 心脏外形异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 二、二、心脏外形、结构及冠脉异常 （二）（二）心脏结构异常 心璧异常 心璧厚度 心肌密度或信号 心璧运
13、动 心肌血流灌注 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MSCT示心肌厚度改变心肌厚度改变(薄) 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 （二）（二）心脏结构异常 心肌厚度改变心肌厚度改变(厚) 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 房室连接关系异常 MRI检查 房室连接关系异常房室连接关系异常- 功能矫正型大动脉错位功能矫正型大动脉错位 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 二、二、心脏外形、结构及冠脉异常 （二）（二）心脏结构异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心包炎 心包积液 缩窄性心包炎 （三）心包异常（三）心包异常 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 CT示心包积液心包积液 至精至
14、诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断冠心病-金标准” DSA：病变部位、形态、分布及程度 多用于冠状动脉腔内介入治疗术前诊断 及术中、术后疗效评估 （四）冠状动脉异常（四）冠状动脉异常 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 选择性冠状动脉造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 冠状动脉发育异常 冠状动脉钙化 管腔的改变 狭窄 管壁、腔内容物的变化 粥样斑块和支架 （四）冠状动脉异常 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 多层CT与MRI检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 冠脉造影示LAD管腔狭窄 CT平扫示LAD钙化斑形成 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 （四）冠状动脉异常 至精至
15、诚至精至诚 至善至爱至善至爱 主动脉扩张、延长及迂曲 高血压 食管受主动脉牵拉后移 主动脉钙化 主动脉粥样硬化 （一）（一）X线平片表现线平片表现 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 三、主动脉异常三、主动脉异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 X线后前位线后前位 主动脉结上升 向左侧肺野凸出 主动脉弓增宽 降主动脉迂曲 主动脉扩张、延长及主动脉扩张、延长及 迂曲迂曲 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 X线后前位线后前位 主动脉管壁弧线 状密度增高影 主动脉钙化主动脉钙化 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 位
16、置异常 右位主动脉弓、永存左上腔静脉 管腔、管径异常： 动脉管腔大小、管壁厚度、管壁钙化 有无壁内血栓和附壁血栓 有无动脉夹层 （二）（二）多层CT与MRI表现 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 三、主动脉异常三、主动脉异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右位主动脉弓后前位 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 右位主动脉弓轴位像 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右锁骨下动脉迷走 腹主动脉粥样硬化 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 管腔局限性扩张管腔局限性扩张 管腔瘤样扩张管腔瘤样扩张 胸胸 主主 动动 脉脉 瘤瘤 腹腹 主主 动动 脉脉
17、瘤瘤 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胸主动脉夹层附壁血栓附壁血栓 CT增强扫描增强扫描 腹主动脉瘤内附壁血栓附壁血栓 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI示主动脉缩窄主动脉缩窄 MRI示主动脉夹层主动脉夹层 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 主动脉位置异常主动脉位置异常 MRI检查 大血管与心腔连接 关系异常 完全型大动脉错位 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 下一节下一节 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺充血 pulmonary congestion 肺少
18、血 pulmonary oligemia 肺动脉高压 pulmonary hypertension 肺静脉高压 肺淤血、肺水肿 肺动脉栓塞及肺梗死 四、心血管病引起的肺血管改变 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺血流量增加引起 多见于左向右分流的先天性心脏病 房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭 长期肺充血，导致肺动脉高压 （一）、肺充血（一）、肺充血 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺充血x线表现 肺野血管纹理 成比例增粗 边缘清楚 肺动脉段膨隆 肺门影增大 右下肺动脉管径15mm 第三节心脏、大血管基本病变的影
19、像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右心排血受阻，如肺动脉瓣狭窄 肺野透明度增加，肺门影变小，肺动脉血肺动脉血 管纹理稀疏管纹理稀疏、变细 （二）、肺少血（二）、肺少血 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺少血肺少血x线表现线表现 肺野透明度增加 肺纹理稀疏 肺门影缩小 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺动脉收缩压30mmHg，平均压20mmHg 肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺栓塞 肺动脉段突出肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周 分支变细，两者间有一突然分界，即肺门截断肺门截断 现象现象或残根
20、样表现 （三）、肺动脉高压（三）、肺动脉高压 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺动脉高压肺动脉高压 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 肺动脉段突出 双肺门动脉影增大 右下肺动脉干增粗 大于15mm 肺门截断现象 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺毛细血管-肺静脉压10mmHg 由左心房阻力增加（二尖瓣狭窄）、 左心室阻力增加（主动脉瓣狭窄、左 心衰竭）、肺静脉阻力增加（肺静脉 狭窄、阻塞）引起 （四）、（四）、肺静脉高压肺静脉高压 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺野透明度减低 肺门增大、边缘模糊， 上
21、肺静脉扩张上肺静脉扩张而小静脉 、下肺静脉下肺静脉正常或变细变细 肺纹理普遍增多、增粗 且边缘模糊边缘模糊 肺淤血肺淤血 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺淤血肺淤血 X线表现线表现 双侧肺门影增大 肺门血管模糊 双肺野透明度减低 肺纹理增多模糊 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺毛细血管内的血浆大量地渗透到肺间质内 X线表现：肺门及肺纹理轮廓模糊不清，肺野 密度均匀性增高，细小网状影及间隔线 间隔线间隔线（Kerley线），肺泡间隔水肿增厚形成 间质性肺水肿间质性肺水肿 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现
22、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 Kerley线 间质性肺水肿间质性肺水肿 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 间隔线间隔线 B线最常见 肋膈角区长2-3cm、 宽1-3mm的水平线 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 两肺野边缘模糊的大片 状阴影，内中带较多 典型者聚集在肺门区形 成“蝶翼状蝶翼状”阴影 短期内变化迅速 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺栓塞肺栓塞 pulmonary embolism PE 栓子堵塞肺动脉及其分支的病理及病理生 理状态 栓子多来自下肢和盆腔的深静脉血栓、右 心附壁血栓 并发肺出血性坏死者
23、称肺梗死肺梗死 （五）、肺动脉栓塞及肺梗死（五）、肺动脉栓塞及肺梗死 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 梗死阴影呈底边面向胸膜、尖端指向肺门 的三角形、楔形实变影 患侧胸膜反应或少量积液 患侧膈肌升高 肺梗死肺梗死X线表现线表现 第三节心脏、大血管基本病变的影像表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第二章第二章 心血管系统常见疾病心血管系统常见疾病 第一节第一节 先天性心脏病先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 几种常见先天性心血管病的鉴别诊断几种常见先天性心血管病的鉴别诊断 至精至
24、诚至精至诚 至善至爱至善至爱 出生后胎儿时期左、右心房之间存在的房间 孔未能如期关闭，造成心房间仍有血流通过 ，分为原发孔型原发孔型和继发孔型继发孔型，以后者多见。 一.房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect ASD 第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 原发孔型原发孔型（第一孔型）： 心内膜垫发育障碍，缺损位置靠前靠下 继发孔型继发孔型（第二孔型）： 原始房间隔自行吸收过多，或继发房间隔生 长不足，缺损位置居房间隔中心部位 一.房间隔缺损房间隔缺损 第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
25、 早期无症状 青年期后劳累后心悸劳累后心悸、气短、乏力 晚期紫绀、晕厥 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音 心电图：不完全右束支传导阻滞和右室肥厚 一.房间隔缺损房间隔缺损 第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 椭圆形缺损，直径1-4cm 中央型（卵圆窝型卵圆窝型）：房间隔中心卵圆窝处，76% 下腔型：房间隔下方下腔静脉入口处，12% 上腔型（静脉窦型）：房间隔上方上腔静脉入口下 方，3.5% 混合型：两种以上同时存在，8.5% 继发孔型房间隔缺损病理 第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 正常左心房压 8-
26、10mmHg 正常右心房压 4-5mmHg 左房压右房压 房间隔缺损临床与病理 第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 房间隔缺损血流动力学变化血流动力学变化 第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心影呈“二尖瓣二尖瓣”型，主动脉结 小 肺动脉段突出，右房、室增大 肺门动脉扩张，外围分支增多增 粗 两肺充血 X线检查线检查 一.房间隔缺损房间隔缺损 第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺血增多 二尖瓣心型 肺动脉段突出肺动脉段突出 主动脉结偏小 X线检查线检查 房间隔缺
27、损影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 左前斜位 右心房室增大右心房室增大 X线检查线检查 房间隔缺损影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 房间隔局限性缺失， 左、右心房间有造影 剂通过 右心房、右心室增大 ，右心室壁肥厚 肺动脉干增宽 房间隔缺损影像学表现 多层多层CT检查检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 房间隔缺损影像学表现 CTA直接显示房间隔 缺损的部位和大小 MRI显示左心房与右 心房间部分房间隔信 号缺失 MRI检查检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 房间隔缺损影像学表现 房 间 隔 缺 损 MRI显示部分房间隔信号缺失部分房间隔信号缺失 至精至诚
28、至精至诚 至善至爱至善至爱 X线平片可诊断单纯第二孔型房间隔缺损，结 合典型临床病史，估计左向右分流量及肺动脉 高压的程度 二维超声心动图及彩色多普勒超声心动图可 定位、定量观察，确定分流方向及肺动脉高压 程度 房间隔缺损诊断与鉴别诊断 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胎儿时期存在的沟通肺动脉和降主动脉的动 脉导管，在出生后长期未能闭合 早产患婴出生后一周、足月患婴生后6-8周出 现症状 动脉导管生后10-15h生理闭合，8周内解剖闭 合，生后6个月仍未闭合称PDA 三.动脉导管未闭动脉导管未闭 第一节第一节 先天性心脏病先天性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 动脉导管未闭影像学
29、表现 CTA主动脉峡部与肺动脉主干 分叉处之间的异常管道 X线平片二尖瓣型心脏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 最常见的紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病 基本畸形： 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨 、右室肥厚、右室肥厚 四.法洛四联症法洛四联症 tetralogy of Fallot 第一节第一节 先天性心脏病先天性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 发育迟缓，活动能力下降，气急 喜蹲踞蹲踞，有晕厥史 紫绀紫绀出现于出生后3-6月，伴杵状指（趾） 胸骨左缘第3-4肋间喷射性收缩期杂音 肺动脉第二心音减弱或消失 心电图示右室肥厚 四.法洛四联
30、症临床与病理 第一节第一节 先天性心脏病先天性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺动脉狭窄和室间隔缺损是主要解剖变异 主动脉骑跨与室缺位置有关 右心室肥厚是右心室流出道阻塞的结果 肺动脉漏斗部+肺动脉瓣狭窄多见 室间隔缺损以膜周部缺损多见 四.法洛四联症临床与病理 第一节第一节 先天性心脏病先天性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 法洛四联症 右向左分流右向左分流 分流量取决于 室间隔缺损大 小和肺动脉狭 窄程度 第一节第一节 先天性心脏病先天性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 右室肥大右室肥大心尖圆钝上翘 肺动脉狭窄肺动脉狭窄心腰凹陷、心影似“靴形” 肺门阴影缩小
31、，肺少血 主动脉骑跨主动脉骑跨主动脉升弓部增宽、扩张 法洛四联症影像学表现 X线平片表现线平片表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 法洛四联症影像学表现 Fallot四联症四联症 心尖圆钝上翘 心腰凹陷 右心室增大 主动脉增宽 肺缺血改变不明显 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 法洛四联症影像学表现 多层多层CT表现表现 室间隔缺损：显示室间隔连续性中断室间隔缺损：显示室间隔连续性中断 肺动脉狭窄：显示肺动脉瓣、主肺动脉及分肺动脉狭窄：显示肺动脉瓣、主肺动脉及分 支发育情况支发育情况 主动脉骑跨：三维重建显示升主动脉扩张主动脉骑跨：三维重建显示升主动脉扩张 及移位及移位 右心室肥厚：显示
32、右心室增大右心室肥厚：显示右心室增大 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MSCT增强扫描显示肺动脉狭窄、室间隔缺肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右室肥厚损、主动脉骑跨和右室肥厚 法洛四联症影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 法洛四联症影像学表现 MSCT增强扫描显示肺动脉狭窄、室间隔缺肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右室肥厚损、主动脉骑跨和右室肥厚 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI显示室间隔缺损室间隔缺损位置、大小 法洛四联症影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 法洛四联症影像学表现 心血管造影心血管造影 显示解剖畸形细节 提供鉴别诊断依据 至精至
33、诚至精至诚 至善至爱至善至爱 临床有紫绀，胸骨左缘收缩期杂音伴肺动 脉第二心音减弱或消失 心电图右室肥厚 X线：升主动脉及主动脉弓增宽，心腰平 直或凹陷，心尖圆隆上翘，心影呈靴形， 心胸比率不增大，肺血减少 法洛四联症诊断与鉴别诊断 第一节第一节 先天性心脏病先天性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 风湿性和感染性心内膜炎的结局 风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣 老年退行性瓣膜病常累及主动脉瓣 同时累及两个以上房间瓣称联合瓣膜病 第二节 心脏瓣膜病 Valvular heart disease 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 20-40岁，女性略多 早期，有体征，无明显症状 劳力性呼
34、吸困难、咯血，心尖部隆 隆样舒张期杂音 颧赤唇绀-二尖瓣面容 一、二尖瓣狭窄 第二节 心脏瓣膜病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 病理改变:瓣叶增厚伴钙化、相互粘连,瓣叶 开放和关闭受限 血流动力学改变:左心房血液不易流入左心 室，左心房压力肺淤血肺动脉高压右 心负荷 肺动脉扩张、右心室扩大 第二节 心脏瓣膜病 一、二尖瓣狭窄 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 左房、右室增大二尖瓣型心影二尖瓣型心影 肺动脉压升高肺动脉段突出肺动脉段突出 肺静脉压升高肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现 第二节 心脏瓣膜病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二尖瓣狭窄二尖瓣狭
35、窄影像学表现 X线平片线平片 “二尖瓣”型心影 肺动脉段明显隆凸 左心房增大 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二尖瓣狭窄后前位二尖瓣狭窄后前位 二尖瓣狭窄食道压迹二尖瓣狭窄食道压迹 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 平扫显示： 左房增大、 二尖瓣钙化 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄影像学表现 多层多层CT表现表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二、二、 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄并存 轻者无症状，中度以上者有心悸、气短、 乏力和左心衰竭 心尖区闻及粗糙收缩期吹风样杂音 X线表现线表现 左心房增大、左心室增大 肺淤血 第二节第二节 心脏瓣膜病心
36、脏瓣膜病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 后前位:左心房、右心室增大，左心室向左下延伸 左前斜位:心后缘下段向后下增大与脊柱重叠 二尖瓣狭窄合并关闭不全二尖瓣狭窄合并关闭不全 第二节第二节 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 二尖瓣狭窄并关闭不全二尖瓣狭窄并关闭不全 服服 钡钡 片片 后后 前前 位位 第二节第二节 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 Hypertensive heart disease 长期高血压引起左心或全心增大，心脏功能 不全 头痛、头晕、失眠及心悸、乏力、易激动 早期，不引起明显症状，晚期，心功能失代 偿，出现左心衰竭 第
37、三节第三节 高血压性心脏病高血压性心脏病 临床与病理临床与病理 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 基本病理改变：全身 小动脉广泛痉挛，产 生外围血管阻力增加 ，动脉血压升高 左心室肥厚，早期， 向心性肥大，晚期， 离心性肥大 第三节第三节 高血压性心脏病高血压性心脏病 临床与病理临床与病理 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 X线表现线表现 左心室增大 主动脉迂曲、延 长及扩张 第三节第三节 高血压性心脏病高血压性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 第三节第三节 高血压性心脏病高血压性心脏病 MRI显示左心室肥厚左心室肥厚 下一节下一节 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 冠状动脉粥
38、样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致 心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧而引起的心脏病变 和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronanry heart disease CHD ），简称冠心病 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 临床表现：心绞痛、心肌梗 死、心力衰竭、猝死 冠状动脉内膜内膜脂质沉着、纤 维增生、形成粥样斑块管 腔狭窄斑块融合血栓 管腔进一步狭窄、阻塞 临床与病理临床与病理 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 管腔狭窄50%，休
39、息、运动供血充足 管腔狭窄50%，静息冠脉血流量稳定， 运动时，病变处心肌供血不足心绞痛心绞痛 管腔狭窄75%或闭塞 急性心肌梗死急性心肌梗死 临床与病理临床与病理 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 平扫显示冠状动脉钙化冠状动脉钙化 增强MSCT冠状动脉血管成像冠状动脉血管成像检出冠状动脉 腔内非钙化性软斑块并评价管腔狭窄程度 ，尤其中度或中度以上狭窄 随访CT可显示冠脉支架的部位、数量、有 无狭窄及闭塞等 多层多层CT影像学表现影像学表现 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至
40、爱至善至爱 冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现 冠状动脉左前降支钙化斑形成、管腔狭窄冠状动脉左前降支钙化斑形成、管腔狭窄 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现 冠状动脉支架植入术后改变冠状动脉支架植入术后改变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 CTA显示冠心病搭桥术后改变显示冠心病搭桥术后改变 冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心绞痛：多正常 急性心肌梗死：梗死心肌信号强度增高，心 肌壁变薄，节段性室壁运动减弱、消失 陈
41、旧性心肌梗死：梗死心肌信号强度减弱， 心肌壁变薄 MRI影像学表现影像学表现 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心肌梗死心肌梗死并发症：室壁瘤 左室扩大，局部室壁显著变薄并向心脏轮廓 外膨凸，局部室壁运动消失或呈反向运动 室壁瘤附壁血栓形成时，表现为血栓在T1WI 呈中等信号，T2WI信号强度较心肌高 MRI影像学表现影像学表现 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现 MRI示心肌梗死心肌梗死 陈旧性
42、陈旧性心肌梗死心肌梗死 梗死心肌信号 强度减弱 心肌壁变薄 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现冠状动脉粥样硬化性心脏病影像学表现 MRI示室壁瘤室壁瘤 室壁瘤 左心室壁瘤左心室壁瘤 左心室增大 室壁节段性变薄 附壁血栓 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 评价冠状动脉狭窄和（或）闭塞冠状动脉狭窄和（或）闭塞 提供病变部位、管腔狭窄程度管腔狭窄程度及有无侧 枝循环的建立 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.冠状动脉造影冠状动脉造影表现表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 选择性冠状动脉造
43、影选择性冠状动脉造影 冠心病 LAD及及LCX狭窄狭窄 管壁不规则、僵硬 管腔偏心性狭窄 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 主要依据：临床表现、心电图和实验室检查 影像学检查能进一步明确冠心病的程度及其 并发症，为临床治疗提供依据 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可同 时介入治疗 影像学检查有助于与临床表现相似的急性肺 栓塞和主动脉夹层鉴别 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断与鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断与鉴别诊断 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 Pulmonary heart disease PHD，肺心病 慢性肺疾患
44、、肺血管疾病及胸廓运动 障碍性疾病引起 以肺循环阻力增加、肺动脉压力增高 、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病 第五节第五节 肺源性心脏病肺源性心脏病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺源性心脏病影像学表现 肺心病肺心病X线表现线表现 阻塞性肺气肿 慢性支气管炎 肺组织纤维化 肺动脉段凸出 二尖瓣型心影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 常染色体显性遗传病 心悸、心绞痛，呼吸困难 附壁血栓脱落，引起栓塞 长期左心室负荷增大，引 起心力衰竭 第六节第六节 心肌病心肌病 一、肥厚型心肌病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 MRI示心肌非对称性肥厚，室间隔肥厚明显 肥厚型心肌病影像学表现 至精至
45、诚至精至诚 至善至爱至善至爱 进行性心脏增大 心腔扩张 收缩能力下降 常见发病年龄30-40岁 充血性心力衰竭 第六节第六节 心肌病心肌病 一、扩张型心肌病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 扩张型心肌病影像学表现 X线平片心脏普大型 多层CT示左心室增大 ，心肌变薄 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 常见于急、慢性心包炎 结核性最常见 临床症状：心前区疼痛，呼吸困难 体征：心界扩大，心音遥远，颈静 脉充盈，血压及脉压低，肝肿大 第七节第七节 心包疾病心包疾病 一、心包积液 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 大量心包积液或积液迅速积聚可产生 急性压迫心包填塞心包填塞，静脉回流受阻 体、肺
46、静脉淤血心排血量降低， 休克、猝死 慢性心包压塞表现为静脉压升高，颈 静脉充盈 心包积液临床与病理心包积液临床与病理 第七节第七节 心包疾病心包疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 少量积液250-300ml以下，无 异常发现 中等量积液300-500ml 大量积液500ml以上，心影普 大，呈烧瓶状 心包积液影像学表现 心包积液心包积液X线表现线表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心影普大 心缘正常弧度消失 主动脉影缩短 上腔静脉增宽 心包积液影像学表现 心包积液心包积液 X线表现线表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心包积液多层心包积液多层CT表现表现 沿心脏轮廓分布，紧贴
47、脏层心包脂肪层 的环形低密度影 少量积液仰卧位主要集中在左室背侧 中量积液可扩展到心脏腹侧 大量积液可包裹房室及大血管根部，下 界达膈水平 第七节第七节 心包疾病心包疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 度少量积液度少量积液，积液量15-25mm 度大量积液度大量积液，积液量500ml，心包脏、壁层 间距25mm 心包积液分度心包积液分度 第七节第七节 心包疾病心包疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心包积液心包积液CT表现表现 心包中等量积液心包中等量积液 心包大量积液心包大量积液 心包积液影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心包腔内渗出物的机化、瘢痕形成及钙化 临床症状：呼吸困难，端坐呼吸 腹胀、咳嗽、疲乏 体检：心音减弱 颈静脉充盈、下肢水肿 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 第七节第七节 心包疾病心包疾病 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心影大小正常或轻中
