1、1心血管系统常见的健康问题w 呼吸困难w 疼痛w 心前区不适w 晕厥w 水肿w 发绀2心血管系统常见的健康问题w心源性呼吸困难:常见病因是左心功能不全1.劳力性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难3.端坐呼吸3心血管系统常见的健康问题w 胸痛 伴随症状:胸骨后疼痛 心包炎:疼痛性质与咳嗽.呼吸有关 心脏神经官能症:与劳累.休息无关.休息后减轻压榨样 烧灼样 针尖样 撕裂样4心血管系统常见的健康问题w 心悸 自觉心跳.心慌.心前区不适 病因:心脏疾病 心律失常.心动过速.心动 过缓.期前收缩 全身疾病:甲亢.贫血.发热.低血糖 生理因素:紧张.情绪激动.5心血管系统常见的健康问题w 晕厥 心排血量突然
2、下降而产生的一时性广泛脑组织缺血.缺氧所引起的短暂 突发的可逆性意识丧失-阿-斯综合征 (Adams-Stoes syndrome)病情严重的危险征兆6心血管系统常见的健康问题w 心源性水肿 常见病因为左右心衰 特征:早期出现在身体下垂部位 晚期可延及全身,出现胸腔积液,腹腔积液7心血管系统常见的健康问题w 先天性心脏病w 心脏病合并肺动脉高压w 右心衰竭8冠心病 定义：功能性改变 冠状血流 心肌冠状动脉器质性病变 心肌需求 损害原因：冠状动脉硬化 血管堵塞 心肌缺血缺氧 心肌病9 冠心病的临床分型：w隐匿型隐匿型 无症状，有心电图表现，无组织形态改变w心绞痛心绞痛 发作性疼痛，为一时性心肌缺
3、血w心肌梗塞型心肌梗塞型 心肌缺血坏死，症状严重，伴有严重并发症w心律失常或心衰型心律失常或心衰型w猝死型猝死型10主要健康问题评估w 疼痛w 心律失常w 低血压和休克w 心力衰竭w 发热11主要健康问题评估w 疼痛：部位：发作性胸痛、胸部不适 性质：压榨样、针刺样、紧缩感、频死感 放射痛：疼痛向左肩部放射 伴随症状：恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍 白、出冷汗、紧张、恐惧。12如何判断心绞痛还是心肌梗塞？心绞痛 心肌梗塞疼痛特点 压榨样、憋闷 与心绞痛相似 持续时间 短 23分钟 长 超过15分钟缓解方法 含服硝酸甘油可缓解 服硝酸甘油不缓解酶学改变 不升高 升高 思考13主要健康问题评估w 心
4、律失常 是急性心肌梗塞得主要死亡原因 在24小时内发生率最高14主要健康问题评估w 低血压和休克发病后1小时至1周内可出现疼痛可引起血压下降 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少 休克15主要健康问题评估w 心力衰竭 心律失常、休克 左心衰竭 急性肺水肿16主要健康问题评估w 发热 急性心肌梗塞起病后24-48小时可出现中等热度的发热，约37.80C-38.50C 左右，持续2天-1周。17流行特点和主要危险因素w 冠心病的流行病学特点w 主要危险因素18冠心病的流行病学特点w 年龄:40岁以后易发生w 性别:男性多于女性。女性常在绝经期后w 职业:脑力劳动体力劳动w 地区差异：我国北方南方
5、，城市农村w 发病时间分布：冬季、早春19主要危险因素w 吸烟和饮酒w 饮食习惯w 体力活动w 高血压w 高血脂症 血脂异常 高胆固醇高甘油三酯 低密度和极低密度脂蛋白 高密度脂蛋白20主要危险因素肥胖 超过正常的20%缺少活动21预防和家庭社区护理干预w 冠心病的预防w 一级预防w 二级预防w 三级预防主要针对有危险因素存在,但未发生疾病的社区人群进行.重点是社区人群的监护和发病筛选,做好早期发现、早期治疗.同时做好用要指导.提高用药的依从性,维持治疗效果,减少并发症的发生.v主要针对患病者采取一系列保健措施,包括治疗护理项目,病情急变得抢救、并发症的预防和治疗康功能恢复等.22冠心病的家庭
6、和社会护理干预w 一般家庭治疗和护理 在心绞痛发作时应及时镇痛和安慰病人,以稳定病人情绪,避免病情加重;发作时应该病人立即休息,减少心脏负担;休息环境保持安静,尽量减少干扰;指导病人夜间不要猛烈起床,以免诱发心绞痛.23冠心病的家庭和社会护理干预w 用要指导24冠心病的家庭和社会护理干预w 社区和家庭护理干预 改变不良生活习惯、保持大便通常、饮食护理 指导消除或避免危害心脏健康的危险因素 注意锻炼 戒烟、特别是被动吸烟 积极治疗高血压2526主要健康问题评估w 脑部的健康问题w 心脏方面的健康问题w 肾脏方面的健康问题w 眼底改变27脑部的健康问题w 头痛、头晕w 头痛、失语、肢体瘫痪w 颅内
7、高压:头痛剧烈,合并呕吐.抽搐昏迷w 长期高血压血管病变:脑出血,头痛,失语、面瘫、呕吐、昏迷28心脏方面的健康问题w 注意心肌肥厚、心脏扩大;w 失代偿时发生左心衰竭w 心律失常29肾脏方面的健康问题w 夜尿w 多尿w 尿中出现蛋白、管型和红细胞w 肾动脉硬化w 氮质血症和尿毒症30眼底改变w 视网膜动脉痉挛w 视网膜动脉狭窄w 视神经盘水肿31高血压分期w 一期：无器官损害表现w 二期：至少有一项器官损害表现：左心肥厚、视网膜动脉变窄、蛋白尿w 三期：出现器官损害的临床表现：心：心绞痛、心肌梗塞、心衰。脑：脑出血、高血压脑病 眼底：视网膜出血、视乳头水肿 肾：血肌酐 血管：动脉夹层、动脉闭
8、塞性疾病32高血压分期分期 一期 二期 三期 器 官 变 化无 至少有一项 多器官 左心肥厚 心绞痛心肌梗塞 网膜动脉变窄 心衰 蛋白尿 脑出血、高血压脑病 视网膜出血 血肌酐33流行病学特点和主要危险因素高血压的流行病学特点：我国：患病率 北方高于南方 东部高于西部 城市高于农村欧美国家患病率10%-20%34流行病学特点和主要危险因素w 主要危险因素w 相关因素35流行病学特点和主要危险因素 相关因素 体重和心率 高血压家族史 职业 受教育程度 家庭收入 饮食习惯 饮酒与吸烟 36流行病学特点和主要危险因素w 主要危险因素 心律 瘦人及心律慢者170mmHg占2%肥胖及心律快者 170mm
9、Hg占60%遗传因素 父母有高血压历史者高血压患病 率高职业因素 工人高于农民 服务行业工人农民 37预防和社区护理干预w 高血压的预防 开展高血压的一级预防，落实群防群治。定期检测血压，每年检查1次w 限制食盐摄入w 控制体重w 健康膳食w 戒烟限酒w 养成健康生活习惯38预防和社区护理干预w 高血压的治疗和家庭护理干预w 用药指导w 家庭和社区护理3940常用的利尿剂w 速尿w 双氢克尿塞w 安体舒通w 氨苯喋啶：保钾利尿41利尿剂常见不良反应w 电解质紊乱：低钾、低钠、低氯、低钙、低镁。w 低位性低血压或血压下降w 血尿酸升高、通风w 糖耐量减低w 脂质代谢紊乱w 氮质血症42表现及纠正
10、手段w 低钾血症：乏力、心律失常、肠蠕动紊乱 洋地黄过量。w 低钠血症：倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷。w 低钙：心律失常、肌肉痉挛、抽搐。w 低镁：心律失常。43纠正手段w 补充电解质：口服或静脉不钾。补充过程注意复查电解质。洋地黄过量一般常规补镁。老年人，进食不佳，一般同时补钾。w 与保钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂和合用。44表现及纠正手段w 利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量s使用利尿剂的情况下。w 需要从小剂量开始，必要时停药1-2天后加用AcEI。45表现及纠正手段w 心力衰竭患者比较常见。关节疼痛。w 定期测量尿酸水平。必要时加用尿酸药物如别嘌呤
11、醇。46表现及纠正手段w 尿糖、血糖升高w 注意适当减轻体重、增加活动量47表现及纠正手段w 表现为甘油三酯和胆固醇升高。w 必要时采用调脂药48表现及纠正手段w 肾功能不全w 注意复查血钾，根据情况适当不佳49肾上腺素能受体阻滞剂w 非选择性受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、卡维地洛w 选择性受体阻滞剂：阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔(美多心安）、比索洛尔。50肾上腺素能受体阻滞剂常见不良反应w 体位性低血压w 支气管痉挛w 加重外周循环型疾病w 心动过缓、传导阻滞w 心力衰竭加重w 脂质代谢异常w 掩盖低血糖症状w 抑郁w 乏力、阳痿51表现及纠正手段w 受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出
12、量，降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用。w 嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。52表现及纠正手段w 为药物对2受体阻滞作用所致w 禁用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病的患者。w 对肺部疾病较轻，同时具有受体阻滞剂治疗强烈适应症（慢性左心功能不全、急性心肌梗塞）时，可考虑小剂量使用1受体选择性较高的药物。（比索洛尔）但剂量较大时，仍然表现2受体阻断作用53表现及纠正手段w 对2受体阻滞作用，导致外周血管收缩w 使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。w 原有阻塞性外周血管病患者禁用。54表现及纠正手段 药物对1受体的阻断，对心脏的负性频率和 负性传导作用
13、所致。w 心室率减慢：用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在5060 次/份是临床上理想的治疗目标。w 窦房阻滞或窦性停搏、二度或以上的房室传导阻滞：考虑停药或减量。55表现及纠正手段 由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。w 主要表现在使用受体阻滞剂后12个月之内。w 心力衰竭患者应用受体阻滞剂注意：充分利尿 对急性左心衰竭患者禁用56表现及纠正手段w 血三酰甘油、胆固醇升高，HDL胆固醇降低。w 选用1选择性或1高选择性的受体的阻滞剂w 必要时选择调血脂药物治疗。57表现及纠正手段w 药物对1受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早
14、期的低血糖症状（心悸），这是长期不用于糖尿病患者的主要原因。w 只要有明显适应症（冠心病、心力衰竭）的患者，常规使用。58受体阻滞剂w 主要治疗高血压w 常见药：哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔。59受体阻滞剂不良反应w 体位性低血压w 心动过速w 水钠潴留w 一般反应：头晕、头痛、乏力、口干、恶性、便秘、皮疹。w 必要时停药。60钙离子拮抗剂w 常用药：硝苯地平（心痛定）、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫焯（合心爽）、波依啶。主要用于治疗高血压w 非双氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）：用于心律失常 硫氮啅酮：用于冠心病心绞痛61钙离子拮抗剂不良反应w 体位性低血压w 心动过速w 头痛、颜面
15、潮红、多尿w 便秘w 胫前、踝部水肿w 心动过缓或传导阻滞w 抑制心肌收缩力w 皮疹或过敏反应62血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）w 广泛用于高血压、心肌梗塞、心力衰竭w 显著降低死亡率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生。w 常用药：卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利等。63血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不良反应w 咳嗽：干咳，夜间为重。减量用药或加用止咳药。w 肾功能减退、蛋白尿w 高血钾症w 低血压w 肝功能异常w 皮疹、血管神经性水肿64洋地黄类正性肌力药物及副作用w 地高辛不良反应：神经系统 消化系统 心血管系统65硝酸酯类药物作用w 通过扩张静脉系统降低心脏前负荷和心肌耗氧
16、量，并扩张冠状动脉。w 广泛用于不稳定型心绞痛或严重心功能不全的患者。w 常用药：硝酸甘油、二硝酸基山梨醇酯（消心痛、异舒吉）66硝酸酯类药物不良反应w 低血压：体位性低血压w 头痛、潮红：减少剂量、坚持用药症状逐渐减轻w 心动过速：与受体阻滞剂合用w 硝酸酯耐药：建议每天至少有6-8小时的无硝酸酯期，以保证每天有一段时间血药浓度低于有效治疗浓度。67抗血小板药物不良反应常用药：阿司匹林、抵克立得、肝素 不良反应：过敏反应 上消化道出血 皮肤出血68家庭和社区护理w 减低精神压力w 戒烟戒酒w 饮食护理w 维持正常体重w 运动运动指标以没有不适为宜性运动指标69w 保持心情舒畅，注意适当休息，避免过劳。注意保持大便通常，洗澡水温不宜过热过冷（400C）。洗澡时间不要过长。7071
