1、LOGO导管相关尿路感染的防控（CAUTI）太和医院防保感控处 陈新河目 录l尿路生理l感染定义l导管对尿路感染的影响l导管相关尿路感染控制 肾脏结构LOGO 原尿生成终末尿排出的通路包括：l 上尿路：肾小管、肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管l 下尿路：膀胱、尿道 肾脏结构目 录l尿路生理l感染定义l导管对尿路感染的影响l导管相关的尿路感染控制LOGOl 病原微生物侵入导致的有菌性炎症l 病原微生物细菌、病毒、真菌、寄生虫、衣、支原体、螺旋体、立克次体l 炎症红、肿、热、痛、功能障碍 感染 尿路感染炎症l红尿道、膀胱粘膜红、面红l肿尿道、膀胱粘膜肿胀、肾脏脓肿l热尿道灼热、畏寒、发热l痛尿痛、下腹
2、痛、腰痛、头痛、肌肉酸痛l功能障碍尿频、尿急、尿不尽、恶心，呕吐LOGOl 细菌无处不在人体皮肤、腔、道l 肠道内细菌占大便干重30%l 男性尿道前端1cm，女性尿道前端4cm有正常菌群寄生l 无论男女，膀胱内无细菌 尿路细菌和人体和平共生 尿路微生物LOGOl 尿流定期冲刷，细菌无法上移l 尿液高尿素、高渗透压、偏酸性l 粘膜完整、粘膜内IgA非特异免疫l 血液内白细胞巡逻杀灭入侵的细菌l 微生物之间相互制约l 前列腺液的抗菌作用（男性优势）正常人的尿路感染防御机制尿感易感因素及感染途径l易感因素：尿路梗阻 膀胱输尿管反流 神经原性膀胱 泌尿系统畸形 机体免疫功能降低如糖尿病 尿路器械使用
3、其他因素-性别、性活动、妊娠l感染途径：上行感染最常见、血行感染、淋巴管感染、直接感染马蹄肾典型临床表现泌尿系统：尿频、尿急、尿痛：血尿、脓尿、输尿管点压痛、肾区叩击痛局部+全身全身感染中毒全身感染中毒：畏寒、发热、畏寒、发热、腰痛；头痛、腰痛；头痛、恶心、呕吐、恶心、呕吐、肌肉酸痛；感肌肉酸痛；感染性血象、血染性血象、血培养阳性培养阳性肾乳头坏死：多见于糖尿病或梗阻慢性肾盂肾炎肾萎缩左肾散在的浅的皮质疤痕，可导致肾功能异常、夜尿增多、高血压 目 录l尿路生理l感染定义l导管对尿路感染的影响l导管相关的尿路感染控制导管相关尿路感染概况l 尿路感染占院感总数40%，占重症监护病房院感90%l 2
4、5%的住院患者使用尿路导管l 医院尿路感染中，导管相关的尿路感染占的70%l 65-70%的导管相关尿路感染是可以预防的l 美国数据表明：康复病房导管相关尿路感染发病率最高，超过ICUl 2008年美国医保系统不再为导管尿路感染付费19导管相关尿路感染发生率l单次短暂导尿管插入 15l密闭式导尿 20l开放留置导尿4天以上 100 20导管相关尿路感染病原微生物l普通病房：大肠埃希菌、克雷伯菌最常见lICU病房：铜绿假单胞菌、肠球菌、念珠菌l单次置管：80%由单一病原感染l置管超过1月：77-95%两种以上细菌感染，10%由5种以上细菌混合感染21导管相关尿路感染病原微生物来源l管外途径70%
5、：患者皮肤，胃肠道、尿道前端带入，医务人员的手l导管内途径30%：集尿系统和尿袋、灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等、生殖道和外科手术、医护人员的手22l90%患者没有症状l1%患者出现尿路刺激症状，发热，腰痛等l单纯导管尿路感染患者死亡率14-19%l导管尿路感染导致血流感染归因死亡占32.8%l使用导尿管感染患者死亡率较未死亡患者高3倍l重症患者导管相关尿路感染导致死亡占40%导管相关尿路感染结局目 录l尿路生理l感染定义l导管对尿路感染的影响l导管相关的尿路感染控制l尽可能避免留置导尿管l置入导尿管及护理导管严格无菌技术l使用完全密闭的尿液引流装置l使集尿袋高度始终低于膀胱水平l
6、对特殊人群使用抗感染导尿管l尽可能缩短留置导尿管的时间l每天评估是否可以拔除预防尿路感染集束化防控25l对于需要导尿的病人，除留置导尿外还 可选择其他的导尿方法（类）阴茎套引流法（假性导尿）阴茎套引流法（假性导尿）：无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性 耻骨上插管导尿术耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者 间断插置导尿管法间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者1、尽可能避免留置导尿26l只有病人病情需要时才放置导尿管，不能仅为方便护理病人的工作人员而插管（类）l完全正确掌握无菌导尿才能有资质置管（类）l定期对医护人员在职培训，强调尿管插入正确技术和潜在并发症（类）1.1留置导尿的准备271
7、.2留置导尿指征l膀胱出口梗阻：解剖性或功能性l非阻塞性尿失禁无法用假性导尿l全麻或腰麻手术时间长l泌尿道手术或生殖道手术的病人l危重病人需要准确记录尿量28 1.3留置导尿禁忌症l 病人能够自主排尿l 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本l 对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理29l 处理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手（类）l 严格执行用无菌技术和应用无菌器材插管（类）l引流通畅时，用导尿管外径细的尿管以减少尿道的损伤（类）2、留置导尿严格无菌30313、密闭式无菌引流l维持持续的密闭无菌引流系统（类）l不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管（类）l如果违反了
8、无菌操作、出现了导尿管和引流管连接处分离或渗漏，应消毒后再用无菌技术重新放置集尿系统。（类）323.1关于膀胱冲洗l 尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺 或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预 防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成 的阻塞，可采用间断冲洗法。l 尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的 措施来执行。类l 导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。类333.2导尿标本的采集（1）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消 毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无 菌针和注射器吸取尿液。类（2）如果需要大量尿液作特殊分析，应运用 无菌操作从引流袋内获取。类
9、 343.3 尿液引流的观察（1）维持通畅的尿液引流（类（2）为达到通畅的尿液引流（类）：导尿管和引流管均应避免扭结；集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内 （引流管不能接触未灭菌的容器）；导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重 新放置；集尿袋应放置在膀胱水平以下。35 3.4 尿道口的护理 最近研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿路 感染。不赞同用上述2种方法每天进行尿道 护理(类）363.5 插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染 病人和非感染病人不应住同一房间或相邻 床位。类3.6 细菌学监测 插管病人常规细菌学监
10、测作为感染控制措施的 意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测。类3.7 不予以预防性抗感染 可能诱发耐药菌感染37l留 置 导 尿 后 要 加 强 保 护 以 预 防 滑 动 和 牵 引尿道（类）3.8导尿防滑动 看懂尿常规-白细胞、红细胞尿细菌涂片及尿培养u尿细菌涂片：出结果快，较为粗略尿细菌涂片：出结果快，较为粗略u尿培养：尿培养：3-7天，天，膀胱穿刺尿培养（金标准）膀胱穿刺尿培养（金标准）、清、清洁中段尿培养洁中段尿培养u真性菌尿：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细真性菌尿：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养菌定量培养 105/ml：无症状则要求两次细菌培养：无症状则要求两次细
11、菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；胱穿刺尿细均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；胱穿刺尿细菌培养有细菌生长菌培养有细菌生长u高渗培养高渗培养L型细菌，生存于肾髓质的高渗环境，型细菌，生存于肾髓质的高渗环境，普通培养基不能生长，一旦环境转好，可复燃，尿普通培养基不能生长，一旦环境转好，可复燃，尿培养阴性的慢性肾盂肾炎约培养阴性的慢性肾盂肾炎约20%可找到可找到L型细菌，型细菌，以变形杆菌感染多见以变形杆菌感染多见治疗原则尿路感染痊愈/有效/治疗失败休息，营养休息，营养多饮水多饮水勤排尿勤排尿抗感染去除易感因素简化尿液、对症处理简化尿液、对症处理尿感抗感染治疗目标“四最”抗生素应用原则药物肾内及尿液浓度高；肾毒性小，副作用少据培养结果药敏选药，经验用药针对G-杆菌疗效不佳或耐药时联合用药；尿路感染不同类型疗程不同药敏选药尿液浓度高毒副作用少 必要时联合用药 区别疗程LOGOThank You!
