1、第三节第三节 地质环境和土壤地质环境和土壤 Geological Environment and Soil 地质环境和土壤地质环境和土壤 Geological Environment and Soil 地质环境与疾病地质环境与疾病 Geological Environment and Diseases 土壤与疾病土壤与疾病 Soil and Disease 人体元素人体元素 Human Element 宏量元素宏量元素 macroelement 微量元素微量元素 trace element 必需微量元素必需微量元素 Essential trace elements 非必需非必需 微量元微量元
2、素素 Unessential trace element C, H, O, N, P, S, Na, Ka, Ca, Mg，Cl Fe, Cu, Mn, Zn, Mo(钼钼), Cr(铬铬), Co(钴钴), I, Se(硒硒), F 可能：可能： Si, Ni, B(硼硼), V(矾矾) 元素元素 海水中丰度（海水中丰度（ mg/Lmg/L ） 对生物必需性对生物必需性 H 108000 必需必需 Li 0.2 非必需非必需 Na 10500 必需必需 K 380 必需必需 Be 0.0000006 非必需非必需 Mg 1350 必需必需 Ca 400 必需必需 元素在海水中丰度与其生物必需
3、性元素在海水中丰度与其生物必需性 P23安全限值和P32 剂量-反应关系。 生物地球化学性生物地球化学性疾病疾病 Biogeochemical Diseases 在一些地区，由于在一些地区，由于原生环境原生环境中水或土壤中出现某些元素中水或土壤中出现某些元素含含 量过多或过少的异常现象量过多或过少的异常现象，从而影响当地居民摄入这些元，从而影响当地居民摄入这些元 素的数量，出现居民体内这些元素含量过多或过少，对健素的数量，出现居民体内这些元素含量过多或过少，对健 康产生不良的影响，甚至会出现疾病康产生不良的影响，甚至会出现疾病。又称为。又称为化学元素性化学元素性 地方病地方病。 我国常见的生物
4、地球化学性疾病我国常见的生物地球化学性疾病 碘缺乏碘缺乏病病 Iodine Deficiency Disorders 地方性氟地方性氟病病 Endemic Fluorosis 地方性砷地方性砷中毒中毒 Endemic Arseniasis 生物地球化学性疾病应符合的条件生物地球化学性疾病应符合的条件 疾病的发生有明显的地区性，且与该地区中某种化学元素疾病的发生有明显的地区性，且与该地区中某种化学元素 之间关系密切；在不同时间、地点、人群（三间分布）中之间关系密切；在不同时间、地点、人群（三间分布）中 有同样的相关性。有同样的相关性。 疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的疾病的发生与地质中
5、某种化学元素之间有明显的剂量反剂量反 应关系应关系。 上述相关性可以用现代医学理论加以解释。上述相关性可以用现代医学理论加以解释。 我国地方病的特点我国地方病的特点 种类多种类多 生物源性地方病，化学元素性地方病生物源性地方病，化学元素性地方病 分布广分布广 受威胁人口多受威胁人口多 呈灶状分布呈灶状分布 重点防治的地方病重点防治的地方病 Iodine Deficiency Disorders Endemic Fluorosis Endemic Arseniasis Which is the single most common cause of preventable mental reta
6、rdation and brain damage in the world? Iodine deficiency（碘缺乏病）（碘缺乏病） The biggest population is at the risk of IDD The most common endemic disease is fluorosis, because the prevalence rate is the highest 我国常见的生物地球化学性疾病我国常见的生物地球化学性疾病 碘缺乏病碘缺乏病Iodine Deficiency Disorders (IDD) 地方性氟中毒地方性氟中毒Endemic Fluoro
7、sis 地方性砷中毒地方性砷中毒Endemic Arseniasis 克山病克山病 大骨节病大骨节病 碘缺乏病碘缺乏病 (iodine deficiency disorders, IDD) 是由于摄碘量不足而引起的一种地方病是由于摄碘量不足而引起的一种地方病 多种疾病形式： 缺碘地区出现相当数量胎儿早产、死产、先天畸形、亚 临床克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿及克汀病等不同程 度碘缺乏在人类不同发育时期所造成的损伤 甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式 碘在自然界中的分布碘在自然界中的分布 分布广泛，存在形式：碘化物分布广泛，存在形式：碘化物 碘化物溶于水，可随水迁移碘化物溶于水，可随水迁移 水碘
8、：山区水碘：山区 inshore 农村高于城市 countryside city 人群分布特点人群分布特点 发生于任何年龄 青春期发病率最高 Incidence rate of adolescence is the highest 女性患病高于男性 Female male 碘缺乏的最明显的表现形式碘缺乏的最明显的表现形式 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 Endemic Goiter 克汀病克汀病 Endemic Cretinism 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 Endemic Goiter 是一种主要由于地区环境是一种主要由于地区环境缺碘缺碘引起的地方病，是碘缺乏病引起的地方病，是碘缺乏病 的主
9、要表现形式之一，主要症状是的主要表现形式之一，主要症状是甲状腺肿大甲状腺肿大。 发病原因发病原因 缺碘缺碘 高碘高碘 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 其他原因其他原因: 维生素维生素、12不足 在某种意义上讲，在某种意义上讲，IDD是以缺碘为主的多种营养素缺乏症是以缺碘为主的多种营养素缺乏症 食物中：硫氰酸盐、硫葡萄糖苷食物中：硫氰酸盐、硫葡萄糖苷 饮水中：含钙、氟、硫化物过高饮水中：含钙、氟、硫化物过高 药药 物：磺胺类、对氨基水杨酸、碳酸锂等物：磺胺类、对氨基水杨酸、碳酸锂等 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿发病原因发病原因 缺碘 主要原因 当碘摄人量低于当碘摄人量低于40g/d 或或 水中含碘
10、量低于水中含碘量低于10g/L 水碘水碘 g/l 甲状腺肿患病率甲状腺肿患病率 5 越低则越高越低则越高 5-40 越高则越低越高则越低 40-90 最低最低 90 又升高又升高 5 40 90 g/L 甲状腺肿患病率甲状腺肿患病率 地方性甲状腺肿发病原因地方性甲状腺肿发病原因 致甲状腺肿致甲状腺肿物质物质 goitrogenic substance 食物中：食物中： 硫氰酸盐：硫氰酸盐：杏仁、木薯、黄豆、核桃仁杏仁、木薯、黄豆、核桃仁 硫葡萄糖苷：硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘蓝芥菜、卷心菜、甘蓝 饮水中：含钙、氟、硫化物过高饮水中：含钙、氟、硫化物过高 药物：药物： 磺胺类、对氨基水杨酸、碳
11、酸锂等磺胺类、对氨基水杨酸、碳酸锂等 其它原因其它原因 营养营养因素因素 低维生素低维生素A、C、B12和低蛋白低热量。和低蛋白低热量。 地方性甲状腺肿发病原因地方性甲状腺肿发病原因 高碘高碘 ( (高碘深井水、腌海带盐高碘深井水、腌海带盐) ) 占据占据过氧化酶活性基，妨碍酪氨酸氧化，甲状腺滤泡代偿性过氧化酶活性基，妨碍酪氨酸氧化，甲状腺滤泡代偿性 增生增生 储存甲状腺胶质“仓库”扩大而形成（在高碘条件下，人体储存甲状腺胶质“仓库”扩大而形成（在高碘条件下，人体 便自发地存贮碘，当甲状腺持续吸入较多的碘，滤泡腔内的便自发地存贮碘，当甲状腺持续吸入较多的碘，滤泡腔内的 胶质逐渐增多，甲状腺的重
12、量和体积都超出正常范围时就形胶质逐渐增多，甲状腺的重量和体积都超出正常范围时就形 成了高碘甲状腺肿）成了高碘甲状腺肿） 我国高碘地区我国高碘地区 8个省，个省，91个县市个县市 病区人口病区人口 1600万万 河北河北 渤海湾海滨；渤海湾海滨； 平原地带：平原地带：保定地区的新城、雄县；廊房地区的永保定地区的新城、雄县；廊房地区的永 清、固安县以及邢台地区广宗和威县清、固安县以及邢台地区广宗和威县 山东省山东省的渤海湾海滨；的渤海湾海滨；平原地带平原地带的梁山，德州等县低洼盐碱地区的梁山，德州等县低洼盐碱地区 新疆自治区的奎屯乌苏山前倾斜地带新疆自治区的奎屯乌苏山前倾斜地带 山西省山西省 孝义
13、县孝义县 河南前台县河南前台县 内蒙古土右旗内蒙古土右旗 安徽安徽太和县太和县 江苏省丰县与沛县江苏省丰县与沛县 山区 沿海；山区沿海；山区 平原；乡村平原；乡村 城市城市 人群分布人群分布 年龄：各年龄组均可发病，青春期高发。年龄：各年龄组均可发病，青春期高发。 性别：除重病区外，女性多于男性。性别：除重病区外，女性多于男性。 流行因素流行因素 地理和气候条件、膳食因素、其它致甲状腺肿的因素地理和气候条件、膳食因素、其它致甲状腺肿的因素 地方性甲状腺肿的临床表现地方性甲状腺肿的临床表现 Clinical Symptoms of Endemic Goiter 早期甲状腺轻度肿大，一般无症状。早
14、期甲状腺轻度肿大，一般无症状。 中晚期严重肿大的甲状腺压迫中晚期严重肿大的甲状腺压迫气管气管和和食道食道，可引起呼吸，可引起呼吸 困难和吞咽困难。困难和吞咽困难。 地方性甲状腺肿的诊断标准地方性甲状腺肿的诊断标准 居住居住在地方性甲状腺肿病区在地方性甲状腺肿病区 甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小指末节而有结节。甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小指末节而有结节。 排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。 尿碘低于尿碘低于50 g/g 肌酐，甲状腺吸肌酐，甲状腺吸131I率呈“饥饿曲线”。率呈“饥饿曲线”。 地方性克汀病地方性克汀病 Endemic Cre
15、tinism What is endemic cretinism? 由于由于胚胎期胚胎期或或儿童期儿童期缺碘造成患者有不同程度的缺碘造成患者有不同程度的智力低智力低 下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍，甲状腺功能低下下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍，甲状腺功能低下 及及甲状腺肿甲状腺肿的一类疾病。可概括为的一类疾病。可概括为呆、小、聋、哑、瘫呆、小、聋、哑、瘫。 是是较严重较严重的缺碘性地方性甲状腺病区出现的一种地方病的缺碘性地方性甲状腺病区出现的一种地方病 克汀病发病机理克汀病发病机理 Mechanisms of Cretinism 在胚胎期由于外环境缺碘，在胚胎期由于外环境缺碘，胎儿
16、的甲状腺激素供应不足胎儿的甲状腺激素供应不足，胎，胎 儿的生长发育受到一系列障碍。首先是中枢神经系统的发育儿的生长发育受到一系列障碍。首先是中枢神经系统的发育 分化障碍。分化障碍。 出生后至出生后至2岁：岁：儿童期甲状腺激素供应不足儿童期甲状腺激素供应不足，会明显影响身体，会明显影响身体 和骨骼的生长，性发育落后、粘液性水肿，乃至呆小。和骨骼的生长，性发育落后、粘液性水肿，乃至呆小。 地方性克汀病的分型地方性克汀病的分型 神经型神经型 身高身高低于正常，智力严重或中度减退，表情淡漠，聋哑，低于正常，智力严重或中度减退，表情淡漠，聋哑， 有精神缺陷有精神缺陷等症状，无明显的低甲表现。等症状，无明
17、显的低甲表现。 粘液水肿型粘液水肿型 有有严重的低甲表现，生长迟缓呈侏儒状，有典型的克汀病严重的低甲表现，生长迟缓呈侏儒状，有典型的克汀病 病容，便秘及粘液水肿，性发育显著迟缓，智力减退较轻。病容，便秘及粘液水肿，性发育显著迟缓，智力减退较轻。 混合型混合型 前两型症状均有前两型症状均有 神经型克汀病神经型克汀病 粘液水肿型克汀病粘液水肿型克汀病 全身粘液性水肿（generalized myxedema） 以皮肤内散在或弥漫性粘蛋白沉积和显微镜 下胶原破碎为特征的代谢障碍性疾病。 地方性克汀病的诊断地方性克汀病的诊断 Diagnosis of Endemic Cretinism 必备条件必备条
18、件 出生、居住在缺碘区出生、居住在缺碘区 有精神发育不全（不同程度的智力障碍）有精神发育不全（不同程度的智力障碍） 辅助条件辅助条件 神经系统症状：神经系统症状：听力障碍、语言障碍、运动神经障碍听力障碍、语言障碍、运动神经障碍 甲状腺功能低下症状：甲状腺功能低下症状：身体发育障碍、克汀病形象、甲低表现、皮肤身体发育障碍、克汀病形象、甲低表现、皮肤 、毛发干燥、毛发干燥、X线骨龄落后和骨骺愈合延迟、血清线骨龄落后和骨骺愈合延迟、血清T4降低，降低，TSH升高。升高。 碘缺乏病的三级预防碘缺乏病的三级预防 Prevention of IDD 第一级预防第一级预防 Primary Preventio
19、n 补碘：补碘： 碘盐碘盐：食盐加碘是首选方法食盐加碘是首选方法。每人每天碘的供给量。每人每天碘的供给量150g 碘油：碘油：长效、经济；长效、经济； 其他：碘化钾、甲状腺制剂其他：碘化钾、甲状腺制剂 对非缺碘性碘缺乏病流行区，查清原因，针对性防治。对非缺碘性碘缺乏病流行区，查清原因，针对性防治。 如何补碘？全民补碘？如何补碘？全民补碘？ 第二级预防第二级预防Secondary Prevention “三早”：定期对病区人群进行健康检查，早发现、早诊断三早”：定期对病区人群进行健康检查，早发现、早诊断 、早治疗。、早治疗。 提高医务人员的医疗水平提高医务人员的医疗水平 研究新的能早期诊断有无甲
20、状腺功能低下检查方法研究新的能早期诊断有无甲状腺功能低下检查方法 第三级预防第三级预防Tertiary Prevention 积极治疗病人，开发克汀病病人的智力，提高他们的生活质量积极治疗病人，开发克汀病病人的智力，提高他们的生活质量 碘预防的副作用碘预防的副作用 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 甲状腺肿和甲状腺功能低下甲状腺肿和甲状腺功能低下 过敏过敏 碘中毒碘中毒 The coverage rate and adequacy rate of household iodized salt in Jiangsu province Year Coverage rate Adequacy rate
21、1977 90.8% 65.5% 2002 97.9% 96.3% 我国常见的生物地球化学性疾病我国常见的生物地球化学性疾病 碘缺乏病碘缺乏病 Iodine Deficiency Disorders (IDD) 地方性氟中毒地方性氟中毒 Endemic Fluorosis 地方性砷中毒地方性砷中毒 Endemic Arseniasis 克山病克山病 大骨节病大骨节病 地方性氟中毒地方性氟中毒 Endemic Fluorosis 是由于一定地区的外环境是由于一定地区的外环境 中中氟元素过多氟元素过多而致生活在该环而致生活在该环 境中的居民经饮水境中的居民经饮水、食物食物、空空 气长期摄入过量氟所
22、引起的以气长期摄入过量氟所引起的以 氟骨症氟骨症（skeletal fluorosis）和和 氟斑牙氟斑牙(dental fluorosis)为特征为特征 的一种慢性全身性疾病的一种慢性全身性疾病。又称又称 地方性氟病地方性氟病 我国地方性氟病病区人口我国地方性氟病病区人口3.3亿，氟斑牙现患亿，氟斑牙现患4000余万例余万例 ，氟骨症现患，氟骨症现患260余万例。余万例。 地方性氟中毒地方性氟中毒 Endemic Fluorosis 氟在自然环境中的分布氟在自然环境中的分布 分布广泛，但不均。地下水中含量多。高氟区分布广泛，但不均。地下水中含量多。高氟区 低氟区低氟区 氟在体内的代谢氟在体内
23、的代谢 吸收吸收：呼吸道；消化道。：呼吸道；消化道。 成人每天摄氟量不等成人每天摄氟量不等 0.3mg-4.5mg 。 饮水饮水:65% 食物食物: 25% 其它其它:口腔局部用氟口腔局部用氟 分布分布：牙齿；骨骼：牙齿；骨骼 (90%) 排泄排泄：肾脏从尿中排出为主（：肾脏从尿中排出为主（50-80%）；粪便和体液少量）；粪便和体液少量 可通过胎盘屏障可通过胎盘屏障 氟化物对人体健康的影响氟化物对人体健康的影响 牙齿牙齿 骨骼骨骼 对其它的影对其它的影 响响 地方性氟病的流行病学地方性氟病的流行病学 地区分布地区分布 我国我国各省、市都有不同程度的流行。各省、市都有不同程度的流行。 1187
24、个县，个县，3.3亿人亿人 截至截至2003年底，全国有氟斑牙患者年底，全国有氟斑牙患者3877万人、氟骨症患者万人、氟骨症患者 284万人。万人。 如果按照我国如果按照我国13亿人口计算，亿人口计算，平均每平均每30人就有一名氟中毒人就有一名氟中毒 患者。患者。 氟病区划分氟病区划分 轻病区轻病区 中等病区中等病区 重病区重病区 水氟（水氟（mg/L) 1.1-2.0 2.1-4.0 4.1-6.0 812周岁儿童氟斑周岁儿童氟斑 牙患病率牙患病率 30% 缺损型氟斑牙患病缺损型氟斑牙患病 率率 20% 40% 氟斑牙指数氟斑牙指数 1.0-2.0 2.0-3.0 3.0 X线检查氟骨症：线
25、检查氟骨症： 轻度轻度 中度中度 重度重度 + - - + + - + + + 尿氟（尿氟（mg/L） 1.6-3.0 3.1-5.0 5.1-7.0 地方性氟病区类型地方性氟病区类型 饮水型病区：饮水型病区：分布最广分布最广，于淮河于淮河秦岭秦岭昆仑山以北的广大地区昆仑山以北的广大地区 ，由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区。是最主要的病区类型是最主要的病区类型。 生活燃煤污染型病区：生活燃煤污染型病区：燃烧含氟高的煤污染了室内空气燃烧含氟高的煤污染了室内空气、食物食物、 饮水饮水。我国以西南地区为主我国以西南地区为主，主要分布于云南主要分布于云南、贵州贵州、四川
26、四川、湖湖 南南、湖北湖北、广西广西、重庆等南方各省区重庆等南方各省区。 饮茶型病区：饮茶型病区：井盐井盐、茶叶含氟过高所致茶叶含氟过高所致，主要分布在少数民族地主要分布在少数民族地 区区，西藏出现饮茶而致氟中毒西藏出现饮茶而致氟中毒。如四川的阿坝如四川的阿坝、甘孜以及西藏甘孜以及西藏、 甘肃甘肃、青海青海、新疆和内蒙古等部分地区新疆和内蒙古等部分地区。 工业污染：工业污染：工厂排出含氟气体或废水工厂排出含氟气体或废水。 淮河淮河秦岭秦岭昆仑山昆仑山 饮水型病区饮水型病区 饮水型病区饮水型病区 分布最广、患病人数最多。分布最广、患病人数最多。主要分布在淮河主要分布在淮河秦岭秦岭昆仑山以北昆仑山
27、以北 的广大地区。的广大地区。饮水含氟量在饮水含氟量在 1.12.0mg/L 占占63% 2.14.0mg/L 占占27.5%, 4.1mg/L及以上及以上 占占9.5%。 全国监测点的中、重病区有全国监测点的中、重病区有： 黑龙江安达、肇东；黑龙江安达、肇东； 吉林乾安；吉林乾安； 辽宁凌海；辽宁凌海； 内蒙古土默特；内蒙古土默特； 山西临猗；山西临猗； 宁夏盐池；宁夏盐池； 新疆阿克苏；新疆阿克苏； 河南鲁山；河南鲁山； 山东梁山；山东梁山； 安徽阳山；安徽阳山； 江苏江苏东凌、东凌、铜山铜山； 广东丰顺，广东丰顺， 饮水型病区饮水型病区 2000年统计饮水型年统计饮水型 7800 万万
28、江苏省江苏省主要流行地区主要流行地区 徐、淮、连、盐徐、淮、连、盐 煤烟污染所致的煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒食物及空气混合型氟中毒。 燃煤污染型氟中毒全国氟病监测点的中、重病区主要集中：燃煤污染型氟中毒全国氟病监测点的中、重病区主要集中： 贵州、四川、云南贵州、四川、云南3 3个省交界处个省交界处 陕西紫阳、重庆黔江和湖北的建始陕西紫阳、重庆黔江和湖北的建始 煤烟型煤烟型 煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒。多数情况下为煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒。多数情况下为 燃煤（含氟燃煤（含氟1003763mg/kg）污染食物和居室空气所致，）污染食物和居室空气所致，如烘如烘 烤的玉
29、米氟量高达烤的玉米氟量高达276.5mg/kg，萝卜，萝卜143.2mg/kg，大白菜烘烤，大白菜烘烤 24小时小时210.4mg/kg。室内空气氟量也很高。室内空气氟量也很高。 2000年统计年统计3180万万 煤烟型煤烟型 饮茶型饮茶型 主要集中在有饮砖茶习惯的少数民族 地区，如四川的阿坝、甘孜以及西藏 、甘肃、青海、新疆和内蒙古等部分 地区。发病的少数民族有藏族、哈萨 克族、裕固族、回族、维吾尔族和蒙 古族等。 茶质地较差的老茶叶及枝加工所得的 粗制茶如砖茶含氟量高，浸泡时间愈 长，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中 发现有饮茶所致的氟中毒，茶水含氟 2.760.36ppm。 氟骨病威胁山村氟
30、骨病威胁山村 央视央视 2003年年07月月26日焦点访谈日焦点访谈 贵州省织金县贵州省织金县 全县人口将近全县人口将近92万，患氟斑牙的病人占万，患氟斑牙的病人占95左右左右 大寨村：大寨村：1200个村民，氟骨病的有个村民，氟骨病的有300多个多个 荷花村：荷花村： 60以上的人患了氟骨病以上的人患了氟骨病 40左右是残废的人。左右是残废的人。 10岁以上氟斑牙患病率达到岁以上氟斑牙患病率达到99% 成人氟骨症患病率达到成人氟骨症患病率达到77%。 织金县织金县2020多年努力防止氟危害的成果？多年努力防止氟危害的成果？ 1981年年 全县全县812岁的岁的89369名名 氟斑牙患病率为氟
31、斑牙患病率为98.3% 2001年年 812岁岁17878名小学生名小学生 氟斑牙平均患病率为氟斑牙平均患病率为92.72%, 最高的最高的99.8%,最低的最低的 59.24%。 织金县如何防止氟危害？织金县如何防止氟危害？ 改炉灶改炉灶 织金县将近织金县将近30万户人，万户人，02年改了将近年改了将近3000个炉灶个炉灶 改一个炉灶改一个炉灶 200元元 记者感言记者感言 贫困使他们难以接受科学的生活方式，让氟中毒得以蔓延，而一 旦患病，他们又将陷入更深的贫困之中。 如何摆脱这种如何摆脱这种贫病贫病相随的怪圈相随的怪圈? 地方性氟病的流行病学地方性氟病的流行病学 人群分布人群分布 年龄分布
32、年龄分布 氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙 ；氟骨症多侵犯成年人。 性别分布性别分布 女性氟骨症患者常多于男性，且临床症状 较重。 哺乳和妊娠期可使病情加重。 居住年限居住年限 氟斑牙与居住年限无关；氟骨症在病区居 住越长，患病率越高，病情越重。 易感性易感性 非病区搬入居民比当地居民容易患病，且病 情重。“易侵袭外来人” 影响地方性氟病流行的主要因素影响地方性氟病流行的主要因素 氟的摄入量氟的摄入量 超过超过4mg/day/人人 可引起慢性中毒可引起慢性中毒 敏感人群敏感人群 机体营养状况机体营养状况：蛋白质、钙、维生素类具有抗氟中毒的作用。蛋白质、钙、维生素类具有抗氟中毒的作用。 饮水
33、中其他化学成分饮水中其他化学成分 病区水中钙含量越低，水的硬度越小，水中氟浓度越高。病区水中钙含量越低，水的硬度越小，水中氟浓度越高。 水水pH越大，氟离子活性越强，越有利于机体的吸收。越大，氟离子活性越强，越有利于机体的吸收。 地理条件地理条件 饮水型病区大多地势低洼，不易排水。饮水型病区大多地势低洼，不易排水。 生活煤烟型病区多为海拔较高的山区，年烧煤量多。生活煤烟型病区多为海拔较高的山区，年烧煤量多。 地方性氟病发病机制地方性氟病发病机制 破坏钙、磷的正常代谢破坏钙、磷的正常代谢 氟对骨骼的影响：过量氟与钙结合，沉氟对骨骼的影响：过量氟与钙结合，沉 积于骨组织中，使骨质硬化；血钙减少，溶
34、骨作用增强，加速积于骨组织中，使骨质硬化；血钙减少，溶骨作用增强，加速 骨质吸收，使得骨质疏松或软化。骨质吸收，使得骨质疏松或软化。 氟对牙齿的影响氟对牙齿的影响：过量氟沉积于牙组织中，使牙釉质不能形成：过量氟沉积于牙组织中，使牙釉质不能形成 正常的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑点，色素正常的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑点，色素 沉着，脱落。沉着，脱落。 抑制酶的活性：抑制酶的活性：氟与钙或镁结合形成难溶物，体内需钙、镁参氟与钙或镁结合形成难溶物，体内需钙、镁参 加的酶活性被抑制，使得骨组织营养不良，导致骨组织钙盐的加的酶活性被抑制，使得骨组织营养不良，导致骨组织钙盐的
35、吸收和蓄积障碍。吸收和蓄积障碍。 氟化物对牙齿的影响氟化物对牙齿的影响 适量的氟 羟磷灰石 氟磷灰石 氟磷灰石 使牙釉质光滑、坚硬、耐磨、耐酸 氟过低氟过低 龋齿发病率龋齿发病率 氟过高氟过高 氟斑牙氟斑牙dental fluorosis 水中氟化物与氟斑牙发病情况水中氟化物与氟斑牙发病情况 水氟水氟mg/l 氟斑牙率氟斑牙率% 龋齿率龋齿率% 0.5 10-20 50-60 0.5-1.0 10-30 30-40 1.0-1.5 40-50 1.5 90-100 目前我国饮用水中氟化物的卫生标准是：目前我国饮用水中氟化物的卫生标准是：1.0 mg/l 氟斑牙氟斑牙 (Dental Fluor
36、osis) 一般无自觉症状，主要是牙釉质的变化釉面光泽度改变、釉面着一般无自觉症状，主要是牙釉质的变化釉面光泽度改变、釉面着 色、釉面缺损。色、釉面缺损。 氟对牙齿的影响氟对牙齿的影响：牙釉质不能形成正常的棱晶结构而形成不规则：牙釉质不能形成正常的棱晶结构而形成不规则 球状结构，产生球状结构，产生斑点斑点；在此不规则缺陷处；在此不规则缺陷处色素沉着色素沉着；牙的硬度减牙的硬度减 弱，易形成脱落弱，易形成脱落。 氟斑牙分型、分度氟斑牙分型、分度 氟斑釉氟斑釉 主要三种类型主要三种类型 白垩型白垩型 着色型着色型 缺损型缺损型 氟斑釉氟斑釉 简单分三度简单分三度 轻度 中度 重度 氟斑牙诊断依据：
37、氟斑牙诊断依据： 明确的明确的牙发育牙发育期间期间摄氟过量摄氟过量病史，结合临床检查，按照氟斑病史，结合临床检查，按照氟斑 牙症诊断要求，具有以下牙症诊断要求，具有以下1项，可诊断为氟斑牙。项，可诊断为氟斑牙。 白垩样变白垩样变 釉质着色釉质着色 釉质缺损釉质缺损 氟骨症的发病机制与表现氟骨症的发病机制与表现 氟骨症临床表现氟骨症临床表现 症状：症状：疼痛（活动后缓解，静止后加活动后缓解，静止后加 重重）；神经症状；肢体变形；类神经 症状 体征：体征：硬化型（骨质增生和硬化、骨 周软组织骨化）和混合型（兼有硬化 和疏松，脊柱和四肢变形） X线表现线表现 骨质及密度改变。 骨周改变 韧带、肌腱附
38、着处和骨膜 、骨间膜即关节周围软组织的钙化和 骨棘形成，是本病的特征表现之一。 关节改变。 “抬头不见天，低头不见门，回家不见人”抬头不见天，低头不见门，回家不见人”。 氟骨症最明显的描述：氟骨症最明显的描述： 胫腓骨骨松质硬化，髓胫腓骨骨松质硬化，髓 腔狭窄，并见骨间膜钙腔狭窄，并见骨间膜钙 化呈羽毛状。化呈羽毛状。 氟骨病患者氟骨病患者 肘关节功能障碍肘关节功能障碍 氟骨病患者氟骨病患者 膝关节功能障碍膝关节功能障碍 氟骨症的分型氟骨症的分型 临床分型临床分型 轻度轻度 有持续性腰腿痛及其它关节疼痛，无阳性体征，能从事有持续性腰腿痛及其它关节疼痛，无阳性体征，能从事 正常体力劳动。正常体力
39、劳动。 中度中度 腰腿痛及其它关节疼痛的症状加重，并有躯干和四肢大腰腿痛及其它关节疼痛的症状加重，并有躯干和四肢大 关节运动功能受损。劳动能力受到不同程度的影响。关节运动功能受损。劳动能力受到不同程度的影响。 重度重度 一个或多个大关节屈曲、强直，出现肌肉挛缩或废用性一个或多个大关节屈曲、强直，出现肌肉挛缩或废用性 萎缩。患者出现严重的弯腰驼背畸形，劳动能力基本丧失或成为萎缩。患者出现严重的弯腰驼背畸形，劳动能力基本丧失或成为 残废。残废。 氟骨症诊断依据：氟骨症诊断依据： 生活在生活在高氟高氟地区，并有饮高氟水，食用被氟污染的粮食或吸地区，并有饮高氟水，食用被氟污染的粮食或吸 入被氟污染的空
40、气者。入被氟污染的空气者。 临床表现临床表现有氟斑牙（成年迁入病区者可无氟斑牙），同时伴有氟斑牙（成年迁入病区者可无氟斑牙），同时伴 有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍即变形者。有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍即变形者。 X线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症X线表现者。线表现者。 实验室检查资料，尿氟含量超过正常值。实验室检查资料，尿氟含量超过正常值。 氟化物可能对其它方面的影响氟化物可能对其它方面的影响 对酶的影响 与骨肉瘤的关系 探讨中 与不育的关系 探讨中 氟中毒的三级预防氟中毒的三级预防 第一级预防第一级预防 Primary Prevention：根据氟的来源控
41、制氟的摄入量根据氟的来源控制氟的摄入量 改用低氟水改用低氟水 饮用水饮用水 降氟降氟 减少食品中含氟量减少食品中含氟量 增加机体营养增加机体营养 第二级预防第二级预防 Secondary Prevention： 结合环境检测和人体健康检结合环境检测和人体健康检 查，做到“三早”。查，做到“三早”。 第三级预防第三级预防 Tertiary Prevention：积极治疗患者，防止病情发展积极治疗患者，防止病情发展 ，减轻病人的痛苦。，减轻病人的痛苦。 地方性氟中毒的预防措施地方性氟中毒的预防措施 饮水型饮水型地方性氟病的预防：地方性氟病的预防： 改用低氟水源改用低氟水源 饮水除氟饮水除氟 生活生
42、活燃煤型燃煤型地方性氟病的预防：地方性氟病的预防： 不用或少用高氟劣质煤不用或少用高氟劣质煤 改进炉灶改进炉灶 降低食物的氟污染降低食物的氟污染 关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量 地方性氟中毒的个人防护地方性氟中毒的个人防护 少饮含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟药物。少饮含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟药物。 增加抗氟物质的摄入（钙、维生素增加抗氟物质的摄入（钙、维生素D、维生素、维生素C ）。）。 氟的卫生标准氟的卫生标准： 饮水不超过饮水不超过1.0mg/L； 大气一次最高容许浓度为大气一次最高容许浓度为0.02mg/M3， 日平均最高容
43、许浓度为日平均最高容许浓度为0.007mg/M3 关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量 地方性氟中毒的治疗原则地方性氟中毒的治疗原则 控制减少氟的摄入量控制减少氟的摄入量 合理膳食：维生素类、钙，保证足够能量，增强机体的合理膳食：维生素类、钙，保证足够能量，增强机体的 抗氟和排氟能力。抗氟和排氟能力。 药物治疗：适量补钙和维生素药物治疗：适量补钙和维生素D，合用维生素，合用维生素C，减少，减少 氟的吸收，促进氟的排泄。氟的吸收，促进氟的排泄。 氟斑牙治疗：涂膜覆盖法、药物脱色法、修复法氟斑牙治疗：涂膜覆盖法、药物脱色法、修复法 氟骨症：骨骼畸形手术治疗氟骨症
44、：骨骼畸形手术治疗 我国常见的生物地球化学性疾病我国常见的生物地球化学性疾病 碘缺乏病碘缺乏病 Iodine Deficiency Disorders (IDD) 地方性氟中毒地方性氟中毒 Endemic Fluorosis 地方性砷中毒地方性砷中毒 Endemic Arseniasis 克山病克山病 大骨节病大骨节病 饮水型砷中毒饮水型砷中毒病区分布于山西、内蒙古、吉林、安徽、湖北、甘肃、青海、宁夏、新病区分布于山西、内蒙古、吉林、安徽、湖北、甘肃、青海、宁夏、新 疆疆9省（区）省（区）45个县的个县的645个病区村以及新疆生产建设兵团个病区村以及新疆生产建设兵团13个团场的个团场的101个
45、连队，全国个连队，全国 病区村病区村(连队连队)人口约人口约71.9万；还发现万；还发现100个县、个县、1539个村的生活饮用水砷含量超标，受个村的生活饮用水砷含量超标，受 威胁人口约威胁人口约112.4万（除上述万（除上述9省，还有江苏、河南、四川和云南）。省，还有江苏、河南、四川和云南）。 燃煤污染型砷中毒燃煤污染型砷中毒为我国特有的地方病，仅在贵州和陕西发现，病区范围涉及为我国特有的地方病，仅在贵州和陕西发现，病区范围涉及12个县个县 、1657个病区村，病区村人口约个病区村，病区村人口约121.9万人。万人。 地方性砷中毒地方性砷中毒 Endemic Arseniasis 临床症状临
46、床症状 （环境中（环境中砷含量过高砷含量过高） 以慢性中毒较多见以慢性中毒较多见 皮肤色素沉着或出现脱色斑点皮肤色素沉着或出现脱色斑点 皮肤过度角化皮肤过度角化 周围神经炎周围神经炎 多发性皮肤癌多发性皮肤癌 台湾尚有部分患者发展为黑脚病台湾尚有部分患者发展为黑脚病 预防措施：改水、饮水除砷预防措施：改水、饮水除砷 砷致皮肤角化砷致皮肤角化 饮水型地方性砷中毒（内蒙古土默特左旗病区）饮水型地方性砷中毒（内蒙古土默特左旗病区） 饮水型地方性砷中毒（甘肃临夏病区）饮水型地方性砷中毒（甘肃临夏病区） 燃煤污染性地方性砷中毒燃煤污染性地方性砷中毒 （贵州兴仁病区）（贵州兴仁病区） 孟加拉国地孟加拉国地 方性砷中毒方性砷中毒 砷致皮肤癌砷致皮肤癌 黑脚病黑脚病 （black foot disease） 地方性砷中毒的临床表现之一，在地方性砷中毒的临床表现之一，在台湾南部台湾南部沿海病区发生沿海病区发生 的。的。 砷化物作用于砷化物作用于毛细血管壁，使其通透性增加，同时损伤小毛细血管壁，使其通透性增加，同时损伤小 动脉血管内膜，使其形成血栓，管腔狭窄，变性坏死动脉血管内膜，使其形成血栓，管腔狭窄，变性坏死。临。临 床表现为间隙发作性脚趾发冷、发白、脉搏微弱、疼痛、床表现为间隙发作性脚趾发冷、发白、脉搏
