1、 痴 呆 Dementia 南方医科大学第二临床医学院神经内科 痴呆(Dementia) 获得性进行性认知功能障碍综合征 概念 智能障碍包括: 记忆语言视空间功能不同程度受损 概括计算判断综合 早期出现皮质症状(失语失用&失认等), 记忆障碍不明显 帕金森综合征: 肌强直&运动迟缓, L-Dopa反应差 精神症状: 生动的视幻觉(80%), 可有妄想谵妄 可伴肌阵挛肌张力障碍吞咽障碍睡眠障碍& 自主神经功能紊乱等 1. CT/MRI: DLB枕叶萎缩, 颞叶萎缩不明显 AD颞叶内侧萎缩 2. PET: 枕叶代谢明显 辅助检查 3. EEG: DLB早期多正常 24Hz周期性放电颞叶a波减少&短
2、暂性慢波 睡眠EEG出现快速眼动期异常, 有诊断价值 DLB的MRI 诊断&鉴别诊断 1. 诊断 DLB临床诊断必备条件: 进行性认知功能减退, 影响社会&工作能力 具有以下3项中2项: 1. 波动性认知障碍, 注意力&警觉障碍波动最明显 2. 反复发作的视幻觉 3. 同时或之后发生帕金森综合征 反复跌倒 晕厥 短暂意识丧失 对安定剂敏感 其他形式的幻觉 诊断&鉴别诊断 局灶性神经体征 局灶性影像学证据 存在其他可能导致类似 临床症状的躯体疾病 不支持DLB诊断条件 支持DLB诊断条件 诊断&鉴别诊断 2. 鉴别诊断 晚期PD可出现痴呆, 药物治疗可致视幻觉 痴呆晚期出现, 认知障碍无波动 运
3、动障碍症状震颤明显, L-Dopa有效 Parkinson病 诊断&鉴别诊断 2. 鉴别诊断 CJD (Creutzfeld-Jacob disease) 特征: 痴呆&锥体外系症状(多样) 传染性Prion病 病情进展较快 可见肌阵挛&癫痫发作 典型EEG: 周期性三相尖波(1Hz) 目前无特效疗法, 主要为对症治疗 治疗 认知障碍治疗: 抗AChE药: 他克林&多奈哌齐 帕金森综合征治疗: Dopa疗效不佳, 可加重谵妄幻觉, 宜用小剂量 精神症状: 新型抗精神病药 视幻觉可用: 维思通(risperidone) 奥氮平(olanzapine) 抑郁症可用SSRI: 如氟西汀西酞普兰等 治疗 慎用: 镇静剂&锥体外系副作用的抗精神病药 (特别敏感, 甚至出现嗜睡昏迷) 预后较差 病程510年 多死于并发症 预后 谢谢
