1、妇科手术分类妇科手术分类1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。2、按手术途经分：腹部手术，外阴，阴道手术。3、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等 4、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术 一、术前心理护理一、术前心理护理 病人想到的手术问题病人想到的手术问题手术时将切除什么，留下什么？手术时将切除什么，留下什么？手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗
2、？手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？手术会影响生育吗？手术会影响生育吗？会留下疤痕吗？会留下疤痕吗？手术前后要注意什么问题？手术前后要注意什么问题？手术要住院多久？手术要住院多久？二、术前准备：二、术前准备：6.肠道准备肠道准备:根据病情的需要遵医嘱在术前根据病情的需要遵医嘱在术前一日或一日或三三日进行肠道准备。日进行肠道准备。口服泻药：复方聚乙醇电解质。口服泻药：复方聚乙醇电解质。灌肠：肥皂液灌肠。灌肠：肥皂液灌肠。(妊娠期、急诊手术，妊娠期、急诊手术，如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。)口服泻药，服药后要及时了解病人的排便情口服泻
3、药，服药后要及时了解病人的排便情况，遵医嘱术前况，遵医嘱术前一一日晚十时禁食、禁饮。日晚十时禁食、禁饮。若若预计手术可能涉及肠道时，例如卵巢癌有肠预计手术可能涉及肠道时，例如卵巢癌有肠道转移者，手术前三日进无渣半流饮食，并道转移者，手术前三日进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抑菌药物。按医嘱给肠道抑菌药物。(如甲硝唑片如甲硝唑片)7.术前一日测体温三次，观察患者有无异术前一日测体温三次，观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。等，应及时通知医生。8.指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油准备好术前用
4、品。准备好术前用品。9.对于睡眠质量差的患者，对于睡眠质量差的患者，遵医嘱术前遵医嘱术前1010时给病人口服地西伴时给病人口服地西伴5 5，以利于睡眠。，以利于睡眠。10.手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表及贵重物品，交给家属妥善保管。手表及贵重物品，交给家属妥善保管。11.术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提前据手术时间提前3030分钟留置尿管，手术接分钟留置尿管，手术接病人时核对患者手腕带及各项信息。病人时核对患者手腕带及各项信息。Page 9三、术后护理三、术后护理n 病人床单位及物病人床单位及物品准品准备备:术后
5、病人在术后病人在监护室监护，准备麻监护室监护，准备麻醉床及各种物品，如醉床及各种物品，如监护仪、氧气装置、监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。沙袋、体温计等。n 病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。下电极片，上心电监护。n 硬外麻醉病人术后去枕平卧硬外麻醉病人术后去枕平卧46小时，全麻未小时，全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏一侧，持续给氧清醒病人应去枕平卧，头偏一侧，持续给氧
6、2小时，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通小时，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；有躁动患者应注意防护，如加床栏，以免畅；有躁动患者应注意防护，如加床栏，以免发生意外。发生意外。常规术后持续心电监护常规术后持续心电监护8小时，严密监测患者神志，小时，严密监测患者神志，生命体征，每小时巡视患者并做好相关记录病情变生命体征，每小时巡视患者并做好相关记录病情变化时随时记录。化时随时记录。伤口及管道护理伤口及管道护理 观察伤口有无渗出，阴道出血观察伤口有无渗出，阴道出血情况及引流液量、颜色、性状。情况及引流液量、颜色、性状。如病人出现口唇苍白、烦躁不如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗症状，应警惕
7、内出安、出冷汗症状，应警惕内出血或休克，有异常情况立即通血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。知医生进行紧急处理。保持静脉通路通畅，根据患者保持静脉通路通畅，根据患者病情调节滴速，注意尿管、引病情调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流袋流管勿扭曲。每日更换引流袋并计量，手术当日严格记录出并计量，手术当日严格记录出入量。入量。Page 12 引流管的护理引流管的护理 n 妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管，其护妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管，其护理主要包括：理主要包括：(1 1)保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；(
8、2)(2)术后术后2424小时内，每小时引流量超过小时内，每小时引流量超过100ml100ml并出现鲜红色时并出现鲜红色时应考虑有内出血的可能，需立即报告医师，并保持静脉通应考虑有内出血的可能，需立即报告医师，并保持静脉通畅，必要时测量腹围，以评估有无出血及出血量。严格床畅，必要时测量腹围，以评估有无出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数量；头交接班，分清引流管的部位和数量；(3 3)患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜；患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜；(4 4)防止感染，病人活动时，引流位置应低于耻骨水平，避免防止感染，病人活动时，引流位置应低于耻骨水平，避免引
9、流液反流引起逆行感染。每日更换引流袋，严格无菌操引流液反流引起逆行感染。每日更换引流袋，严格无菌操作并记量；作并记量；Page 13建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果，肛塞双氯一药，针剂半小时评估用药效果，肛塞双氯一个小时后评估效果个小时后评估效果 疼痛的护理 n 术后术后8小时后鼓励患者床上翻身，小时后鼓励患者床上翻身，24小时后，根据病情鼓励并小时后，根据病情鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止粘连和下肢协助患者下床活动，促进
10、肠蠕动，尽快排气，防止粘连和下肢静脉血栓发生，置腹腔引流管的病人应取半卧位，以利于引流静脉血栓发生，置腹腔引流管的病人应取半卧位，以利于引流及炎症扩散。及炎症扩散。n 病人痰多或咳嗽时嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教其有病人痰多或咳嗽时嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教其有效咳嗽方法效咳嗽方法（患者取坐位，双脚着地，身体稍向前倾，双手环（患者取坐位，双脚着地，身体稍向前倾，双手环抱一个枕头，指导进行抱一个枕头，指导进行5次深而缓慢的腹式呼吸，在深吸气末次深而缓慢的腹式呼吸，在深吸气末屏气屏气5秒，然后缩唇，缓慢吐气，然后再深吸一口气后屏气秒，然后缩唇，缓慢吐气，然后再深吸一口气后屏气5秒，秒
11、，身体前倾，从胸腔进行身体前倾，从胸腔进行3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时注意收缩腹肌，注意用手压住腹部切口）咳嗽时注意收缩腹肌，注意用手压住腹部切口）必要时雾化吸必要时雾化吸入或给予化痰药物，有助于痰液排出。入或给予化痰药物，有助于痰液排出。术后活动Page 15 术后饮食与清洁术后饮食与清洁 n 腹部术后饮食：第一日流质，遵医嘱静脉补液，术后第二腹部术后饮食：第一日流质，遵医嘱静脉补液，术后第二日肛门排气后给予半流饮食，在肛门排气前禁食牛奶等甜日肛门排气后给予半流饮食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免腹胀；排便改为清淡易消化软食，患者第二天尚食，以免
12、腹胀；排便改为清淡易消化软食，患者第二天尚未有排气者，可遵医嘱给与肛管排气；还应注意是否有低未有排气者，可遵医嘱给与肛管排气；还应注意是否有低血钾的情况，术后第三天未排气患者应给与开塞露并嘱其血钾的情况，术后第三天未排气患者应给与开塞露并嘱其多食蔬菜等纤维食物。多食蔬菜等纤维食物。n 术后保持外阴清洁、干燥，每日用术后保持外阴清洁、干燥，每日用1：20碘伏溶液冲洗会阴碘伏溶液冲洗会阴2次，并观察阴道出血情况。嘱患者保持会阴清洁，勤换内次，并观察阴道出血情况。嘱患者保持会阴清洁，勤换内裤。裤。n 保持病人床单清洁、整齐，减少探视，为病人创造一个安保持病人床单清洁、整齐，减少探视，为病人创造一个安
13、静、舒适的环境，利于病人身体恢复及减少交叉感染。静、舒适的环境，利于病人身体恢复及减少交叉感染。对于需长期留置导尿管的患者要预防泌对于需长期留置导尿管的患者要预防泌尿系统感染：尿系统感染：1.术后鼓励患者多饮水，定期坐起排尿；拔除术后鼓励患者多饮水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意夹管定时开放以训练膀胱功能尿管前，注意夹管定时开放以训练膀胱功能的恢复。的恢复。2.术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者，术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿道感染，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿道感染，必要时记录患者尿液的形状和量。必要时记录患者尿液的形状和量。Page 17 出院
14、指导出院指导 n 病人出院后保持良好的心态，病人出院后保持良好的心态，适当体育锻炼，避免受寒感冒。适当体育锻炼，避免受寒感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果蔬菜。出院休养同时多食水果蔬菜。出院休养期间，如阴道出血多量、发热、期间，如阴道出血多量、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。全子宫切除术后三个时就诊。全子宫切除术后三个月，子宫肌瘤剔除术及卵巢囊月，子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后，一个月禁性生活肿剔除术后，一个月禁性生活及盆浴。妇科手术或应在一个及盆浴。妇科手术或应在一个月至一个半月内来院复查。月至一个半月内来院复查。病史汇
15、报病史汇报盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间2015-6-7主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块，无明显下腹痛，无尿频尿急等症状体征：T:36.4，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。妇检：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，子宫男拳大小，活动，无压痛，质地硬。附件无包块、无增厚、无压痛辅助检查：B超检查提示多发性子宫肌瘤诊断：多发性子宫肌瘤入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养初筛：0分Page 19术前相关检查2
16、015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电图检查及胸片检查。显示：结果均正常医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫切除术Page 20 术前准备及指导 1、心理护理：入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感，耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的心态去面对，减轻患者的紧张情绪。Page 21 术前准备及指导 2、手术前指导（6月8日10:00）（1）告知患者是全麻手术，术后将有一段时间由于麻醉引起咽部的不适感，教会患者如何进行有效咳 （2）告知患
17、者为了保持肠道清洁，防止术后呕吐误吸，今日进食清淡半流质食物，如稀饭，面条，鱼汤等，禁食牛奶鸡蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌肠，今晚十点后禁饮食（3）告知患者术前上导尿管，术后24小时后拔管，为了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指导病人术前在床上练习使用便器。Page 22 术前准备及指导 3.3.术前准备术前准备 ：（1 1）6月8日10:00皮肤准备：皮肤准备：备皮范围是上起剑突下缘，下至备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上两大腿上1 13 3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油擦洗。，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油擦洗。嘱患者备皮完成后用温水洗净、拭干。嘱患者备皮完成后用温
18、水洗净、拭干。（2 2）遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中备血；做）遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中备血；做头孢皮试。头孢皮试。（3 3）6 6月月8 8日晚日晚9 9点及点及6 6月月9 9日日6:006:00行肥皂液清洁灌肠行肥皂液清洁灌肠 （4 4）嘱患者取下首饰，剪指甲，）嘱患者取下首饰，剪指甲，6 6月月9 9日晨换上宽松的衣裤，准日晨换上宽松的衣裤，准备好术前用物备好术前用物 （5）6月月9日日7:30留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗生素留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗生素（6）6月月9日日8:10进入手术室前再次检查发卡及首饰未佩戴，与手术交接人员核对病人 手腕
19、带、各项检查报告，手术带药及手术名称 将病人及病历交给手术室接手术人员，标注手术时间。Page 23 术后准备及指导 术后准备 床单位准备：铺好麻醉床，备好体温计，心电监护仪，沙袋、吸 氧用物。Page 24 术后护理 6月9日11:30患者术毕返回病房1：与手术室交接人员妥善交接病人情况，详细了解术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况，撕掉电极片，上心电监护，给氧吸入。2、体位：取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。3、术后即时护理：测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口 敷料有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质，向手术医生 询问术中情况，包括术中出血量，
20、手术范围，术后有无特别护理要求并做好记录。Page 25 术后护理及指导 1:6月9日11：:35嘱患者术后去枕平卧8小时，由于麻药副反应可能会出现恶心呕吐症状，告知患者及家属不要紧张，可将头偏向一侧，防止误吸，2小时不能深睡，禁食8小时后半流质饮食，可进食温水，米汤2：6月9日19:30取半卧位，协助翻身，撤心电监护3:6月10日7:00总结出入量，行会阴擦洗，整理床单位，协助患者温水擦浴，嘱患者进食稀饭，禁食牛奶豆浆，指导患者下床活动，行预防跌倒宣教4:6月10日15:00拔除导尿管，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，下床三部曲，17:00小便自解通畅4：6月11日9:00患者肛门排气，嘱患者进
21、食蒸鸡蛋，青菜，香蕉，鱼汤等5:6月12日10：00患者自解黄色软便，告知患者 进清淡易消化的软食，禁食油腻辛辣刺激性食物 Page 26 出院指导出院指导 患者于6月14日10：00出院1，注意休息：建议休息2-3个月，适当运动，避免提举重 物，跳舞，久站等增加腹压的活动2，防止残端感染：术后2-3个月内禁止盆浴及性生活3，加强营养，多食高蛋白食物，促进切口愈合 5，术后20天左右可出现手术疤痕变硬，腰酸痛等症状，告知患者这是肌腱，脂肪组织增生，纤维化所致，不必特殊处理(可以热敷），2-3个月疤痕会自行软化，腰酸痛会自然消失5，术后3个月到医院复查，了解阴道残端愈合情况以及是否可恢复正常性生活 谢谢聆听，爱你们亲！谢谢聆听，爱你们亲！
