1、 目目 录录.宁光.中国成人糖尿病流行与控制现状研究J.JAMA,2013,310:948-955.中国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%。不同年龄性别的不同年龄性别的DMDM患病率患病率2.394.9610.5916.0427.793.137.1813.9625.271.853.68.5630.0123.8323.5917.372415.240510152025303520-30-40-50-60-=70年年 龄龄 患病率患病率(%)全体全体 n=44732男性男性 n=17607女性女性 n=271251.HPA轴是神经-内分泌-免疫网络的枢纽，不仅维持内环
2、境平衡，而且参与衰老、应激等病理过程。2.HPA轴功能紊乱可引发神经、内分泌、免疫功能广泛改变，导致内环境紊乱。3.HPA轴主要调节皮质醇的合成和分泌，皮质醇是免疫活动的主要调节物，其增加会显著降低胰岛素敏感性，促进外周脂肪分解，导致内脏脂肪进一步积聚，从而加重机体胰岛素抵抗引起糖尿病。静息状态应激状态HPA轴 抑制关闭应激HPA轴 维持稳定波谷期 皮质醇皮质醇下丘脑 F-CBG FF 靶组织功能血液循环TRH ACTH F 刺激减弱 抑制减弱 垂体肾上腺研究发现DM患者血浆皮质醇水平增高，24hUFC增高或降低，皮质醇节律紊乱或正常。探讨老年女性T2DM患者血浆皮质醇24hUFC水平的变化及
3、与糖代谢和脂代谢的关系。在临床上为老年女性T2DM患者的治疗提供指导。1.研究对象：糖尿病组120例，对照组100例。2.制定：纳入标准、排除标准。3.一般资料整理。4.研究数据整理。5.统计学处理。1.1999年WHO诊断标准确诊为T2DM患者；目前WHO老年期年龄划分标准划分为老年人；根据中国成人血脂异常防治指南（2007）诊断标准确诊为高脂血症。2.宁夏医科大学第二附属医院内分泌科住院老年女性T2DM患者120例。3.老年女性健康体检者100例。4.病史为1月，无明显肝肾功能异常者。排除标准排除标准 1.正在使用激素治疗的患者。2.采血前口服浓茶、咖啡、糖皮质激素、苯妥英纳及噻嗪类抗精神
4、失常药等。3.T1DM、继发性糖尿病、特殊类型糖尿病、明确诊断原发或继发肾上腺皮质功能不全者，甲亢等内分泌相关疾病及原发性血脂异常者。4.年龄60岁的T2DM患者和健康体检者。糖尿病组120例对照组100例 HbA1c7%组70例 HbA1c7%组50例收集皮质醇、FPG FINS、生化指标、HbA1c比较血尿皮质醇水平变化比较皮质醇与糖代谢及脂代谢的关系建立临床数据库 进行统计学分析分析老年女性T2DM患者皮质醇变化的特点及对糖、脂代谢的影响高血脂组68例 正常血脂组52例1.采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量数据以均数标准差 表示。2.两组间较采用t检验，并行直线相关分析和线性回
5、归分析。3.偏态分布数据取自然对数。表1 糖尿病组一般情况指标与对照组比较分组 n n年龄年龄(岁岁)BMI（kg/m2）SBP(mmHg)DBP(mmHg)FPG(mmol/l)对照组10067.619.8621.891.09110.129.1278.455.894.670.71糖尿病组12066.215.3523.032.41145.3611.58*87.629.3411.124.21*注*与对照组比较P0.01 表2 糖尿病组血尿皮质醇水平与正常对照组比较分组n24hUFC（ug/24h）F8:00（ng/ml）F16:00（ng/ml）F24:00（ng/ml）对照组10088.251
6、3.88182.3459.33102.6726.4149.7525.33糖尿病组120203.12118.64*196.3669.04148.3661.75*98.2856.28*注*与对照组比较P0.01表3 HbA1c7%组血浆皮质醇、24hUFC及糖代谢与HbA1c7%组比较项目项目HbA1c7%组组HbA1c7%组组n n7050年龄（岁）年龄（岁）67.216.3165.934.40病程（年）病程（年）9.757.1910.038.12FPG（mmol/l）11.336.336.921.90*血钠血钠 （mmol/l）137.4819.07135.4731.9224hUFC（ug/2
7、4h）285.36175.53120.7161.74*F8:00（ng/ml）202.0161.27189.7176.82F16:00（ng/ml）180.8774.67115.8648.83*F24:00（ng/ml）123.476.6573.1530.84*注*与 HbA1c7%组比较P0.05表4 高血脂组血浆皮质醇、糖代谢与正常血脂组比较项目项目正常血脂组正常血脂组高血脂组高血脂组n 5268年龄（岁）年龄（岁）66.596.9667.145.74病程病程（年年）8.677.4311.125.47FPG（mmol/l）7.524.8711.786.24*HbA1c（%）7.793.57
8、10.623.98*24hUFC（ug/24h）140.7161.74266.5798.78*F 8:00（ng/ml）191.1146.31207.2871.61F16:00（ng/ml）102.4829.87192.4544.19*F24:00（ng/ml）79.6924.78107.2133.14*HOMA-IR2.290.892.870.68*注*与正常血脂组比较P0.051.8:00血浆皮质醇与FPG正相关。2.16:00血浆皮质醇与FPG、HbA1c、TRIG呈正相关。3.24:00血浆皮质醇与FPG、HbA1c、TRIG、CHOL、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关。4.2
9、4hUFC与FPG、HbA1c、TRIG、CHOL、LDL-C呈正相关与 HDL-C呈负相关。5.多元逐步回归分析提示FPG是影响24hUFC的独立相关因素。1.衰老是一个整体系统的变化，但各个脏器的衰老与退化并不均衡，受遗传、生活方式和疾病等多种因素的影响。2.老年女性的卵巢出现萎缩，雌激素水平明显降低，雄激素水平明显增高，促进绝经后女性的IR。3.老年女性T2DM的患病率增加。2.临床症状表现不典型，容易发生低血糖反应、低钠血症、水肿等。3.老年女性T2DM患者病史长，并发症多，有多系统损害。4.绝经后雌激素降低，细胞内钙离子增加，减弱雌激素促进胰岛素分泌和葡萄糖的利用，加重IR。5.绝经
10、后女性高雄激素减少肝脏对胰岛素的降解作用；年龄大，肾脏和肝脏对胰岛素的灭活及清除作用减低。6.部分老年女性T2DM患者有垂体前叶功能低下，存在皮质醇相对不足。7.免疫功能低下。下丘脑 海马 垂体1.ppt皮质醇受体后缺陷ACTH与皮质醇分泌脱离（生长因子、细胞因子、神经递质）应激（CRH、ACTH）研究本身不足1.抑制肝糖原异生和促进肝糖原分解。2.抑制蛋白质合成和刺激肌肉蛋白分解。3.抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。4.诱导胰岛素抵抗。2.ppt5.协同作用。1.协同作用，激活脂肪分解酶，加速脂肪分解，促使血中的TG、FFA含量增加。2.加重IR，胰岛素作用不足，LPL活性不足，血中TG水
11、平增高及HDL减少。3.糖尿病患者体内 LDL结构发生改变，受体不易识别，血中LDL 的摄取和清除减慢而发生血脂紊乱。1.临床资料例数少，平均年龄偏小(67.315.99)岁。2.明确垂体功能低下或肾上腺皮质功能相对不足，应做进一步做分子免疫方面的研究及垂体核磁共振的检查。1.老年女性T2DM患者皮质醇水平较健康老年 女性皮质醇水平明显增高。2.血糖、血脂与皮质醇互为因果，良好的控制 血糖、血脂、监测皮质醇可以改善老年女性 T2DM患者病情及预后。首先衷心的感谢我的导师谢晓敏教授，这三年对我临床思维和临床技能的培养，感谢导师对我生活上的关心和照顾。感谢宁夏医科大学第二附属医院内分泌科的全体医护人员给予的支持和帮助。感谢我的家人和朋友三年来对我的默默支持。感谢各位专家给我的答辩提出宝贵的意见。向所有关心和帮助我的朋友表示诚挚谢意！为了为了便于学习和使用，本便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修文档下载后内容可随意修改调整及打印改调整及打印，欢迎下载。，欢迎下载。
