1、重症患者心理特点与护理重症患者心理特点与护理1.1.掌握重症患者的心理特点掌握重症患者的心理特点2.2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.3.熟悉危重症患者的心理评估方法熟悉危重症患者的心理评估方法4.4.了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序5.5.掌握危重症患者的心理护理干预措施掌握危重症患者的心理护理干预措施2o 心理护理是根据护理心理学理论，在护理过程中，通过交 往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进患者康复的方法和手段。o是通过护患沟通，以运用沟通技巧为方法，表达“同感心”的渠道。o目的是护
2、士帮助病人适应医疗环境、建立安全感、增强其治疗信心、减轻其痛苦的过程。3o一个经历灾难的人，精神的重建比肉体的恢复要难得多，心灵的强劲才是战胜伤痛和灾难的利刃。一个经历灾难的人，精神的重建比肉体的恢复要难得多，心灵的强劲才是战胜伤痛和灾难的利刃。4o危重病人恐惧危重病人恐惧o疾病折磨直接影响心理健康疾病折磨直接影响心理健康 o精神障碍影响患者愈后精神障碍影响患者愈后o家属焦虑、担心家属焦虑、担心 5o爱护、尊重患者体现爱护、尊重患者体现o护理的专业性、责任性体现护理的专业性、责任性体现o体现以病人为中心体现以病人为中心o将心理的伤害减到最低将心理的伤害减到最低o维持患者原有的沟通能力维持患者原
3、有的沟通能力671.1.掌握重症患者的心理特点掌握重症患者的心理特点2.2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.3.熟悉危重症患者的心理评估方法熟悉危重症患者的心理评估方法4.4.了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序5.5.掌握危重症患者的心理护理干预措施掌握危重症患者的心理护理干预措施71、紧张及恐惧、紧张及恐惧2、焦虑、焦虑 3、孤独及抑郁、孤独及抑郁 4、愤怒及敌意、愤怒及敌意 5、否认及逃避、否认及逃避 6、无力感及绝望感、无力感及绝望感 7、期待及依赖、期待及依赖 8、冲突、冲突 9、综合症、综合症
4、10、自尊性脆弱心理、自尊性脆弱心理 8危重患者危重患者 多突然起病多突然起病 遭受到意外遭受到意外 病情加重病情加重 生命垂危生命垂危大多毫无心理准备，对可能发生的后果缺乏思想准备。大多毫无心理准备，对可能发生的后果缺乏思想准备。9 是个体认为某一特定的情形会对其产生威胁时的情绪反应，常发生于患者对病因、疾病转归和治疗效果不明确或环境改变的情况下。10 孤独：环境陌生，缺少心理准备。家属探视时间受限。医护沟通时间不多。抑郁：出现在疾病中期，对治疗缺乏信心，采取回避态度或萌发轻生念头。11 患者知道自己的疾病时，往 往很难控制自己的情绪会抱怨自己的命不好。表现：悲愤、绝望、烦躁、多疑，甚至敌视
5、周围的人，有的还拿家人和医护人员出气。12 否认否认不承认自己病情严重，存有侥幸心理。不承认自己病情严重，存有侥幸心理。逃避逃避患者直接的行为反应。患者直接的行为反应。13 因不能很快适应患者角色因此容易产生无力感，如果护士及之交流少，因不能很快适应患者角色因此容易产生无力感，如果护士及之交流少，则无力感会加重患者产生绝望感。表现：有敌意；喜欢讨价还价；不愿遵从医则无力感会加重患者产生绝望感。表现：有敌意；喜欢讨价还价；不愿遵从医嘱。嘱。141516思维紊乱思维紊乱情感障碍情感障碍行为和动作异常行为和动作异常停留的时间长停留的时间长17 10、自尊性脆弱心理o加强患者自尊心的维护和护理人员自身
6、的精神卫生管理加强患者自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理 入患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护入患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护士可能注意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，易损伤患者的自尊。所以我们在做任何治疗或士可能注意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，易损伤患者的自尊。所以我们在做任何治疗或护理操作时，尽量减少患者暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时，做好护理操作时，尽量减少患者暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时，做好晨、晚间护理晨、晚间护理(如为患者清洗手脚、按摩经常受压部位如为患者清洗手脚、按摩经常受压部位)
7、及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可以增进护患感情。慰，还可以增进护患感情。18191.1.掌握重症患者的心理特点掌握重症患者的心理特点2.2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.3.熟悉危重症患者的心理评估方法熟悉危重症患者的心理评估方法4.4.了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序5.5.掌握危重症患者的心理护理干预措施掌握危重症患者的心理护理干预措施1920 心理反应的强弱和持续时间的长短取决于心理反应的强弱和持续时间的长短取决于 A A、疾病的性质、
8、严重程度、疾病的性质、严重程度 B B、对症状改善和治愈的预期、对症状改善和治愈的预期 C C、对自身疾病的认识、心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况、对自身疾病的认识、心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况 D D、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性 E E、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。21o生理的：脱瘾症状（吸毒者）；器官功能储备不足（老年人）生理的：脱瘾症状（吸毒者）；器官功能储备不足（老年人）o医学的：疼痛；危重疾病；感染；代谢不平衡（电解质紊乱）；不足的心排量；脱水；脑
9、内病变；医学的：疼痛；危重疾病；感染；代谢不平衡（电解质紊乱）；不足的心排量；脱水；脑内病变；2储留；低氧血症；中毒；酮症酸中毒储留；低氧血症；中毒；酮症酸中毒o个人的：性格特征（内向、急躁）；由及自身致病服用的药物（精神病药物、镇静药物、心血管药个人的：性格特征（内向、急躁）；由及自身致病服用的药物（精神病药物、镇静药物、心血管药物等）物等）22监护室的环境及心理障碍的发生密切相关监护室及外界隔离 抢救设备和监护仪器，给患者带来一种被禁锢的感觉 噪音大 通宵照明 睡眠剥夺 患者因素 护理人员的素质疼痛，口或鼻腔的插管 23（1）医护人员 医护人员在患者床边讨论病情或进行各项治疗护理活动，特别
10、是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，可引起患者不适；医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，可对患者产生不同程度刺激；24 （2）同室患者 同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦虑、紧张的情绪；25（3）患者家属 患者对家属特别依恋，但由于病情及治疗的需要，往往不允许家属陪护，故患者倍感孤独。有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响。26271.1.掌握重症患者的心理特点掌握重症患者的心理特点2.2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.3.熟悉危重症患者的心理评估方法熟悉危重症患者的心理评估方法4.4.了解危重症患者的心理
11、护理干预原则及实施程序了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序5.5.掌握危重症患者的心理护理干预措施掌握危重症患者的心理护理干预措施27o观察法观察法o会谈法会谈法o调查法调查法o心理测验法心理测验法 28291.1.掌握重症患者的心理特点掌握重症患者的心理特点2.2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.3.熟悉危重症患者的心理评估方法熟悉危重症患者的心理评估方法4.4.了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序5.5.掌握危重症患者的心理护理干预措施掌握危重症患者的心理护理干预措施29o1 1有缓有急有缓有急
12、o2 2有的放矢有的放矢 o3 3及抢救同步及抢救同步 o4 4心理换位心理换位 30o1 1心理状态评估心理状态评估 o2 2心理问题的确定及原因分析心理问题的确定及原因分析 o3 3选择适宜对策选择适宜对策 o4 4观察干预效果并制定新的方案观察干预效果并制定新的方案 31321.1.掌握重症患者的心理特点掌握重症患者的心理特点2.2.熟悉导致危重患者不良心理反应的原因熟悉导致危重患者不良心理反应的原因3.3.熟悉危重症患者的心理评估方法熟悉危重症患者的心理评估方法4.4.了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序了解危重症患者的心理护理干预原则及实施程序5.5.掌握危重症患者的心理护理干
13、预措施掌握危重症患者的心理护理干预措施32 1、爱护和尊重、爱护和尊重 2、稳定情绪、稳定情绪 3、创造良好的环境、创造良好的环境 4、加强沟通及交流、加强沟通及交流 5、满足心理需求、满足心理需求 6、给予理解和支持、给予理解和支持 7、帮患者适应各种变化、帮患者适应各种变化 8、加强针对性、加强针对性 3334 稳定情绪稳定情绪 稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只有情绪稳定了，才能主动积稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只有情绪稳定了，才能主动积极配合救治。极配合救治。1 1、护士、护士 多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛苦多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛苦 ，疼痛，缓
14、解症状，疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。使病人身心舒适。2 2、在进行各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信、在进行各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。任感。35 尽力创造优美、舒适的治疗环境,保持室内安静，创造一个安全、可靠、和谐的气氛和环境。36 主动介绍监护室环境，消除患者对的陌生感。主动介绍监护室环境，消除患者对的陌生感。在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集中完成，减少不良刺在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集中完成，减少不良刺激，保证病人充分休息。激，保证病人充分休息。37 通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈，减轻患者的精神
15、压力。有效的沟通交流通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈，减轻患者的精神压力。有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，要使沟通有效要使沟通有效,达到交流的目的，应注意以下几点：达到交流的目的，应注意以下几点：1）全神贯注）全神贯注 2）谈话要适度）谈话要适度3）注意倾听）注意倾听4）注意收集反馈）注意收集反馈5）对病人同情而体贴）对病人同情而体贴38 在进行各项监测的同时，适时及患者握手等都是非常好的交流方式，进行非语言交流时，要耐心、细致，准确把握患者通过非
16、语言传递的信息，要对患者的各种动作心领神会，并经常主动询问，做好安慰工作，鼓励患者不要急躁。39 良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的抗病能力。操作前，向患者讲解检查治疗的目的、要求、方法及检查时的感受，减轻患者的心里负担，使其主动配合。除患者难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，使其对诊疗情况心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。40 马斯洛的需要层次论马斯洛的需要层次论 41 患病后大多数有不同程度的消极情绪，如悲伤、抑郁、愤怒等。这些往往及患者心理需要得不到满足有关。生病后生理需要层次发生变化。总的来说高层次减弱
17、低层次需要增加。需要得不到满足就会产生消极情绪，影响身体的康复.病情加重，又影响心理，从而产生恶性循环。故满足心理需要，是化消极情绪为积极情绪的重要支柱。42 给予理解和支持 对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为。当患者一时失去理智、情绪难以控制而言行不当时，最好保持沉默，不要及之理论、争辩，待其激烈的情 绪反应基本平息后，再做耐心、细致的言教。43 帮患者适应各种变化 对恐惧和焦虑的患者，要调动其自身能力不断进行内部调节，教给患者如放松技巧和应对策略，以使患者适应客观现实和环境，恢复心理平衡。心理矛盾冲突比较严重的患者，可给予心理治疗，如以宣泄法使患者发泄压抑的情绪，以升华法转移心里
18、矛盾，以调查法使患者而正视自己的病情，正确对待疾病、对待生活。4445目的目的减轻家属的焦虑减轻家属的焦虑表现护士的专业、负责表现护士的专业、负责护士护士从容、大方从容、大方灵活、技巧灵活、技巧46 针对患者家属的干预 提供家属所需的信息并解答其疑问提供家属所需的信息并解答其疑问给予患者家属情感上的支持给予患者家属情感上的支持 及时及家属沟通患者的病情及治疗效果方面的信息，在不影响治疗的情况下尽量让家属陪伴患者及时及家属沟通患者的病情及治疗效果方面的信息，在不影响治疗的情况下尽量让家属陪伴患者 给家属适当的安慰和必要的心理指导，并告诉家属如何配合医疗护理工作给家属适当的安慰和必要的心理指导，并
19、告诉家属如何配合医疗护理工作 对可能抢救无效的危重患者，应事先通知家属，使其有一个逐步认可事实的过程，建立起较好的心理应付机制。对可能抢救无效的危重患者，应事先通知家属，使其有一个逐步认可事实的过程，建立起较好的心理应付机制。47 清醒病人心理护理时间：心理护理时间：交接班时候交接班时候吸痰、口腔护理、会阴抹洗时吸痰、口腔护理、会阴抹洗时床上浴时床上浴时任何靠近床边、接近病人的操作时任何靠近床边、接近病人的操作时48 清醒病人方法：方法：交接班时尊称病人或询问名字，告知病人日期、时间、地点交接班时尊称病人或询问名字，告知病人日期、时间、地点简单解释操作，有合作能力者指导合作简单解释操作，有合作
20、能力者指导合作根据文化程度、接受能力进行沟通根据文化程度、接受能力进行沟通适当解释操作原因、必要性适当解释操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后告知病人操作完成后感谢病人的合作，对病人的合作表示赞许和鼓励操作完成后感谢病人的合作，对病人的合作表示赞许和鼓励询问病人需要询问病人需要49o合作合作o接受接受“病人病人”的角色的角色o自制能力增强自制能力增强o敢于表达感受敢于表达感受50o心衰、肾衰的患者，保留尿管，每心衰、肾衰的患者，保留尿管，每1010分钟喝水分钟喝水1 1次，次，1515分钟翻身分钟翻身1 1次，次，2 2小时要求灌肠小时要求灌肠1 1次，睡醒后说次，睡醒后说睡不着要镇静
21、剂。睡不着要镇静剂。o问题：如果你是管床护士？问题：如果你是管床护士？51 非清醒病人非清醒病人 心理护理时间：心理护理时间：交接班时候交接班时候吸痰、口腔护理、会阴抹洗时吸痰、口腔护理、会阴抹洗时床上浴时床上浴时对病人的任何操作时对病人的任何操作时方法：方法：尊称病人姓名尊称病人姓名告知病人操作开始或已完成告知病人操作开始或已完成52o术后昏迷不醒的病人突然出现躁动，术后昏迷不醒的病人突然出现躁动，o 其原因是：其原因是：o A A，即将清醒，即将清醒o B B，昏迷加深，昏迷加深o C C，呼吸道不畅，呼吸道不畅o D D，尿潴留，尿潴留o E E，卧位不适，卧位不适5354oICU患者的
22、心理护理是复杂的工作，要做好这项工作，我们不但要具备丰富的临床经验，掌握熟练的患者的心理护理是复杂的工作，要做好这项工作，我们不但要具备丰富的临床经验，掌握熟练的护理技能，还要具备良好的心理品质，高度的责任心，高尚的同情心，同时必须掌握大量的心理学知护理技能，还要具备良好的心理品质，高度的责任心，高尚的同情心，同时必须掌握大量的心理学知识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好心态，将患者作为完整的人，在生理、心理、识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好心态，将患者作为完整的人，在生理、心理、社会等方面进行全面监护，相信随着社会等方面进行全面监护，相信随着ICU的进一步发展，对患者的心理护理，将会更加成熟和完善。的进一步发展，对患者的心理护理，将会更加成熟和完善。55
