1、基于脉络学说基于脉络学说-气血脉理论：气血脉理论：探讨经探讨经-穴体外反搏与冠心病心功能保护穴体外反搏与冠心病心功能保护李荣广州中医药大学第一附属医院心血管科国家华南区域中医心血管诊疗中心教师简介教师简介 广州中医药大学第一附属医院心血管科主任，主任中医师，医学博士，硕士研究生导师，德国访问学者。国家教育部重点学科中医内科学心血管方向及国家中医药管理局心血管重点专科负责人和学术继承人。广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会高血压病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会心律失常专业委员会副主任委员，广东省胸部疾病
2、学会心脏健康工程专业委员会副主任委员，广州市慢病防控与管理学会副会长，中华中医药学会心脏介入专业委员会副秘书长，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会动脉硬化专家委员会主任委员，世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会常务理事 从事心血管疾病的中医、中西医结合防治研究20余年。临床主要研究方向：中西医结合治疗胸痹心痛病(冠心病)、眩晕病(高血压病)、心衰病(慢性心力衰竭)、心悸病(心律失常)等。从事冠脉介入治疗、射频消融及心脏电生理起搏等工作15年 主持并参与国家自然科学基金课题5项，其它省部级、厅局级科研课题20多项。在省级以上刊物公开发表学术论文50余篇，作为副主编和编委
3、出版论著6部11本李荣主任中医师目目录录心衰概述中西结合心脏康复：七大处方八大法02050601心衰康复：运动处方新形式体外反搏体外反搏的康心原理及作用机制体外反搏与冠心病及其心功能保护经-穴体外反搏：冠心病及其心功能保护0304心衰概述心衰概述01心力衰竭：各种心脏病的严重和终末阶段心力衰竭：各种心脏病的严重和终末阶段临床治疗的难点和重点临床治疗的难点和重点JACC:Heart Failure 2013;Vol.1,No.1:1-20.心力衰竭心力衰竭:心血管领域尚未被攻克的心血管领域尚未被攻克的“堡垒堡垒”在过去的半个世纪，心血管疾病的预防、诊断和管理进步明显，发达国家心血管死亡降低了2/
4、3，ACS、瓣膜病和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著降低。只有心力衰竭领域是个例外Braunwald on JACC:Heart Failure 2013心力衰竭的非药物治疗心力衰竭的非药物治疗 起搏器(Pacemaker)植入式心脏除颤器(Implantable cardioverter defibrilator)心室辅助装置/人工心脏(Ventricular assist device/Artifical heart)超滤(Utrafiltration)心室再同步化(Cardiac Resynchronization therapy)体外反搏(EECP)/主动脉内球囊反搏(IA
5、BP)中西结合心脏康复：七大处方八大法中西结合心脏康复：七大处方八大法02 (3)提高生活质量(形与神俱.度百岁乃去)建立心脏康复体系：可有效管理心血管病患、提高医疗质量和社会满意度、节约社会资源只治不防，越治越忙！只治不防，越治越忙！只治不康，越治越慌！只治不康，越治越慌！只治不养，不堪设想！只治不养，不堪设想！心脏康复的效用心脏康复的效用 研究表明：心脏康复可降低心血管死亡率25，同时可降低全因死亡率、心衰住院率 心脏康复的效用 (1)调整身体和精神的不适应，早日康复出院(符合中医强调的“身心合一、形神合一”)(2)预防疾病再复发(治未病瘥后防复)每一次对康心的探索，都是为了更美好的生活！
6、每一次对康心的探索，都是为了更美好的生活！心理心理处方处方戒烟戒烟处方处方药物药物处方处方运动运动处方处方营养营养处方处方当前中国心脏康复的五大处方当前中国心脏康复的五大处方 中医康复具有：整体观念、天人相应和辨证论治的理论优势 中医康复强调：整体观与天人相应，即“自然-心理-生理-社会”关系的和谐 中医康复：简、便、廉、验，历史悠久，手段多样，优势特色鲜明便便廉廉验验天人相应天人相应辨证论治辨证论治整体观整体观自然简简心理生理社会中医康复学中医康复学 在心脏康复五大处方(“药物、运动、营养、心理、戒烟”)基础上，构建中西医结合心脏康复的“七大处方”引入中医元素：构建“第六大处方-中医处方”引
7、入手术治疗：构建“第七大处方-手术处方”“中医处方”衍生心脏康复“八大法”六字诀调息法；形体导引法；辨证调治法；药膳调养法；精神调摄法；物理外治法；五音疗疾法；自然环境疗法中西结合心脏康复：七大处方八大法中西结合心脏康复：七大处方八大法【七大处方】【七大处方】药物处方药物处方运动处方运动处方营养处方营养处方心理处方心理处方戒烟处方戒烟处方中医处方中医处方手术处方手术处方【八大方法】【八大方法】六字诀调息法六字诀调息法形体导引法形体导引法辨证调治法辨证调治法药膳调养法药膳调养法精神调摄法精神调摄法物理外治法物理外治法五音疗疾法五音疗疾法自然环境疗法自然环境疗法中西结合心脏康复：七大处方八大法中西
8、结合心脏康复：七大处方八大法心衰康复：运动处方新形式心衰康复：运动处方新形式-体外反搏体外反搏03辅助衰竭的心脏：从体内反搏到体外反搏辅助衰竭的心脏：从体内反搏到体外反搏复苏复苏21世纪首届体外反搏国际会议(2006.6)中国体外反搏专业委员会成立发展发展20世纪80年代，增强型体外反搏(EECP)全国4000多家体外反搏中心20世纪90年代，“留学”阶段MUST-EECP研究IEPR注册研究低谷低谷20世纪60年代，美国Soroff 教授：体外反搏(液压模式)20世纪70年代，中国郑振声教授：体外反搏(序贯模式)起步起步体外反搏发展阶段体外反搏发展阶段目前国内外不同生产厂家研制开发的体外反搏
9、装置，多基于 EECP 的技术原理，故 EECP 可泛指“体外反搏”体外反搏乃中西结合创新产物体外反搏乃中西结合创新产物反搏生南国反搏生南国后来发几支后来发几支助君康身心助君康身心此物最相医此物最相医发源于美国发源于美国发展于南国发展于南国振兴于中国振兴于中国服务于全球服务于全球增强型体外反搏增强型体外反搏(EECP)运动处方主动运动有氧运动有氧运动抗阻运动抗阻运动柔韧性训练柔韧性训练平衡训练平衡训练被动运动增强型体外反搏增强型体外反搏(EECP)中中 医医内病外治内病外治心衰康复处方之关键心衰康复处方之关键体外反搏的康心原理及作用机制体外反搏的康心原理及作用机制04体外体外反搏反搏心室舒张期
10、心室舒张期加压动作加压动作心室收缩期心室收缩期减压动作减压动作主要目标主要目标,舒张期增舒张期增压波压波(D)与收缩波与收缩波(S)的比值的比值(D/S)应达到应达到或超过或超过 1.2心电同步心电同步触发触发提高舒张提高舒张期增压波期增压波增强型体外反搏增强型体外反搏(EECP)的特点的特点无创性无创性检测在患者的小腿、大腿小腿、大腿及臀部及臀部分段包裹特制的气囊套气囊套,由电子控制系统检 出患者的心电图 R 波，通过电子计电子计算机实时推算算机实时推算心脏的收缩期和舒张期充气在心室舒张期心室舒张期，各段气囊由远而近由远而近地以大约 50 ms 的时差序贯序贯充气充气,提高舒张压提高舒张压排
11、气在心室收缩期心室收缩期,电脑指令气囊迅速同步同步排气排气，下肢减压后动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷EECP的工作原理的工作原理循环炎性物质的减少抑制内膜增生及动脉粥样硬化增加内皮祖细胞改善血流介导的血管舒张功能血流动力学效应血流动力学效应主动脉舒张期血压收缩期血压血管内皮功能和形态改善血管内皮功能和形态改善血管张力调节和活性物质的释放增加心输出量、心肌供氧增强心肌收缩性能增加冠状动脉 血流改善外周血流提高剪切应力治血治血EECP作用机制治脉治脉EECP的作用机制的作用机制体外反搏与冠心病及其心功能保护体外反搏与冠心病及其心功能保护05 1992年，美国FDA：确
12、认EECP可应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗 2002年美国FDA又将充血性心力衰竭纳入其适应证 2002年ACC/AHA及2006年欧洲心脏病学会(ESC)：冠心病心绞痛临床治疗指南IIa推荐EECP在心血管中的应用推荐在心血管中的应用推荐 研究背景：体外反搏治疗用于左室功能正常的冠心病心绞痛患者，可以改善患者的心绞痛症状和运动耐量。为探讨体外反搏治疗对收缩性心功能不全患者的疗效，PEECH研究评价了体外反搏在轻-中度心力衰竭患者治疗中的益处 方向：充血性心力衰竭 入组：187例患者，有症状NYHA心功能II级或III级的，LVEF值均35%对照组：采用ACC推荐的
13、心衰标准化药物治疗 反搏组：药物治疗基础上加反搏治疗EECP干预心衰的循证研究干预心衰的循证研究PEECH研究研究 主要观察终点：6个月随访时，运动时间至少延长60s的病人百分数以及峰值氧耗量至少提高1.25ml/(min.kg)的病人百分数 结果：6个月时运动能力比基础值提高1min的患者比例，反搏组高于药物组(35.4%比25.3%，P=0.016)；反搏组NYHA心功能级别的改善率也明显高于药物组(31.3%比14.3%，P0.05)，但显效率经穴组优于对照组(P0.05)治疗后三组中医症候积分以及三组治疗前后积分差值的组间对比有统计学意义(P0.05)，经穴组优于对照组、空白组(均P0
14、.05)二、中医症候疗效分析二、中医症候疗效分析组别组别(n)治疗治疗(前前)治疗治疗(后后)差值差值经经-穴组穴组(31)61.462.450.813.551.09对照组对照组(30)6.21.193.60.52.61.22空白组空白组(32)5.660.975.911.61-0.251.88组别组别(n)治疗治疗(前前)治疗治疗(后后)差值差值经经-穴组穴组(31)13.192.873.871.639.321.85对照组对照组(30)12.40.817.80.764.60.81空白组空白组(32)12.782.3410.881.831.913.00 焦虑积分：治疗后经穴组与对照组治疗前后积
15、分差值的组间对比有统计学意义(P0.05)，经穴组优于对照组、空白组(均P0.05)抑郁积分：治疗后经穴组与对照组治疗前后积分差值的组间对比有统计学意义(P0.05)，经穴组优于对照组、空白组(均P0.05)表5 三组焦虑积分比较(平均值标准差)注：经穴组与对照相比*P0.05，与对照相比*P0.05表6 三组抑郁积分比较(平均值标准差)注：经穴组与对照相比*P0.05，与对照相比*P0.05三、心理状态评价三、心理状态评价CPET项目项目组别组别(n)经经-穴组穴组(31)对照组对照组(30)空白组空白组(32)METs治疗前3.030.622.910.503.180.67治疗后4.050.
16、593.50.773.20.58差值1.020.670.590.530.030.3VO2/kg(ml/min/kg)治疗前10.642.2210.171.7711.102.36治疗后14.192.0612.272.7011.162.08差值3.552.392.091.890.061.07VO2(ml/min)治疗前720.84148.30685.00161.05744.38163.98治疗后952.87111.80812.4192.64747.31129.96差值232.03168.58127.4122.112.9474.62 治疗后，三组患者在METs值VO2/kg、VO2、VO2-HR的变
17、化及其差值比较均具有统计学意义(均P0.05)在三组数据经自身前后配对检验，经-穴组与对照组中METs值、VO2/kg、VO2、VO2-HR有显著差异(P0.05)经事后两两比较，经-穴组优于对照组与空白组(P0.05)表7 三组患者治疗前后值对比(AT下)(平均值标准差)四、心肺运动结果评价四、心肺运动结果评价CPET组别组别(n)经经-穴组穴组(30)对照组对照组(30)空白组空白组(32)METs治疗前4.240.823.910.694.160.91治疗后5.060.944.430.763.970.61差值0.820.960.510.52-0.20.61VO2/kg(ml/min/kg)
18、治疗前14.842.9213.692.3814.583.21治疗后17.673.2515.522.6713.892.13差值2.843.391.831.85-0.692.13VO2(ml/min)治疗前1003196.63916174.02986.59268.14治疗后1196.16238.951027.73193.96935.13159.95差值193.16235.78111.73138.55-51.47162.41表8 三组患者治疗前后值对比(peak下)(平均值标准差)治疗后各组间在METs值VO2/kg、VO2、HR、HRR比较中有统计学意义(P0.05无统计学意义 经事后两两比较，在METs值、VO2/kg、VO2、HR比较中，经-穴组优于对照组和空白组(P2康心效应总结总结生命诚可贵生命诚可贵健康价更高健康价更高若为康心故若为康心故反搏领风骚反搏领风骚发挥中医药在心脏康复中的核心作用！发挥中医药在心脏康复中的核心作用！感谢聆听感谢聆听
