1、酒泉职业技术酒泉职业技术学学院院 陆圆圆陆圆圆正常人体功能第一节第一节 尿生成的过程尿生成的过程 一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能 二、肾小管和集合管的重吸收功能二、肾小管和集合管的重吸收功能 三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能 第二节第二节 尿生成的调节尿生成的调节 一、肾小球滤过功能的调节一、肾小球滤过功能的调节 二、肾小管和集合管功能的调节二、肾小管和集合管功能的调节 第三节第三节 尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释 一、尿浓缩的动力一、尿浓缩的动力 二、尿浓缩和稀释的基本过程二、尿浓缩和稀释的基本过程 第四节第四节 尿液及其排放尿液及其排放 一、尿液一、尿液
2、 二、尿的排放二、尿的排放学习任务学习任务学习目标学习目标1 1掌握尿生成的基本过程；肾小球的滤过及其影响因素；肾糖阈的掌握尿生成的基本过程；肾小球的滤过及其影响因素；肾糖阈的概念；抗利尿激素的作用及分泌调节；尿量正常值。概念；抗利尿激素的作用及分泌调节；尿量正常值。2 2熟悉肾小管和集合管的分泌功能；渗透性利尿；醛固酮的作用及熟悉肾小管和集合管的分泌功能；渗透性利尿；醛固酮的作用及分泌调节；尿生成的调节；尿的排放。分泌调节；尿生成的调节；尿的排放。3 3了解肾的结构和血液循环的特点；尿浓缩和稀释及其基本过程；了解肾的结构和血液循环的特点；尿浓缩和稀释及其基本过程；尿液的理化特性；肾脏功能对维
3、持内环境稳态的意义。尿液的理化特性；肾脏功能对维持内环境稳态的意义。4 4学会通过观察尿量及尿液颜色等性状，解释常见泌尿系统疾病的学会通过观察尿量及尿液颜色等性状，解释常见泌尿系统疾病的临床表现。临床表现。5 5具有能够为患者做泌尿系统疾病健康指导的意识和基本能力。具有能够为患者做泌尿系统疾病健康指导的意识和基本能力。概述概述排泄排泄(excretion)(excretion)是指机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物以及是指机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环通过排泄器官排出体外的过程。过剩的物质，经血液循环通过排泄器官排出体外的过程。表表 人体的主要排泄器官和排
4、泄物质人体的主要排泄器官和排泄物质 排泄器官排泄器官 排泄物质排泄物质 肾肾水、无机盐、尿素、尿酸、肌酐药物、色素水、无机盐、尿素、尿酸、肌酐药物、色素 肺肺COCO2 2、水、挥发性物质、水、挥发性物质 皮肤皮肤水、无机盐、尿素、乳酸水、无机盐、尿素、乳酸 消化器官消化器官 胆色素、无机盐、铅、汞胆色素、无机盐、铅、汞 尿的生成过程尿的生成过程基本过程基本过程:1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过 2.2.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 3.3.肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用：血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入：血
5、液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入 肾小囊肾小囊腔形成原尿的过程。腔形成原尿的过程。(一一)滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性1 1滤过膜的组成滤过膜的组成 结构结构 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层 基膜基膜 机械屏障机械屏障 肾小囊脏层上皮细胞层肾小囊脏层上皮细胞层v 各层均覆盖着一层带负电荷的唾液蛋白，构成了各层均覆盖着一层带负电荷的唾液蛋白，构成了电学屏障。电学屏障。肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2 2滤过膜的通透性滤过膜的通透性 血细胞和血浆中的蛋白质均不能通过滤过膜。血细胞和血浆中的蛋白质均不能通过滤过膜。肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球滤过的动力：肾小球
6、滤过的动力：肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球滤过的阻力：肾小球滤过的阻力：肾小囊内压和肾小囊内压和 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（二）有效滤过压由滤过的动力和阻力两部分组成（二）有效滤过压由滤过的动力和阻力两部分组成v肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压)(三三)肾小球滤过率肾小球滤过率 每分钟两肾生成的原尿每分钟两肾生成的原尿 量。正常成人安静时为量。正常成人安静时为125ml/min125ml/min。肾小球肾小球的滤过功能的滤过功能(四四)影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 1 1
7、肾血浆流量的改变肾血浆流量的改变 2 2滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性 3 3有效滤过压有效滤过压图-肾小球滤过（动画）肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能v概念概念：小管液在流经肾小管和集合管过程中，其中水和绝大部分溶：小管液在流经肾小管和集合管过程中，其中水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细胞重新转运回血液的过程。质被肾小管和集合管上皮细胞重新转运回血液的过程。(一一)重吸收部位、方式及特点重吸收部位、方式及特点 1 1部位部位 肾小管各段和集合管。肾小管各段和集合管。2 2方式方式 主动重吸收和被动重吸收。主动重吸收和被动重吸收。3 3特点特点 选择性的重吸收
8、。选择性的重吸收。图-肾小管的重吸收重吸收全部重吸收全部G和和A，大部分，大部分Na+、Cl、K+、HCO3和水和水 分泌分泌H+、NH3 肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收 1 1 NaNa+、ClCl-的重吸收的重吸收 Na Na+是钠泵泵入组织液是钠泵泵入组织液 -主动重吸收主动重吸收 ClCl-顺电位差和浓度差进入细胞内顺电位差和浓度差进入细胞内 -被动重吸收被动重吸收v 99%99%的的NaNa+被重吸收被重吸收 肾小管肾小管和集合管的重吸收功能和集合管的重吸收功能2 2HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收 肾小管和集合管
9、的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能3 3K K+的重吸收的重吸收 近曲小管是主要部位，近曲小管是主要部位，94%94%的的K K+被重吸收被重吸收 肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能4 4葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 葡萄糖和葡萄糖和NaNa+与转运体结合，进入细胞内，葡萄糖进入细胞后，与转运体结合，进入细胞内，葡萄糖进入细胞后，葡萄糖与细胞膜上的载体结合，从而进入组织液，最后进入血液。葡萄糖与细胞膜上的载体结合，从而进入组织液，最后进入血液。肾糖阈：肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。8.96 8.9610.08mmol/L(
10、10.08mmol/L(正常血糖正常血糖4.484.486.72mmol/L)6.72mmol/L)5 5水的重吸收水的重吸收 近曲小管和髓袢：伴随溶质重吸收近曲小管和髓袢：伴随溶质重吸收 远曲小管集合管：受激素的影响远曲小管集合管：受激素的影响（1 1）原尿中的水）原尿中的水99%99%被重吸收。被重吸收。（2 2）水的重吸收为）水的重吸收为被动重吸收被动重吸收，是靠渗透作用完成的。，是靠渗透作用完成的。（3 3）水重吸收受）水重吸收受ADHADH调节。调节。肾小管肾小管和集合管的重吸收功能和集合管的重吸收功能 肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用概念：肾小管和集合管上皮细胞将自
11、身代谢产物或血液中的某些物质概念：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的某些物质排入小管液中，称为分泌。排入小管液中，称为分泌。1 1分泌分泌H H+2 2分泌分泌NHNH3 33 3分泌分泌K K+肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用（一）分泌（一）分泌H H+部位：肾小管、集合管（近曲小管）部位：肾小管、集合管（近曲小管）特点：每分泌一个特点：每分泌一个H H+换回一个换回一个NaNa+，生成生成 NaHCONaHCO3 3意义：排酸保碱，维持酸碱平衡意义：排酸保碱，维持酸碱平衡小管液小管上皮血液图-肾小管分泌H+过程 肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用（
12、二）分泌（二）分泌NHNH4 4+部位：远曲小管、集合管部位：远曲小管、集合管 特点：每分泌一个特点：每分泌一个NHNH3 3消耗一个消耗一个H H+，促进，促进H H+分泌分泌意义：排酸保碱意义：排酸保碱 NH3 H+NH4cl 谷氨酰胺谷氨酰胺 NH3+谷氨酸谷氨酸 H+Na+图图-肾小管分泌肾小管分泌NHNH+过程过程 肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用（三）分泌（三）分泌K K+部位：远曲小管、集合管部位：远曲小管、集合管特点：特点：NaNa+被重吸收，通过钠泵的作用，被重吸收，通过钠泵的作用，转运转运K K+进入小管液，二者呈逆向转运，进入小管液，二者呈逆向转运，称为称
13、为NaNa+-K-K+交换。交换。H H+和和K K+都要和都要和NaNa+交换，交换，产生竞争性抑制。产生竞争性抑制。图-远曲小管和集合管分泌K+肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用酸中毒时：酸中毒时：H H+生成增多，生成增多，NaNa+-H-H+交换增加，交换增加，NaNa+-K-K+交换减少，交换减少，所以会出现所以会出现高血钾高血钾。碱中毒时，为什么出现低血钾？碱中毒时，为什么出现低血钾？学习任务二学习任务二 尿生成的调节尿生成的调节 一、体液调节一、体液调节 (一一)抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）1 1来源及作用来源及作用 来源来源：下丘脑视上核和室旁核内分泌神
14、经：下丘脑视上核和室旁核内分泌神经元合成，经下丘脑垂体束运输到神经垂体储元合成，经下丘脑垂体束运输到神经垂体储存，在机体需要时释放入血。存，在机体需要时释放入血。作用作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少 图-ADH来源及作用图图-ADHADH分泌及其分泌调节示意图分泌及其分泌调节示意图 体液调节体液调节 （1 1）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变大量出汗大量出汗严重呕吐严重呕吐腹腹 泻泻机体失水机体失水血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压ADHADH分泌释放分泌释放肾脏重吸收水肾脏重吸
15、收水 尿量尿量保留体内水保留体内水大量饮清水大量饮清水排出多余水排出多余水（-）（-）2 2抗利尿激素分泌的调节抗利尿激素分泌的调节 体液调节体液调节（2 2）循环血量的改变）循环血量的改变血量血量左心房受到左心房受到 牵张刺激牵张刺激容量感受器容量感受器迷走传入冲动迷走传入冲动下丘脑下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统ADHADH尿量尿量体内水体内水血量血量（-）（-）（+）（-）（+）大失血大失血（-）体液调节体液调节动脉动脉血压血压颈动脉窦颈动脉窦压力感受器压力感受器 窦神经窦神经传入冲动传入冲动ADHADH尿量尿量痛痛 刺刺 激激情绪紧张情绪紧张血管紧张素血管紧张素弱冷刺激弱冷刺激心房利尿
16、肽心房利尿肽ADHADH尿量尿量（3 3）动脉血压变化）动脉血压变化 体液调节体液调节1 1醛固酮的来源及作用醛固酮的来源及作用来源：肾上腺皮质球状带来源：肾上腺皮质球状带合成并分泌合成并分泌作用：保作用：保NaNa+、保水和排、保水和排K K+的作用，使血容量增加，尿量减少。的作用，使血容量增加，尿量减少。2 2醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节醛固酮的分泌主要受肾素醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统以及醛固酮系统以及血血K K+、血、血NaNa+浓度的调节。浓度的调节。(二二)醛固酮醛固酮 体液调节体液调节图图-醛固酮醛固酮分泌调节分泌调节 体液调节体液调节(三三)心房
17、钠尿肽心房钠尿肽 体液调节体液调节心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）是心房肌细胞合成和释放的一种肽类激素。）是心房肌细胞合成和释放的一种肽类激素。主要作用主要作用是使血管平滑肌舒张和抑制集合管对是使血管平滑肌舒张和抑制集合管对NaClNaCl的重吸收，的重吸收，具有明显的促进具有明显的促进NaClNaCl和水排出的作用，发挥利尿作用。和水排出的作用，发挥利尿作用。肾的自身调节肾的自身调节(一一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度渗透性利尿：由于小管液溶质浓度增大，渗透压上升，使水的渗透性利尿：由于小管液溶质浓度增大，渗透压上升，使水的重吸收减少引起的利尿。重吸收减少引起的利尿。肾小管液中
18、溶质浓度肾小管液中溶质浓度升高升高(糖尿病患者血糖升高糖尿病患者血糖升高 静注静注20%20%甘露醇甘露醇)小管液小管液渗透压渗透压 水钠吸收水钠吸收 尿量尿量 肾的自身调节肾的自身调节 近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在一定的平衡关系，近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在一定的平衡关系，无论肾小球滤过率有何变化，近端小管对无论肾小球滤过率有何变化，近端小管对NaNa+和水的重吸收率始终和水的重吸收率始终保持在滤过率的保持在滤过率的65657070，这一现象称为球，这一现象称为球-管平衡。管平衡。生理意义生理意义：使尿中：使尿中NaNa+和水的排出量不会因肾小球滤过率的增减和水的排出
19、量不会因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。而出现大幅度的变动。（二）球（二）球-管平衡管平衡 神经调节神经调节肾脏主要受肾脏主要受交感神经交感神经支配，其节后纤维末梢主要释放去甲肾上腺素。支配，其节后纤维末梢主要释放去甲肾上腺素。常人在安静状态下，肾交感神经紧张性较低，对肾血流量无明显的影常人在安静状态下，肾交感神经紧张性较低，对肾血流量无明显的影响。肾交感神经响。肾交感神经兴奋兴奋时，通过收缩入球小动脉，使肾血流量减少，肾时，通过收缩入球小动脉，使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，以适应机体在紧急情况下血液重新分配的需要。小球滤过率降低，以适应机体在紧急情况下血液重新分配的需要。1 1肾髓
20、质的高渗梯度肾髓质的高渗梯度 (先决条件先决条件)2 2形成肾髓质高渗梯度的形成肾髓质高渗梯度的结构基础：结构基础：两套两套“U”U”形结构形结构3 3血液血液ADHADH的浓度的浓度（水重吸收）（水重吸收）学习任务三学习任务三 尿尿液的浓缩和稀释液的浓缩和稀释尿液浓缩和稀释的基础：尿液浓缩和稀释的基础：尿尿浓缩的动力浓缩的动力肾髓质高渗透压梯度肾髓质高渗透压梯度（一）肾髓质高渗透压梯度的形成（一）肾髓质高渗透压梯度的形成髓袢逆流倍增作用髓袢逆流倍增作用（二）肾髓质高渗透压梯度的保持（二）肾髓质高渗透压梯度的保持 尿尿浓缩的动力浓缩的动力肾髓质高渗透压梯度肾髓质高渗透压梯度U U形直小血管的逆
21、流交换作用形直小血管的逆流交换作用 尿尿浓缩的动力浓缩的动力肾髓质高渗透压梯度肾髓质高渗透压梯度图-U型直小血管逆流交换（动画）1 1尿浓缩的基本过程尿浓缩的基本过程2 2尿稀释的基本过程尿稀释的基本过程 尿浓缩和稀释的基本过程尿浓缩和稀释的基本过程图-尿浓缩和稀释的基本过程学习任务四学习任务四 尿尿液及其排放液及其排放一、尿液一、尿液（一）尿量（一）尿量正常正常尿量：尿量：1.01.02.0L/d2.0L/d（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质1.1.颜色颜色 淡黄色透明液体淡黄色透明液体多尿多尿：大于：大于2.5L/d2.5L/d少尿少尿：0.10.10.5L/d0.5L/d 无尿无尿：少
22、于：少于0.1L/d0.1L/d2.2.酸碱度酸碱度 5.05.07.07.03.3.比重比重 1.0151.0151.0251.025图-新鲜尿液副交感神经副交感神经交感神经交感神经:逼尿肌（逼尿肌（MM受体）受体）内扩约肌内扩约肌乙酰胆碱乙酰胆碱收缩收缩舒张舒张作用与副交感神经相反作用与副交感神经相反感觉神经感觉神经躯体运动神经躯体运动神经外扩约肌外扩约肌（一）膀胱与尿道的神经支配及作用（一）膀胱与尿道的神经支配及作用 尿尿的排放的排放图-膀胱和尿道的神经支配（二）排尿反射（二）排尿反射 膀胱内尿量膀胱内尿量400400500ml500ml牵张感受牵张感受器兴奋器兴奋 骶髓骶髓大脑大脑皮质
23、皮质膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩尿道内括约肌松弛尿道内括约肌松弛尿液进入尿液进入后尿道后尿道骶髓活骶髓活动增强动增强膀胱逼尿肌收缩加强膀胱逼尿肌收缩加强尿道外括约肌松弛尿道外括约肌松弛 尿液尿液 排出排出盆神经盆神经腹下神经抑制腹下神经抑制阴部神经抑制阴部神经抑制 1 1 尿频尿频 各种原因引起排尿次数增加。各种原因引起排尿次数增加。2 2尿潴留尿潴留 如果反射弧的其他环节受损，排尿反射就不能如果反射弧的其他环节受损，排尿反射就不能 实现而出现尿潴留。实现而出现尿潴留。3 3尿失禁尿失禁 成人如发生脊髓的横断伤，骶髓与大脑皮层的成人如发生脊髓的横断伤，骶髓与大脑皮层的 联系中断，就不能随意控制
24、排尿。联系中断，就不能随意控制排尿。（三）排尿异常（三）排尿异常章节知识点总结章节知识点总结排泄：机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循排泄：机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环通过排泄器官排出体外的过程。环通过排泄器官排出体外的过程。主要的排泄器官有：肾、肺、大肠、皮肤，其中肾脏是最主要的排泄器官。主要的排泄器官有：肾、肺、大肠、皮肤，其中肾脏是最主要的排泄器官。尿的生成过程包括：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管与集合尿的生成过程包括：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管与集合管的分泌。管的分泌。肾小球滤过的动力是有效滤
25、过压；滤过的主要力量是毛细血管血压。肾小球滤过的动力是有效滤过压；滤过的主要力量是毛细血管血压。肾小球滤过率：单位时间内两侧肾脏生成的原尿量。肾小球滤过率：单位时间内两侧肾脏生成的原尿量。影响肾小球滤过的因素：有效滤过压、滤过膜、肾血浆流量。影响肾小球滤过的因素：有效滤过压、滤过膜、肾血浆流量。重吸收的主要部位：近球小管重吸收的主要部位：近球小管重吸收的方式：主动和被动重吸收的方式：主动和被动章节知识点总结章节知识点总结 肾小管各段和集合管上皮细胞都能分泌肾小管各段和集合管上皮细胞都能分泌H H+，是肾排酸保碱的过程，对维持机，是肾排酸保碱的过程，对维持机体酸碱平衡有重要意义。体酸碱平衡有重要
26、意义。远曲小管和集合管可以分泌远曲小管和集合管可以分泌NHNH3 3，可促进排，可促进排H H+，有利于保碱。，有利于保碱。远曲小管和集合管可分泌远曲小管和集合管可分泌K K+，NaNa+-K-K+交换和交换和NaNa+-H-H+交换呈竞争性抑制。交换呈竞争性抑制。抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核内分泌神经元合成，能提高远曲小管和集抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核内分泌神经元合成，能提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。血浆晶体渗透压升高、循环血量减少、动脉血压降低可使抗利尿激素分泌增加，血浆晶体渗透压升高、循环血量减少、动脉血压降低可使抗利尿激素分泌增加，水的重吸收增加，尿量减少。水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮：由肾上腺皮质球状带合成和分泌，主要作用是保醛固酮：由肾上腺皮质球状带合成和分泌，主要作用是保NaNa+排排K K+保水。保水。水利尿：大量饮清水后，抗利尿激素分泌减少，引起尿量明显增多的现象。水利尿：大量饮清水后，抗利尿激素分泌减少，引起尿量明显增多的现象。渗透性利尿：小管液溶质浓度增大，渗透压上升，使水的重吸收减少渗透性利尿：小管液溶质浓度增大，渗透压上升，使水的重吸收减少,引起的引起的尿量增多现象。尿量增多现象。
