1、帕金森颤证（痰热动风） 主诉：不自主四肢震颤 3 年问诊程序： 检查者介绍自己 询问患者姓名、年龄、职业 一、现病史 1. 问最主要痛苦所在。 2. 问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。 3. 问诱发因素，如劳累、情绪变化、药物、化学毒物接触等。 4. 既往有无服药史（氟哌啶醇，利血平，氯丙嗪，胃复安） 5. 问主证特点 （1）1.震颤（静止性，运动性，姿势性）的起病部位（单侧、双侧、逐渐进展） ，形式， 幅度，频率，节律，体位，随意运动，情绪，疲劳，感觉刺激等因素影响而变化。2.肌僵直 （肌张力的改变，上下肢僵直、扭头、转身困难）3.运动迟缓（起立、起床、翻身困难、穿 鞋袜、洗脸
2、障碍、讲话缓慢、音调改变）4.姿势步态异常（慌张步态，步态变小变慢，极小 步伐前冲） （2）其它系统症状：1、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗 2、皮脂腺分泌分泌 亢进：面部皮脂溢出 3、精神异常：抑郁症、认知障碍 （3）缓解方式，能否自行缓解。 （4）既往发作情况、诊治情况 .问伴随症状和鉴别诊断症状，有无以下症状出现： 老年性震颤：震颤以头、下颌与唇部多见，呈点头状或左右侧向震颤。无肌张 力增强及运动减少。用安坦等药物无效。 甲状腺功能亢进：震颤幅度小、频率快；肌张力正常；有甲亢的症状和体征。 特发性震颤：姿势性震颤为本病唯一症状。常见于手部，影响精细动作、书写和 用匙筷进食。有家族
3、史；肌张力正常；无运动减少，共济失调、眼震和醉汉步 态等症状。饮酒或用心得安治疗可使震颤显著减轻；用安坦等抗帕金森病药无 效。 肝豆状核变性：震颤可静止性或姿势性，不像帕金森规律性；有肝脏损害； 角膜 K-F 环 排除药物性（无吩噻嗪类、利血平） ，中毒性（CO、锰中毒） ，感染后（甲型脑炎） ， 外伤性，血管性（多发性腔梗） .问诊治经过和症状演变 既往发作、本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（） ，结果如何；应用何种治 疗（） ；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。有 MRI 和 CT 检查的，需询 问具体结果，判断与主诉是否相符 .问刻下症状 （1）目前的主症及伴随
4、症状情况 （2）有助于中风辨证分型的症状，需结合舌脉： 痰热动风：胸腕痞闷，头晕吐涎 肝肾阴虚：震幅较大，笨拙，筋脉拘急，眩晕耳鸣，腰膝酸软 髓海不足：健忘呆滞，头晕目眩耳鸣 气血两虚：神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸眩晕 （3）中医“十问歌” 。 （4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。 1. 内科疾病（ 甲亢等） ，外伤手术史，输血史，传染病史 2. 个人史：出生及居住地，不良嗜好 3. 过敏史：食物，药物 4. 月经史（女性） 5. 婚育史 6. 家族史： 家里是否有人有类似的疾病？ 体格检查： 洗手、暖手 测血压（需报出。 ） 总体望诊：中医望诊内容（需报出）神色形态、 （记得观察
5、姿势及步态） 心肺听诊 着重查神经系统。十二对颅神经检查（如皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨、伸舌、饮水、眼 震、转头、耸肩等） 、运动功能检查（肌力、肌张力） 、共济运动、感觉功能检查（痛、温、 触觉、两点辨别觉等） 、反射（浅反射：角膜反射、腹壁反射；深反射：肱二头肌、肱三头 肌、 膝反射、 踝反射、 桡骨膜反射） 、 病理反射 （babinski 征 Chaddock 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Hoffman 征；脑膜刺激征） 舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯） 再次洗手 向患者交代： 1、需进一步检查项目：头颅 CT 或 MRI、甲状腺功能，正电子发射断层扫
6、描(PET)。 2、 （根据问诊情况）交代下一步治疗： 可能予以美多芭进行诊断性治疗 帕金森病临床诊断标准帕金森病临床诊断标准 静止性震颤：静止性震颤，呈静止性震颤：静止性震颤，呈“N”型发展型发展 肌强直：铅管样或齿轮样强直肌强直：铅管样或齿轮样强直 姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态 运动迟缓（少动） ：面具脸运动迟缓（少动） ：面具脸 标准：存在以上至少标准：存在以上至少 2 个主征，但至少包括前两项之一个主征，但至少包括前两项之一 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、 金属中毒、一氧化碳中毒等 无下列体征：
7、眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩 症状不对称，左旋多巴治疗有效 诊断：西医：帕金森 中医：颤证 痰热动风 方药：导痰汤合天麻钩藤饮 针灸治疗针灸治疗： 治则：清热化痰，兼以熄风 体针：中脘、天枢、丰隆、阴陵泉、三阴交，百穴，合谷，太冲，风池 耳针：皮质下、缘中（脑点） 、神门、枕、颈、肘、腕、指、膝 头针：舞蹈震颤区、运动区、平衡区 推拿治疗推拿治疗 头面颈部操作：推桥弓，分推法，扫散法，拿法 躯干部操作：擦肩背部 上肢操作：直擦上肢，拿上肢，捻、抹手指 康复治疗：康复治疗： （） 保持主被动的活动度，特别是伸展方面的 改善运动的速度、柔软度和灵巧度，改善重复和交替运动的协调。 增加姿势稳定性，加强躯干旋转、体重转移和平衡训练。 进行扩胸训练，增大肺活量。 让患者学会松弛训练。 附：中医其他分型： 凤阳内动羚角钩藤汤 肝肾亏虚大定风珠 痰热动风导痰汤合天麻钩藤饮 气血亏血人参养荣汤合天麻钩藤饮 阳气亏虚真武汤
