1、失血量的评估失血量的评估n评估失血量是一项困难的临床工作评估失血量是一项困难的临床工作q创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度。极易低估失血的严重程度。核心内容核心内容n评估失血量的临床方法：评估失血量的临床方法：q“经验的目测法经验的目测法”q依据重要的生命体征（依据重要的生命体征（Vital signs）q创伤的创伤的AIS（abbreviated injury scale）法）法q血红蛋白血红蛋白/血球压积（血球压积（Hb/Hct）n昆医附一院重症医学科的评估方法昆医附一院重症医学科的评估方法n如何估计出血的速度？如
2、何估计出血的速度？n评估失血量的临床方法：评估失血量的临床方法：q“经验的目测法经验的目测法”n妇产科学的妇产科学的“圣经圣经”有这样的描述：有这样的描述：n一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为量有较大的差距，其差值通常为1 1倍以上。倍以上。n美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告：报告：q300 ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为人员估计的量为50 150 m
3、l。q结论是结论是“医护人员估计的失血量明显不足医护人员估计的失血量明显不足”。n评估失血量的临床方法：评估失血量的临床方法：q“经验的目测法经验的目测法”q依据重要的生命体征（依据重要的生命体征（Vital signs）1 2 3 4失血量失血量%15%15%1515 30%30%3030 40%40%40%40%心率（心率（bpmbpm）100100100100120120140140血压（血压（mm Hgmm Hg）正常正常正常正常下降下降下降下降脉压脉压正常或升高正常或升高下降下降下降下降下降下降呼吸频率（呼吸频率（bpmbpm）1414 20202020 30303030 40403
4、535精神状态精神状态少许紧张少许紧张紧张紧张紧张、意识模糊紧张、意识模糊意识模糊、燥动意识模糊、燥动ATLS的休克分级（的休克分级（4级）级）1 2 3 4失血量失血量%15%15%1515 30%30%3030 40%40%40%40%心率（心率（bpmbpm）100100100100120120140140血压（血压（mm Hgmm Hg）正常正常正常正常下降下降下降下降脉压脉压正常或升高正常或升高下降下降下降下降下降下降呼吸频率（呼吸频率（bpmbpm）1414 20202020 30303030 40403535精神状态精神状态少许紧张少许紧张紧张紧张紧张、意识模糊紧张、意识模糊意识
5、模糊、燥动意识模糊、燥动ATLS的休克分级（的休克分级（4级）级）4.25%的的病人出现昏迷（病人出现昏迷（GCS8分）分）H.R.Guly et al./Resuscitation 82(2011)556-559n严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。休克分期的程度不相符合。H.R.Guly et al./Resuscitation 82(2011)556-559HRRRSBP急性失血的相对缓脉急性失血的相对缓脉n有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为有部分急性
6、失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率正常的心率”、或是心动过缓。、或是心动过缓。伴随急性失血的增多，伴随急性失血的增多，HR与与SBP均呈现相似的下降。均呈现相似的下降。BPHR失血量失血量（占总体血量的（占总体血量的%）10 20 30 40 50假死状态假死状态死亡死亡心率呈现心率呈现“双相双相”变化变化急性失血的相对缓脉急性失血的相对缓脉n多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超超出了我们的想象出了我们的想象:q肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP 100 mm Hg
7、，HR 100 bpm 的发生率是的发生率是25/71例例(35%)。q创伤中心收治的创伤失血病人，创伤中心收治的创伤失血病人，HR60 mL/min。n连续测定连续测定Hb的价值：的价值：q判断是否存有活动性出血判断是否存有活动性出血/出血的速度：出血的速度：n6小时以内小时以内Hb下降下降2g。Hb0Hb1Hb0 Hb12+SBP90 mmHg：提示出血迅速：提示出血迅速06hManuel Mutschler et al.Renaissance of base deficit for the iinitial assessment of trauma patients:a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU.碱剩余（碱剩余（base deficit,BD.）：）：-评估失血性休克的严重程度评估失血性休克的严重程度n婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。n5 kg的婴幼儿丢失的婴幼儿丢失1 mL的血液，的血液，约相当于成年女性约相当于成年女性10 mL的血液的血液。
