1、Hunt 2001 心脏转移心脏转移15-35%直肠癌的临床分期直肠癌的临床分期StageTNMDukes 0 TisN0M0 I T1N0M0 A T2N0M0 A II T3N0M0 B1 T4N0M0 B2 III anyTN1-3M0 C IV anyTanyNM1 D直肠癌直肠癌TNM、Astler-Coller(MAC)和和Duke分期分期StageTNM MACDukes 0 TisN0M0 I T1N0M0 A A T2N0M0 B1 II T3N0M0 B2 B T4N0M0 B3 III T1-2N1-2M0 C1 C IV anyTanyNM1 D DT3N1-2M0 C
2、2T4N1-2M0 C3直肠癌根治术后局部复发率直肠癌根治术后局部复发率u T1-2N0M0:10%u T3N0M0,T1N1M0:15-35%u T3-4N1-2M0:45-65%直肠癌术前放疗的优缺点直肠癌术前放疗的优缺点u 有利点有利点u 不利点不利点早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗减少瘤床种植减少瘤床种植急性毒性较少急性毒性较少,小肠照射少小肠照射少由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高增加保存括约肌功能的机率增加保存括约肌功能的机率降低分期，提高切除率降低分期，提高切除率直肠癌根治术后放疗直肠癌根治术后放疗u
3、有利点有利点u 不利不利点点准确病理分期准确病理分期,避免早期肿瘤的不必要照射避免早期肿瘤的不必要照射照射较多小肠照射较多小肠APR手术时，需包括会阴部手术疤痕手术时，需包括会阴部手术疤痕术后潜在的乏氧瘤床，放射敏感性较低术后潜在的乏氧瘤床，放射敏感性较低直肠癌术后放疗适应症直肠癌术后放疗适应症u T3-4N0u 区域淋巴结阳性区域淋巴结阳性肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定Any T,N1-2直肠癌根治术后同时化放疗直肠癌根治术后同时化放疗改善局部控制率改善局部控制率提高生存率提高生存率
4、直肠癌根治术后同时化放疗随机分组研究直肠癌根治术后同时化放疗随机分组研究(1)CT+RT RT P值值 局部复发率局部复发率 13.5%25%0.036远处转移率远处转移率 28.8%46%0.011生存率生存率 减少死亡率减少死亡率 29%0.043N Engl J Med,324:709-715,1991N=104例例 N=100例例直肠癌的治疗建议直肠癌的治疗建议远端直肠癌，能保留肛门括约肌远端直肠癌，能保留肛门括约肌保肛手术保肛手术同时化放疗同时化放疗T3/N1-3T1-2N0观察观察近端直肠癌不能保留肛门括约肌近端直肠癌不能保留肛门括约肌单纯术前放疗单纯术前放疗5-FU化疗化疗T2T
5、3术前同时化放疗术前同时化放疗保肛手术或其它根治性手术保肛手术或其它根治性手术N1-3直肠癌的治疗建议直肠癌的治疗建议直肠癌综合治疗趋势及进展直肠癌综合治疗趋势及进展u 直肠癌根治术后的放疗同时合并化疗直肠癌根治术后的放疗同时合并化疗u 直肠癌术前放疗加化疗直肠癌术前放疗加化疗u 远端直肠癌的保肛手术及综合治疗远端直肠癌的保肛手术及综合治疗u 直肠癌的化疗进展直肠癌的化疗进展u 5-FU连续静脉滴注效果优于一次性静脉推注连续静脉滴注效果优于一次性静脉推注u 术前放疗加化疗是直肠癌的标准治疗方法术前放疗加化疗是直肠癌的标准治疗方法u 5-FU能改善病人的生存率能改善病人的生存率u 放疗同时合并化
6、疗改善病人的生存率放疗同时合并化疗改善病人的生存率直肠癌辅助治疗建议直肠癌辅助治疗建议 合计国外资料国内资料医科院肿瘤医院 宫颈癌放疗适应范围宫颈癌放疗适应范围 放疗适应于宫颈癌所有期别 手术仅适应 I-IIA期 备注：放疗对患者的选择性不强，但治疗方法，技术，剂量掌握不好，可行成终生严重并发症。手术适应症选择不当会给一些本应治愈的 患者带来不可挽回的损失 宫颈癌治疗中放疗能占首要地位的原因 1，放疗对原发灶及淋巴结之癌细胞均能破坏 2，阴道，宫腔呈一自然可腔隙，可置入放射源 直接针对病灶 3，阴道穹窿部及宫颈本身对放射线的耐受性明 显高于其它器官 4，高危器官（膀胱，直肠），可用填塞方法向 外推移，远离放射源，减少受量，减少并发症 5，目前放疗技术及设备的普及
