1、安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行全国优秀中医临床人才全国优秀中医临床人才全国老中医药专家学术经验继承人全国老中医药专家学术经验继承人 中国女医师协会肛肠专委会副会长中国女医师协会肛肠专委会副会长全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员 中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事四川省女医师协会肛肠专委会主
2、任委员四川省女医师协会肛肠专委会主任委员四川省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员四川省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员四川省医师协会肛肠科专委会副主任委员四川省医师协会肛肠科专委会副主任委员 四川省中医药管理局学术和技术带头人四川省中医药管理局学术和技术带头人四川省首届健康科普专家四川省首届健康科普专家四川省中医药标准化技术委员会委员四川省中医药标准化技术委员会委员四川省医学会医疗事故技术鉴定专家四川省医学会医疗事故技术鉴定专家局、市师承工作合作项目指导老师局、市师承工作合作项目指导老师 毛毛 红红 主任中医师主任中医师 硕士生导师硕士生导师 四川省第二中医医院肛肠科主任
3、四川省第二中医医院肛肠科主任 四川省名中医师四川省名中医师 安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行四川省第二中医医院四川省第二中医医院 毛红毛红ERAS在肛肠外科应用疼痛管理经验分享安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行疼疼 痛痛安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行1.肛肠手术疼
4、痛特点及影响2.如何管理围手术期疼痛3.我科无痛病房的临床方案和效果安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行肛肠手术的疼痛特点及影响安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行疼痛机制复杂涉及伤害感受性疼痛和神经性疼痛有黏膜刺激，肛管内括约肌肉痉挛患者对手术的恐惧心理.6肛肠手术的疼痛特点及影响安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDIC
5、INESINCE 1956安岳中医 与爱同行ERAS理念的核心 减少创伤及应激通过对围手术期医疗和护理工作进行规范化的统筹，以最小的生理干扰完成外科手术治疗，从而加速患者的术后康复Kehlet H.Br J Anaesth 1997;78:606-17.安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行目前术后镇痛不足的情况普遍存在8Gan,TJ,et al:Curr Med Res Opin.2014,30(1)149-160.住院患者第一次使用镇痛药物后疼痛的发生率(%)接受了第一次镇痛治疗的住院
6、患者中，仍然有82.3%存在疼痛出院后，仍然有87.9%的患者存在疼痛住院患者出院后患者疼痛的发生率(%)安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行 急性术后疼痛处理不足的影响Oderda G.Pharmacotherapy.2012;32(9 Suppl):6S-11S.疼痛不缓解引起的免疫抑制疼痛不缓解引起的免疫抑制延缓伤口愈合延缓伤口愈合恢复延迟恢复延迟术后感染风险增加术后感染风险增加严重术后疼痛严重术后疼痛增加出现慢性疼痛的风险增加出现慢性疼痛的风险交感激活交感激活使患者易发生不良事件
7、如心使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻肌缺血或肠梗阻下地活动推迟下地活动推迟增加血栓栓塞事件风险增加血栓栓塞事件风险推迟出院推迟出院给医院造成负面影响给医院造成负面影响病人满意度低，影响医院声病人满意度低，影响医院声誉誉住院时间延长住院时间延长增加再入院风险增加再入院风险增加治疗费用增加治疗费用增加发生医疗诉讼的风险增加发生医疗诉讼的风险心理影响心理影响焦虑、抑郁焦虑、抑郁对患者及对患者及医院的医院的影响影响9术后镇痛已经势在必行安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行3.我科无痛病房的
8、临床方案和效果安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行 围手术期疼痛管理流程术前疼痛评估术前疼痛评估制定围手术期镇痛方案制定围手术期镇痛方案术前准备（镇痛、患教）术前准备（镇痛、患教）术中麻醉方法术中麻醉方法术后镇痛术后镇痛(及及早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛)评估、调整方案、再评估评估、调整方案、再评估中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONA
9、L CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行无痛理念的培训 安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术前评估安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行根据麻醉手术方式制定镇痛方案安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行方案的应用与评估超前镇痛超前镇痛(pree
10、mptive analgesia)(preemptive analgesia)多模式镇痛多模式镇痛(multimodal analgesia)(multimodal analgesia)按时镇痛按时镇痛个体化镇痛个体化镇痛 安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行超前镇痛、多模式镇痛 是围手术期镇痛的必然趋势按时镇痛、个体化镇痛按时镇痛、个体化镇痛增强镇痛效果减少不良反应降低临床事件风险卫生部医政司麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRAD
11、ITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后镇痛常用给药途径 口服肌肉注射静脉注射椎管内注药关节腔注药杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P495-9.安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后镇痛常用药物镇痛药物镇痛机理主要限制阿片类止痛药(曲马多，杜冷丁)与阿片受体结合，阻断疼痛冲动传导不良反应严重，容易形成耐受性及成瘾性，无抗炎作用非选择性非甾体抗炎（尼美舒利，双氯芬酸钠）同时抑制COX-1和COX-2，从而抑制前
12、列腺素表达胃肠道不良反应，影响血小板功能，增加围术期出血风险选择性非甾体抗炎药（帕瑞昔布钠）通过特异性抑制COX-2从而抑制前列腺素的表达外用中药复合制剂清热燥湿，活血消肿止痛，去腐生肌孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:28-29安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后常用镇痛方法镇痛方法镇痛机理主要限制微波镇痛微波产生的热效应，加快局部血液循环和淋巴回流，改善毛细血管通透性，缓解肌肉痉挛。距离及时间控制不好易损伤皮肤针灸镇痛针灸能温经通脉，疏通经络，活血化瘀，消肿
13、止痛。中药熏洗坐浴采用中药熏洗方，先熏后坐浴，具有清热利湿，消肿止痛之效。亚甲蓝封闭神经末梢可逆性损伤作用心脏毒性自控镇痛（PCA）运用程序化微泵技术，具有连续给药的优点不够个体化，易产生呼吸抑制安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行肛肠病术后镇痛存在的问题肛肠病术后疼痛的治疗方法很多，疗效不一，且个体差异较大安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行3.我科无痛病房的临床方案和效果安岳县
14、中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行v 肛肠药物肛周伤口及穴位注射封闭肛肠药物肛周伤口及穴位注射封闭v 中药熏洗中药熏洗v 激光穴位照射激光穴位照射v 中药换药：黄连止痛膏等院内制剂中药换药：黄连止痛膏等院内制剂 v 止痛疗效可以达到止痛疗效可以达到80%80%。肛肠科术后镇痛治疗（旧方案）安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行v肛肠药物肛周伤口及穴位注射封闭肛肠药物肛周伤口及穴位注射封闭
15、v中药熏洗中药熏洗v激光穴位照射激光穴位照射v中药换药：黄连止痛膏等院内制剂中药换药：黄连止痛膏等院内制剂v抗炎镇痛药：抗炎镇痛药：帕瑞昔布钠帕瑞昔布钠（特耐）（特耐）术后三天术后三天q12hq12h，若仍有疼痛没有缓解追加曲马多注射液若仍有疼痛没有缓解追加曲马多注射液v术后术后1-71-7天早晚进行疼痛评分，实时关注天早晚进行疼痛评分，实时关注患者疼痛情况患者疼痛情况 围手术期镇痛治疗（新方案）安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行新方案背景尼美舒利（效果不佳）曲马多（效果不佳）杜冷丁患
16、者疼痛评分4-5分，患者基本满意安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行新方案背景让患者满意，降低疼痛评分让患者满意，降低疼痛评分是我们追求的目标是我们追求的目标安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行2022-12-21让患者满意，降低疼痛评分是我们追求的目标安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳
17、中医 与爱同行 比较使用帕瑞昔布钠能否减低患者的疼痛评分主要目的主要目的 比较多模式镇痛能否减少术后患者的不良反应次要目的次要目的 比较使用帕瑞昔布后使用阿片的次数次要目的次要目的新方案目的安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术前：向患者解释镇痛方案及VAS评分标准手术室：术前30min静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg回到病房：手术后6h静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg术后两天：Q12h静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg备注：VAS4分或病人自己要求用镇痛药时，给予曲马多100mgI
18、M镇痛方案实施安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行排除标准：小于排除标准：小于1818岁、岁、7070岁以上患者及磺胺过敏者。岁以上患者及磺胺过敏者。新方案患者情况安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行2022-12-21新方案结果（VAS评分）大部分患者疼痛评分控制在大部分患者疼痛评分控制在3 3分分以内以内，1212位患者评分为位患者评分为0 0分分；仅有仅有5 5位位患者疼痛评
19、分在患者疼痛评分在中度疼痛；中度疼痛；安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行新方案结果（不良反应及患者满意度）2022-12-21 120位患者均未出现严重不良反应（2例病人出现皮肤瘙痒症状）不良反应不良反应 95%患者对医护人员的服务相当满意，特别是对疼痛的感觉轻微。不少患者主动推荐新病人到我院就医治疗患者满意度患者满意度安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行2022-12-21随身
20、带疼痛尺安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行床尾7天动态评估疼痛尺纸质表格，每张最多可记录7天的疼痛评分（每3次）可使用病例夹将疼痛尺悬挂在患者床尾 医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行2022-12-21安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医
21、与爱同行2022-12-21入院时疼痛评估探讨设计个性化手术方案安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行2022-12-21手术微创治疗安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行2022-12-21术后疼痛评估患者康复出院安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行患者孙某，男，55岁，肛周脓
22、肿典型案例 1安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后第4天术后第5天术后第11天术后安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术前疼痛术前疼痛10术后术后6小时小时2术后第术后第1天天2术后第术后第2天天1术后第术后第3天天1术后第术后第4天天2术后第术后第5天天2术后第术后第6天天1术后疼痛评分安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE
23、MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行患者扎西某某，男，47岁安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后术后第2天拆线后出院时安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术前疼痛术前疼痛0术后术后6小时小时2术后第术后第1天天2术后第术后第2天天1术后第术后第3天天1术后第术后第4天天1术后第术后第5天天1术后第术后第6天天1术后疼痛评分安岳县中医医院ANYUE HOSPIT
24、AL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行患者徐某，男，48岁安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术后术后第1天出院前拆线后第2天安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行术前疼痛术前疼痛8术后术后6小时小时3术后第术后第1天天2术后第术后第2天天1术后第术后第3天天1术后第术后第4天天1术后第术后第5天天1术后第术后第6天
25、天1术后疼痛评分安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行 A A good surgeon,has the eyes of an good surgeon,has the eyes of an eagle,eagle,the hands of the hands of a a woman,woman,the heart of a lion the heart of a lion and and a mind like a a mind like a steel strap.steel strap.一个好的外科医生，有鹰一般的眼一个好的外科医生，有鹰一般的眼睛，少女般的手，狮子的睛，少女般的手，狮子的 心和钢铁一般的意志。心和钢铁一般的意志。一名出色的外科医生所拥有的品质，如果用一句话来总结，那就是：安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行 结结 语语 每个人只有一个肛门让我们像爱护眼睛一样爱护我们的肛门！（眼睛尚有两个）安岳县中医医院ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESINCE 1956安岳中医 与爱同行
