1、 妇科李平1 概述：概述：宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，全球妇女中其发病率是仅次于乳腺瘤，全球妇女中其发病率是仅次于乳腺癌癌 在发展中国家妇女中占首位在发展中国家妇女中占首位 全世界每年新增病例数为46万人，而我我国每年新病例约国每年新病例约13.1513.15万，占总数的万，占总数的1/31/3，且多为中晚期 近年年轻的宫颈癌患者人数明显上升，近年年轻的宫颈癌患者人数明显上升，以每年以每年2%-3%2%-3%的速度增加，可能与的速度增加，可能与HPVHPV感感染染增多有关增多有关 2 关于宫颈癌和HPV“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到几乎所有
2、宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPVHPV病毒，从而引证了病毒，从而引证了HPVHPV是宫颈癌的是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”Jan M.Walboomers教授 从从HPV感染到宫颈癌，一般需要感染到宫颈癌，一般需要1020年年32022-12-21期期 期期 期期 期期85%85%60%30%10%宫颈癌若能做到宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗，其治，其治愈率是比较高的。愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键如何早期发现宫颈癌，是提
3、高治愈率的关键。42022-12-21危 险 因 素多个性伴侣多个性伴侣不洁性生活不洁性生活早婚、早育、早婚、早育、多产者多产者营养不良营养不良慢性生殖道感慢性生殖道感染，衣原体感染，衣原体感染染经济地位低经济地位低吸烟吸烟52022-12-21 病理病理 子宫颈癌的病变多发生在子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始磷宫颈外口的原始磷-柱交接部与生理柱交接部与生理性磷性磷-柱交接间所形成的移行带区柱交接间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变（宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN），其中包括宫颈不典型增生及宫），其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。颈原位癌
4、。62022-12-21 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占 90%90%95%95%，腺癌，腺癌仅占仅占 5%5%10%10%。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。发生在宫颈阴道部或颈管内。在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常，或类似一般宫颈在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：72022-12-21 外生型内生型溃疡型颈管型82022-12-21直接直接蔓延蔓延淋巴淋巴转移转移血行血行转移
5、转移92022-12-21临床表现临床表现症状症状接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛。1.阴道流血 不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。晚期出血量较多，一旦侵及较大血管可能引起致命性大出血。2.阴道排液 多发生在阴道流血之后，白色后血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭，晚期癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓液或米汤样恶臭白带。102022-12-21 3.疼痛 此为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，
6、可因静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿痛、输尿管梗死、肾盂积水。体征体征 早期无明显体征，外生型癌可见宫颈表面有息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，形成菜花状赘生物，合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。癌灶侵润阴道壁时，局部见有赘生物，侵润盆腔，形成冰冻骨盆。112022-12-21处理原则处理原则处理方案应根据临床分期，患者年龄和全身情况，医院设备及医处理方案应根据临床分期，患者年龄和全身情况，医院设备及医护技术水平
7、等综合分析后确定，护技术水平等综合分析后确定，既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合应用方案。常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合应用方案。早期患者以手术治疗为主。早期患者以手术治疗为主。中晚期则以放射治疗为主。中晚期则以放射治疗为主。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效定疗效。122022-12-21LCT宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CIN，浸润癌浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸镜下早期浸润癌润癌
8、(a）正常正常HPV感染感染宫颈活检宫颈活检锥切术 LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早早 中中 晚晚原位癌原位癌(0期期)锥切术全子宫切除术放化疗单纯子宫手术132022-12-21护护理理诊诊断断1.1.知识缺乏知识缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。与缺乏宫颈癌的相关知识有关。2 2、焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关担心治疗效果和预后有关术前术前142022-12-21术前术前护理措施护理措施一、知识缺乏一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。应做好解释工
9、作，让患者了解手术意义及重要性。与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。疗的相关知识。指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。目的及重要性。指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管 及腹腔引流管的注意事项及腹腔引流管的注意事项指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮
10、食指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。152022-12-21术前护理措施二、二、焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程。介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。162022-12-21 术后护理诊断与
11、护理措施172022-12-21护护理理诊诊断断2.2.潜在并发症潜在并发症出血出血。与手术范围大有关。1 1、疼痛疼痛：与术后切口有关。3 3、活动无耐力活动无耐力：与手术创伤、禁食有关182022-12-21护护理理诊诊断断6 6、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关。7 7、.医护合作问题医护合作问题下肢静脉血栓下肢静脉血栓 与宫颈癌、及术后卧床有关。5 5、潜在并发症潜在并发症尿潴留尿潴留 与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。4.有感染的危险有感染的危险。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。192022-12-21一、疼痛：与手术切口有关。一、疼
12、痛：与手术切口有关。护护理理措措施施1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。协助患者取舒适卧位。202022-12-213.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切压切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。为患者提供
13、良好的休息环境，保持病室安静舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。必要时遵医嘱用药。212022-12-21与手术范围大有关。与手术范围大有关。二、潜在并发症二、潜在并发症出血出血 1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。4.必要时遵嘱用止血药。5.定期复查血常规、出凝血时间。222022
14、-12-21三、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。三、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的 变化，协助生活护理。2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪 护，为患者提供方便的活动环境，教会患者 节力的活动方法，必要时给予协助。232022-12-21与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。四、有感染的危险四、有感染的危险 1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有 潮湿或污染，及时更换。
15、3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。242022-12-21 4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量20003000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高
16、维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。7.严格执行无菌操作及手卫生制度。8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。9.遵医嘱使用抗生素。252022-12-21五、潜在并发症五、潜在并发症尿潴留尿潴留 1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量20003000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周
17、围神经有关。关。262022-12-21 3.保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。272022-12-21与术后卧床有关。与术后卧床有关。七、有皮肤完整性受损的危险七、有皮肤完整性受损的危险 1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。
18、4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。282022-12-21与 宫 颈 癌、及 术 后 卧 床 有 关。与 宫 颈 癌、及 术 后 卧 床 有 关。八、医护合作问题八、医护合作问题下肢静脉下肢静脉血栓血栓 1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。29202
19、2-12-21 3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。302022-12-21化疗病人的健康宣教化疗病人的健康宣教1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治 （2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功
20、损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发312022-12-21化疗病人的健康宣教化疗病人的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔 粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口
21、腔，肛门保持清洁。322022-12-21随随 访访1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，第25年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。332022-12-21饮食指导饮食指导预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果化疗后忌吃什么？忌烟酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物忌公鸡等食物342022-12-21352022-12-21362022-12-21372022-12-21382022-12-21392022-12-21402022-12-21412022-12-21422022-12-21
