1、取出内植物取出内植物讲课人:会议:讲课人职位:城市,时间:Bruce Twaddle翻譯:约翰.韩,Pauline Lee 学习目标学习目标在本次讲座结束时，您将能够：了解ORP在计划内植物取出术中的角色讨论如何取出折断和损坏的内植物简介简介内植物如鱼钩：放进去比拿出来容易放进去比拿出来容易内植物取出术是单调单调的手术内植物取出术取出术通常被被授予经验最少的医生来做。内植物取出术取出术有最高的并发症发生率发生率.取出内植物不是一件容易的事千万不要低估内植物取出术取出术它需要精心的策划和沟通筹划取出内植物筹划取出内植物“没有去计划就是在计划着去失败没有去计划就是在计划着去失败”本杰明富兰克林 原
2、则原则/5个个问问了解内植物是成功的关键?1.有什么有什么2.为什么为什么3.什么时间什么时间4.什么位置什么位置5.由由谁谁原则原则/5个个问问 1.有什么内植物需要取出？2.为什么内植物需要取出？3.内植物是什么时候植入的？4.内植物在什么位置？5.谁来做取出内植物的手术？1.有什么内植物需要取出？有什么内植物需要取出？A.骨板，螺钉和垫圈B.钢针和螺钉C.髓内钉和螺钉D.小儿弹性髓内钉 A.C.D.B.1.有什么内植物需要取出？有什么内植物需要取出？内植物是残破还是完整的？内植物是残破还是完整的？是要取出所有的内植物还是只取出少数的手术的方案是什么？是钛合金的还是不锈钢的？制造商是谁？它
3、是否是所知的标准内植物？1.有什么内植物需要取出？有什么内植物需要取出？2.为什么内植物需要取出？为什么内植物需要取出？骨折愈合后预期 钢针和螺钉 3个月髓内钉 18个月股骨和胫骨骨板 18个月关节周围的骨板 18个月不同的国家和地区及医院有不同的规定。在骨折愈合前骨折不愈合 内植物的损坏 骨折的动态化（髓内钉）疼痛2.为什么内植物需要取出？为什么内植物需要取出？ACB由于螺钉已经穿透了关节面,而对螺钉的相继取出.2.为什么内植物需要取出？为什么内植物需要取出？突出的内植物导致疼痛2.为什么内植物需要取出？为什么内植物需要取出？图由S Bavonratanavech 骨板的损坏疲劳损坏的螺钉（
4、A和C）骨板的断裂（B）ABC2.为什么内植物需要取出？为什么内植物需要取出？内固定失败疲劳锁定加压骨板（LCP）锁定头螺钉（LHS）2.为什么内植物需要取出？为什么内植物需要取出？2.内植物必须要取出 深层的及深层的及严重的感染慢性感染2.为什么内植物需要取出？为什么内植物需要取出？感染骨折尚未愈合但是被感染1.内植物保留在骨折原位接受手术以及用药治疗 ORP需要准备的仪器取出内植物需要准备的仪器取出内植物提供拆除和取出损坏内植物的工具考虑植骨 若发生感染：清创和冲洗局部抗生素（抗生素骨水泥 珠链链）特殊敷料 考虑其他固定方法外固定支架3.内植物是什么时候植入的？内植物是什么时候植入的？内植
5、物在体内时间越长，就越难取出如软组织长入内植物连接软组织长在平滑的内植物表面上严重的腐蚀钛合金内植物可能更难以取出 查询内植物植入日期4.内植物在什么位置？内植物在什么位置？内植物的位置将决定围手术期注意事项定位等 5.谁来做取出内植物的手术？谁来做取出内植物的手术？有经验或经验不足的医生整个团体医务人员必须懂得 放放入/取出内植物的技术理想的情况下是谁植入的内植物也应是谁来取出内植物当经验不足的医生遇到困难时，应该有经验的医生给于协助及咨询如何获得所有的信息？如何获得所有的信息？1.沟通了解手术方案2.光片数有多少内植物骨板，螺钉，垫圈，钢针确定内植物的大小估计内植物的断裂和损坏获取正侧位X
6、片片如何获得所有的信息？如何获得所有的信息？有多少远端螺栓在里面？如何获得所有的信息？如何获得所有的信息？有多少远端螺栓在里面？那么AP的螺栓呢？难以取出的内植物难以取出的内植物1.断裂的螺钉 a.浅埋在骨骼里的断螺杆轴b.深层埋在骨骼里的断螺杆轴c.损坏的螺杆头d.卡死的锁定螺钉2.髓内钉1.取出断裂的螺钉取出断裂的螺钉信息有时没有完整的信息交流和沟通损害可能发生在植入时取出时在愈合过程中使用所需要的工具1.用骨凿扩大螺杆轴的周围2.用取钉钳握紧螺杆然后逆时针方向旋转取出断的螺杆轴12拆卸步骤拆卸步骤a.浅埋在骨骼里的断螺杆轴1.用埋头顺时针旋转扩大螺钉孔2.用配有中心定位销的空心钻，套向螺
7、杆轴，然后向逆时针方向钻12拆卸步骤拆卸步骤b.深层埋在骨骼里的断螺杆轴 3.断钉取出器放入在螺杆轴上4.逆时针方向取出螺杆34拆卸步骤拆卸步骤b.深层埋在骨骼里的断螺杆轴 预防用手插入螺钉（最终拧紧）用手拧松螺钉使用正确的螺丝刀使用标准螺丝刀拆卸步骤拆卸步骤c.损坏的螺杆头预防用手插入螺钉（最终拧紧）使用扭力限制器插入锁定螺钉用手拧松螺钉使用正确的螺丝刀使用标准螺丝刀取出锁定螺钉拆卸步骤拆卸步骤c.损坏的螺杆头1.尝试 插入内六角螺钉取出器按逆时针方向按逆时针方向取出螺钉1拆卸步骤拆卸步骤c.损坏的螺杆头1.尝试 插入内六角螺钉取出器按逆时针方向取出螺钉2.用高速钻头 破坏螺钉螺帽请注意，大
8、量的金属碎片2拆卸步骤拆卸步骤c.损坏的螺杆头拆卸步骤拆卸步骤d.卡死的锁定螺钉存在的问题“跨螺纹”螺钉“冷焊”在骨板上螺钉螺帽剥离1.使用一个高速，硬化钻头把螺帽与骨板分离1拆卸步骤拆卸步骤d.卡死的锁定螺钉1.使用一个高速，硬化钻头把螺帽与骨板分离2.在螺杆轴上附上空心钻3.断钉取出器放入在螺杆轴上取出断钉拆卸步骤拆卸步骤d.卡死的锁定螺钉23跟取出传统的螺钉是相同的步骤使用一些自己的工具使用一些自己的工具尖锐的钩子最好的螺丝刀最坏的骨凿/槽 不同的钳子旧的持针器2.取出髓内钉取出髓内钉问题 互锁螺钉断裂 螺钉螺帽/髓内钉损坏程序 准备正确的工具 先取出螺钉留下近端螺钉取出髓内钉连接提取螺
9、栓钉在髓内钉上取出近端螺钉取出髓内钉3.取出儿童内植物取出儿童内植物需要多加小心生长板还没有密合骨头过度生长难以进入和取出特殊的钳子非常有用提问提问残留在骨内断钉軸可由以下取出残留在骨内断钉軸可由以下取出:1.空心钻头及断钉取出器2.空心钻头及内六角螺钉取出器3.高速钻头及断钉取出器1.空心钻头及断钉取出器2.空心钻头及内六角螺钉取出器3.高速钻头及断钉取出器残留在骨内断钉軸可由以下取出残留在骨内断钉軸可由以下取出:取出一个带锁定头螺钉取出一个带锁定头螺钉(LHS),什么是什么是必需的必需的?1.一个扭力限制器螺丝刀2.一个普通螺丝刀3.一个高速钻头取出一个带锁定头螺钉取出一个带锁定头螺钉(LHS),什么是什么是必需的必需的?1.一个扭力限制器螺丝刀2.一个普通螺丝刀3.一个高速钻头当感染发生时当感染发生时,内植物会内植物会:1.总是被取出2.仅在发生严重感染时才被取出3.等到骨折稳定之后才被取出当感染发生时当感染发生时,内植物会内植物会:1.总是被取出2.仅在发生严重感染时才被取出3.等到骨折稳定之后才被取出小结小结现在，您将能够：在规划取出内植物中的角色角色讨论都需要些什么来都需要些什么来取出折断和损坏的内植物
