1、高血压性视网膜病变 (hypertensive retinopathy),北京大学第三医院眼科中心 赵琳,高血压病(systemic hypertension),高血压定义:最低舒张压90mmHg,或最低收缩压140mmHg 高血压病:一种全身动脉压持续病理性上升及外周阻力增高，可导致脑、心、肾和眼血管并发症的全身性疾病,高血压病(systemic hypertension),分型： 原发性与继发性 原发性(80%) :至今病因尚未完全明了,以血压升高为主要临床表现的一种疾病 继发性：则是某些疾病引起了高血压（肾脏病，妊娠高血压症等） 急进型与缓进型 原发性高血压病 病因不明,以慢性进行性多见
2、 继发性高血压病 以急进型多见,高血压患者行眼底检查临床意义,有助于对高血压病的早期诊断 提醒患者高血压病的潜在并发症,高血压性眼底病变,多样性，与高血压的程度和患病时间密切相关,高血压性,视网膜 病变,脉络膜 病变,视神经 病变,发生机制,血压升高,动脉代偿收缩,增厚,长期高血压动脉失代偿,血-视网膜内外屏障的破坏,视网膜出 血,水肿,渗出,网膜小血管 闭塞,缺血,缺氧, 产生棉绒斑,脉络膜 小动脉纤维 素样坏死,视神经 受损,高血压性视网膜病变(hypertensive retinopathy),症状 早期可无任何症状, 严重者黄斑受累 视力可明显下降 眼底检查 视网膜血管变化 血-视网膜
3、屏障破坏 后遗症和并发症表现,血管的变化,小动脉缩窄,动脉反光增强,动脉大分支角度变大,动静脉交叉的变化,动脉的变化(1),弥漫性或节段性小动脉缩窄 正常视网膜血管管径： 63-134m (arteriolar narrowing) 正常动静脉比例 2:3 缩窄:1:2或1:3,动脉的变化(2),血管反光增强 正常反光带宽度约为血管径1/3-1/4 血管反光带增宽增强 动脉铜丝样反光 (copper wire reflex) 动脉银丝样反光 (silver wire reflex),动脉反光 增强,动脉的变化(3),动脉走行及大分支角度的变化 走行变直 分支角度变大 严重:黄斑区小动脉呈螺旋状
4、迂曲走行,走行直,动静脉交叉的变化(1),静脉隐蔽 因动脉管壁透明度降低,使动脉两侧的静脉血柱看不见 静脉变尖 动脉两侧静脉血柱逐渐变细变尖,尖端朝向动脉 静脉在交叉处远端膨胀 动脉管壁增厚压迫静脉该支静脉回流受阻远端膨胀 静脉偏向,动静脉交叉的变化(2),Salussign ：指交叉处静 脉隐蔽并有偏向 观察部位:距视盘约2DD以外,静脉 偏移,Salus征,动静脉交叉的变化(3),Gunns sign 交叉处静脉隐蔽和压迫现象,Gunn征,动静脉交叉的变化(4),正常动静脉交叉,Gunn征,Salus征,血-视网膜屏障破坏,出血,渗出,棉绒斑,水肿,血-视网膜屏障破坏表现(1),出血,硬渗
5、,血-视网膜屏障破坏表现(2),水肿,硬性 渗出,棉絮 状斑,后遗症与并发症的表现,视网膜动脉分支阻塞 视网膜静脉分支阻塞 视网膜中央动脉阻塞 视网膜大动脉瘤,CRAO,大动脉瘤,BRAO,后遗症与并发症的表现,分支静脉阻塞,高血压性脉络膜病变（1）,后极部Elschnig 斑 (Elschnigs spots) 眼底：后极部黄白色斑片病灶或点状渗出，后为边缘低色素的高色素斑块 FA： 急性期：早期点状高荧光渗漏 痊愈后：病灶中心呈低荧光（遮蔽荧光），外围为透见性高荧光,Elschnig斑,高血压性脉络膜病变（1）,Elschnig斑,高血压性脉络膜病变（2）,Siegrist 条纹 (Sie
6、grists streaks) 位于眼底周边部的“舌形”萎缩斑（沿脉络膜血管延伸的长条形高色素区） FA检查 早期：局部的遮蔽荧光和萎缩区域的无灌注 晚期：呈高荧光（由于其下的巩膜组织染色,高血压性脉络膜病变（2） (hypertensive choroidopathy),Siegrist 条紋,高血压性视神经病变 (hypertensive optic nerve changes),视盘水肿,盘周网膜出血,急进型高血压的眼底改变特点,血压短期急剧升高,舒张压140-160mmHg 多见于40岁以下的青壮年 早期无症状,后视力下降 体征 视盘水肿及视网膜水肿 +严重血-视网膜屏障破坏的表现 常
7、有Elschnig斑,急进型高血压的眼底改变,急进型 晚期,高血压性视网膜病变的分级,高血压性视网膜病变分级 临床意义,1和2级 视力一般不受影响,血管病变呈现慢性过程;患者一般无自觉症状,心肾功能尚好 3级和4级 3级视力可轻度下降,提示视网膜血管处于失代偿状态。血压持续升高,多伴有心肾功能损害 4级由于视网膜水肿、黄斑星形状渗出、或浆液性视网膜脱离，视力严重下降。血压持续很高，多伴有严重心脑肾损害,诊断,具有典型的高血压性视网膜病变的眼底体征 高血压病史或当时测量发现血压高 仔细询问病史及用药情况 近期血压控制不佳或一日内其它时段血压控制不佳的可能性,鉴别诊断,糖尿病性视网膜病变 放射性视
8、网膜病变 视网膜静脉阻塞 眼动脉缺血综合征 胶原血管疾病,治疗与预后,病因治疗(降血压) 血压控制数周到数月后 3级和4级的眼底异常可消退 1级和2级的眼底改变常无变化 能改善4级病变患者的部分视力,但仍可残留一些永久的视力丧失 激光治疗对3和4级病变患者的视力下降无效,动脉硬化的眼底改变,定义：指动脉管壁增厚和硬化的总称 分类 老年性动脉硬化（senile arteriosclerosis) 动脉粥样硬化(atherosclerosis) 小动脉硬化(arteriolar sclerosis),老年性动脉硬化 （senile arteriosclerosis),病因:老年性退行性变 分布:遍
9、及全身血管 病理:血管壁中层纤维样变和玻璃样变,致使血管弹性降低 体征:动脉变细,顔色变淡,走行平直,分支呈锐角 特点:动静脉交叉处很少有变化 临床意义:一般反映全身血管的变化,动脉粥样硬化 (atherosclerosis),病理：胆固醇酯、磷酯及中性脂肪沉积在血管内膜深层 分布：全身大、中动脉，也可累及小动脉，视网膜中央动脉视神经内段、筛板区以及近视乳头附近的主干 眼底：粥样斑块所在部位血管管壁呈白色或黄白色，局限性狭窄,小动脉硬化(arteriolar sclerosis),特点:血压缓慢而持续的长时间升高 小动脉增生性改变 眼底: 视网膜小动脉变细铜(银)丝状 动静脉交叉处不同的压陷表现,动脉硬化性视网膜病变的分级,谢谢!,
