1、面瘫面瘫病例分析病例分析 1、 病史问诊病史问诊 自我介绍，询问病人的姓名、年龄、职业自我介绍，询问病人的姓名、年龄、职业 主诉主诉：哪一侧口眼歪斜，口眼歪斜有多长时间，这几天有没有加重； 诱因：诱因：发病前有没有感冒、疱疹-病毒感染史、疲劳、受凉吹风史。 起病情况（起病的日期，是不是起病突然） 主症特点：主症特点：一侧面部有没有板滞、麻木感，有没有流泪或者眼睛，有没有额纹消失、鼻唇沟 变浅、眼不能闭合或露睛流泪、口角下垂向健侧牵拉、食物易滞留于病侧齿颊间等。 伴随症状伴随症状：面神经受损部位（有没有耳鸣耳聋，有没有耳内或耳后乳突疼痛，有没有听觉过 敏，有没有疱疹，病侧舌前 2/3 味觉有没有
2、丧失） ，与脑卒中及其他神经系统疾病鉴别（有 没有四肢有没有活动不利、感觉障碍、言语不清、吞咽困难，有没有头晕头痛等，有没有容 易忘记东西、或者不知道自己在哪里） ；有没有面部抽搐；有没有发热；既往发作情况：以 前有没有口眼歪斜过，有过几次，分别是哪一侧。 诊疗过程：诊疗过程：本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症 状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）？ 刻下：刻下：有无怕冷发热、有无自汗、盗汗？喜冷饮还是热饮？有没有腰膝酸软？有没有乏力倦 怠？有无胸中痞满不舒，咳嗽痰多？胃纳、睡眠和二便（中医十问） 。 相关既往史、过敏史、个人史、家族史等：相关既往史、过
3、敏史、个人史、家族史等： 2、专科体格检查：专科体格检查：神志清，精神可，颈软，言语清晰，吞咽动作无呛咳，对答切题，反应 灵敏，记忆力、计算力、定向力正常，逻辑思维能力正常，眼睑下垂，睑结膜、球结膜无苍 白、 红肿， 眼裂大小无异常， 眼球各项活动正常， 眼震 （-） ， 左侧瞳孔 3mm， 右侧瞳孔 3mm， 对光反射存在，调节反射、辐辏反射正常， 右侧（左侧）额纹消失，右侧（左侧）鼻唇沟 变浅，露齿口角左（右）偏，鼓腮、吹哨漏气，伸舌无偏斜，舌肌无萎缩，无震颤。肢体肌 张力正常，四肢肌力 V 级，生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反 射、跟腱反射正常。病理反射：Babin
4、ski 征（-） ，Oppenheim（-） ，Gordon（-） ，CHaddock （-） ，Hoffmann（-） ，Kerning（-）Brudzinskin（-） 。共济：指鼻试验（-） ，指指试验（-） ， 轮替试验（-） ，闭目难立试验（-） ，跟膝胫试验（-） 。 舌脉舌脉（舌体、舌质、舌苔（舌体、舌质、舌苔、舌底静脉丛、舌底静脉丛和脉象）和脉象） 3、辅助检查：辅助检查： 肌电图：表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波 神经传导速度： 4、诊断、诊断 中医诊断：面瘫（风寒证、风热证、气血不足证） 西医诊断：特发性面神经麻痹（或面神经炎、或者贝尔麻痹） 5
5、、诊断依据、诊断依据 中医诊断依据：中医四合参 西医诊断依据：病史+专科体检+辅助检查 6、鉴别诊断、鉴别诊断 西医鉴别诊断： 1.中枢性面瘫 由于表情肌受双侧中枢支配，因此为不全面瘫，通常仅限于病变对侧下 面部表情肌运动障碍，而上面表情肌正常。 2.格林-巴利综合征 可有周围性面瘫，多为双侧性，少数在起病初期也可表现为单侧，随病程逐渐发展为双 侧。应有其典型表现如对称性四肢迟缓性瘫痪。 3.后颅窝肿瘤 侵犯颞骨的占位性病变如表皮样瘤、 皮样囊肿， 鼻咽癌侵犯颅底等均可引起面神经损害。 应有隐袭起病、进行性加重的病程特点。 4.脑桥内的血管病 可致面神经核损害引起面瘫，应有其他中枢神经受损体征
6、如交叉性瘫痪。 5.其他 急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经，应有相应原发病病史。 中医鉴别诊断： 1.风寒证 见于发病初期，面部有受凉史。症见口眼响斜，伴头痛、鼻塞、面肌发紧。 舌淡，苔薄白，脉浮紧。 2.风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，症见口眼喁斜，伴头痛、面热，面肌松 弛、耳后疼痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。 3.气血不足证 多见于恢复期或病程较长的患者。症见口眼喁斜，日久不愈，肢体困倦 无力，面色淡白，头晕等。舌淡，苔薄白，脉细无力。 7、诊疗计划、诊疗计划 一般治疗：一般治疗：患者面部避免风寒，必要时戴口罩、眼罩，避免劳累，注意休息。 药物治疗：药物治疗：急性期尽早使
7、用皮质类固醇（地塞米松） 、B 族维生素（VitB1、VitB12） 针灸治疗针灸治疗： (1)毫针法 治则：活血通络，疏调经筋，毫针刺法，平补平泻。处方：以面颊局部和足阳明经腧穴 为主。 主穴：阳自、四白、颧醪、攒竹、颊车、地仓、合谷(双)、翳风(双) 随证配穴：风寒证加风池穴祛风散寒；风热证加曲池穴疏风泻热；抬眉困难加攒竹穴； 鼻唇沟平坦加迎香穴；人中沟歪斜加人中穴、口禾醪穴；颏唇沟歪斜加承浆穴；味觉消失、 舌麻加廉泉穴；乳突部疼痛加风池穴、外关穴；恢复期加足三里穴补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期面部腧穴手法不宜过重， 肢体远端的腧穴行泻法且手法
8、宜重；在恢复期，合谷穴行平补平泻法，足三里穴施行补法。 推拿治疗推拿治疗 (1)治则：疏通经络，活血化瘀。 (2)取穴及部位：印堂、风池、阳自、太阳、四自、睛明、迎香、地仓、颧谬、颊车、 下关、听宫、承浆、合谷、翳风。 (3)主要手法：一指禅推法、按揉法、抹法、揉法、擦法、拿法。 (4)操作方法：以患侧颜面部为主，健侧做辅助治疗。 患者取仰卧位。 医者用一指禅推法自印堂穴开始， 经阳自、 太阳、 四白、 睛明、 迎香、 地仓、颧醪、下关至颊车，往返 56 遍。用双手拇指抹法自印堂穴交替向上抹至神庭穴， 从印堂向左右抹至两侧太阳穴， 从印堂穴向左右抹上下眼眶， 自睛明穴向两侧颧骨抹向耳前 听宫穴
9、，从迎香穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，治疗约 6 分钟。指按揉牵正、承浆、翳风， 每穴约1分钟。 用大鱼际揉面部前额及颊部3分钟左右。 在患侧颜面部向眼方向用擦法治疗， 以透热为度。 患者取坐位，用拿法拿风池、合谷穴各 1 分钟。 康复治疗：康复治疗： 红外线照射，超短波透热疗法，以助于改善局部血液循环，消除水肿。 周围性面瘫介绍周围性面瘫介绍 1、定义、定义 周围性面瘫又称 Bell 麻痹或面神经炎， 为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围 性面肌瘫痪。一般症状是口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。它是一种常见病、 多发病，任何年龄均可发病，男女发病率相近，绝大多数为一侧性，双侧者甚
10、少。 2、病因、病因 受寒、病毒感染（如带状疱疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒等）和自主神经 功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛， 导致面神经缺血水肿， 由于面神经管为骨性腔隙， 容积有限，如果面神经水肿明显，则使面神经受到压迫，可致不同程度轴突变性，这可能是 部分患者恢复不良的重要原因。 3、临床表现、临床表现 1.急性起病，数小时或 13 天症状达到高峰，病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼 痛。 2.一侧面部表情肌瘫痪为突出表现，口角歪斜，流涎，讲话漏风，鼓腮和吹口哨漏气， 食物滞留于病侧齿颊之间。 3.可伴有味觉丧失，唾液减少，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退， 外
11、耳道或鼓膜疱疹。 查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角 歪向健侧， 做鼓腮和吹口哨动作时， 患侧漏气。 不能抬额、 皱眉， 眼睑闭合无力或闭合不全。 闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称 Bell 征。 4、检查、检查 1.神经电生理 对面神经病变预后的判断有意义， 包括兴奋阈值测定、 复合肌肉动作电位波幅测定及面 神经传导速度测定。 2.影像学检查 为除外桥小脑角肿瘤、颅底占位病变、脑桥的血管病等后颅窝病变，部分患者需做头部 MRI 或 CT 检查。 5、鉴别诊断、鉴别诊断 根据临床表现及相关检查，诊断并不困难。注意除外以下病因： 1.格林-巴利综
12、合征 可有周围性面瘫，多为双侧性，少数在起病初期也可表现为单侧，随病程逐渐发展为双 侧。应有其典型表现如对称性四肢迟缓性瘫痪。 2.后颅窝肿瘤 侵犯颞骨的占位性病变如表皮样瘤、 皮样囊肿， 鼻咽癌侵犯颅底等均可引起面神经损害。 应有隐袭起病、进行性加重的病程特点。 3.脑桥内的血管病 可致面神经核损害引起面瘫，应有其他中枢神经受损体征如交叉性瘫痪。 4.其他 急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经，应有相应原发病病史。 6、治疗、治疗 1.急性期治疗 治疗原则是减轻面神经炎症水肿、 改善局部血液循环与防治并发症。 可用肾上腺皮质激 素治疗，补充 B 族维生素，抗病毒治疗。在茎乳孔附近行
13、超短波热透、红外线照射或局部热 敷治疗，有利于改善局部血液循环、消除神经水肿。 2.恢复期治疗 病后第 3 周至 2 年内以促使神经功能恢复为主要原则，可继续给予 B 族维生素治疗， 同时采用针灸、碘离子透入疗法等治疗。面肌活动恢复时应尽早做功能训练，可对着镜子皱 眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每日数分钟，辅以面部肌肉按摩。 3.后遗症期治疗 少数患者在发病 2 年后仍留有不同程度后遗症，严重者可试用面-副神经、面-舌下神经 或面-膈神经吻合术，但疗效不肯定。 4.预防眼部并发症 因不能闭眼、瞬目，角膜长期暴露易发生感染，注意保护角膜、结膜，可采用抗生素眼 药水、眼膏点眼，戴眼罩等方法。 7、预后、预后 约 70%患者可完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳。年轻患者预后好，老年患者伴 乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。后遗症为面肌痉挛等。
