1、综合外科蝶翼圈成果汇报 汇报人：某某某延长静脉留置针留置的时间1情况介绍2主题选定3拟定活动计划书4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施9效果确认10标准化11总结展望12下期主题姓名学历职称圈内职务职圈内分工务某某某大专护师圈长组织培训某某某本科主管护师辅导员辅导支持某某某博士 副主任医师圈员指导监督某某某大专 主管护师圈员协调培训某某某本科 主管护师圈员活动策划某某某大专 护师圈员协调实施某某某本科 护士圈员数据收集统计某某某大专 护士圈员协调实施蝶翼圈成员介绍制表人：某某 时间：2020.01.02圈徽与圈名的选定圈名与圈徽投票结果备注 阳光圈3 笑脸圈3 蝶
2、翼圈5选定 满爱圈2 向上圈2注：八名圈员参与投票，每人最多投两票制表人：某某 时间：2020.01.03蝶翼圈圈徽释义护士被称为白衣天使，而燕尾帽象征着天使的翅膀，留置针的针柄就像那彩色的蝴蝶舞动，象征着美好，每一个护士都希望为患者提供更好的服务,来减轻疾病给他们带来的痛苦。项目名称上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序1.降低长期卧床患者褥疮的发生率2.7522.753.51152.降低术后患者坠积性肺炎的发生率2.752.753.12.7511.3543.改善造瘘口患者造口周围皮肤情况,提高生活质量2.53.622.622.8711.6124.延长留置针留置的时间4.254.53.25416
3、15.降低低年资护士护理差错发生率2333.511.53 分数上级政策 可行性 迫切性圈能力1没听说过不可行明年在说需要多个单位配合3偶尔告知较可行半年后解决需要一个单位配合5常常提醒可行尽快解决能自行解决注：由圈内成员参与投票。按照1、3、5评分法最后取平均分主题的选定制表人：某某 时间：2020.01.05选题理由静脉留置针作为输液治疗的主要工具，目前已广泛应用于日常病人的治疗及抢救；静脉留置针可减轻患者因反复穿刺造成的痛苦、保护血管、减少液体外渗，保证及时给药，提高患者的转运安全性，同时可采集血标本并提高护理工作效率1；为患者的治疗及抢救提供方便，但日常护理工作实践中发现因各种原因导致静
4、脉留置针使用率较低及留置时间比预期时间短给患者及护理工作带来了不便；我科于2020年成立了QCC活动小组，经过近半年多的组织实施，对于提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用取得了较好的临床效果，现报道如下：1刘英，李月雄.静脉留置针临床应用的护理体会J.黑龙江医学，2006，30（8）：620.选题意义延长静脉留置针留置的时间医院患者圈员科室对科室而言：提高品质，提升效能，提高患者满意度。对患者而言：减轻反复穿刺的痛苦，减少经济负担.对圈员而言：规范操作流程，提高留置针穿刺成功率，提高护理质量。对医院而言：提升满意度，提高影响力与品牌形象，利于医院的长远发展。计划拟定（甘特图）制表人：付峥辉
5、 时间：2020.01.07WHATWHENWHO WHEREHOW步骤年月2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月负责人地点使用方法品管工具周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周 4周 1周 2周3周4周1周2周3周4周P主题选定疗区自愿报名活动计划拟定疗区甘特图现状把握疗区系统数据目标设定疗区脑力激荡文献查询解析疗区要因分析对策拟定疗区脑力激荡文献查询D 对策实施疗区数据收集C 效果确认疗区数据收集A标准化疗区图表流程总结展望疗区集体讨论下期主题疗区制作PPT备注：实际进度计划进度圈能力自我评价小组成员自我评价表和自我评价
6、平均分是4分，满分是5分圈能力为（3.75/5100%75%）圈员某某某某某某某某某某某某某某某某分值55533333平均分值30/8=3.75评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分制表人：某某 时间：2020.01.13现况把握对象：静脉输液留置针患者时间：2020年1月10日-2月15日方法：检查登记表记录患者留置针的起始时间结果：共调查80例次，调查内容包括穿刺日期、穿刺部位、留置时间、拔管时间、拔管原因等内容，其中52例次留置针不到正常留置时间拔管，占总数65%现状把握（原因数据分析）影响留置针留置时间主要原因例次百分比累计百分比输液时间长2242.3%
7、42.3%高渗刺激性药物使用1223.1%65.4%患者自身因素815.4%80.8%穿刺位置不当713.5%94.3%患者烦躁易动35.7%100%合计52100%通过全体圈员讨论，集思广益，制定检查登记表进行数据统计，对影响留置针留置时间的原因进行归纳总结得出数据见上表。根据80/20法则，本圈决定以输液时间长、高渗刺激性药物使用、患者自身因素，3种导致依从性差的原因为改善重点。制表人：某某 时间：2020.01.19221287342.3%65.4%80.8%94.3%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05101520253035404550输
8、液时间长高渗刺激性药物使用患者自身因素穿刺位置不当 患者烦躁易动 例次累计百分比现状把握（柏拉图）80.8%制表人：某某 时间：2020.01.19明确改善问题重点 输液时间长高渗刺激性药物的使用患者自身因素目标设定改善值：现状值*改善重点*圈能力现状值：不到正常留置时间拔管例次/调查总例次100%=52/80100%=65%圈能力：圈内平均分值/5100%=3.75/5100%=76.5%目标值=现状值-改善值 =现状值-(现状值改善重点圈能力）=65%-(65%80.8%75%）=25.6%目标设定柱状图65.0%25.6%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%
9、现状值目标值现状值目标值改善幅度60.6%制表人：某某 时间：2020.02.15为什么输液时间长影响留置针的留置时间原因解析一（鱼骨图）全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法，通过特性要因，使用鱼骨图，从患者因素、护士因素、物因素、其他因素4个方面，分析影响留置针留置时间的主要原因，如上所示为圈员选定要因护士因素患者因素物因素其他因素体位改变活动度配合度固定方法未定时冲管未评估血管条件穿刺未取功能位保护皮肤松紧潮湿封管液工作经验不足种类浓度剂量封管手法不当巡视不及时宣教管理不到位无菌观念差责任心不强未及时更换液体差过渡力度不够不当一般情况未接正压接头操作手法知识缺乏年龄卫生习惯重视程度不够血管
10、条件留置针输液器过滤器选择单日输注时间过长外界压力护理人员配备不足穿刺角度过小材质种类种类打折排气管受压或堵塞输注药物留置针贴血管壁留置时间粘稠度过长PH值药物种类渗透压浓度型号夹管位置敷贴材质潮湿过敏不透气制图：某某 时间：2020.02.16为什么高渗刺激性药物的使用影响留置针的留置时间原因解析二（鱼骨图）全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法，通过特性要因，使用鱼骨图，从患者因素、护士因素、药物因素、其他因素4个方面，分析影响留置针留置时间的主要原因，如上所示为圈员选定要因护士因素患者因素药物因素其他因素体位改变配合度输液速度用药先后顺序个人状态临床经验不足 技术水平静脉选择宣教管理不到位
11、惯性思维知识缺乏不良习惯差不适操作手法专业知识缺乏血管条件粗细是否弯曲药物性质刺激性强浓度高点滴速度缺少培训穿刺方法心理素质缺少规范制度监管力度不够粘稠度PH值药物种类弹性差输入量大制图：某某 时间：2020.02.19为什么患者自身因素影响留置针的留置时间原因解析三（鱼骨图）全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法，通过特性要因，使用鱼骨图，从身体因素、文化因素、体位不当因素、其他因素4个方面，分析影响留置针留置时间的主要原因，如上所示为圈员选定要因文化因素身体因素其他因素体位不当活动度饮食年龄大理解能力差沟通吃力专业知识缺乏依从性差情绪烦躁不配合保护皮肤疾病松紧潮湿过渡力度不够不当重视程度不够
12、血管条件留置针的扭曲长期压迫留置针大小便方便时个人卫生缺少陪护缺乏沟通制图：某某 时间：2020.02.21解析：冰山图制表人：某某真正原因过渡原因表象原因留置针留置时间短专业知识缺乏操作手法不当缺乏培训宣教不到位思想上不重视输液时间长影响留置针的留置时间真因选定输液时间长影响留置针的留置时间真因选定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某患者知识缺乏3333131320不选定患者重视程度不够3333333318不选定患者体位改变3333153122不选定护士无菌观念差5555353536选定护士责任心不强3333313322不选定护士操作手法错误5555355336选定封管手
13、法不当3333333318不选定巡视不及时5555555339选定宣教不到位555555334选定穿刺角度过小3533513326不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人，总分40分。按2080原则，总分32分以上的为真因。制表人：某某 时间：2020.02.21高渗刺性药物的使用影响留置针的留置时间真因选定激高渗刺激性药物的使用影响留置针的留置时间定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某患者血管条件34选定输液速度5535535536选定护士用药先后顺序28不选定药物刺激性强1120不选定药物浓度高55530不选定输入量大526不选定说明：重要5分，一般3分，不
14、重要1分。圈员8人，总分40分。按2080原则，总分32分以上的为真因。制表人：某某 时间：2020.02.21患者自身因素影响留置针的留置时间真因选定患者自身因素影响留置针的留置时间真因选定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某患者血管条件5553353534选定体位不当运动过度122不选定专业知识缺乏5551535534选定重视程度不够5555533536选定个人卫生55530不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人，总分40分。按2080原则，总分32分以上的为真因。制表人：某某 时间：2020.02.21影响留置针留置时间真因汇总真 因护士无菌观念差宣教不
15、到位巡视不及时护士操作手法错误输液速度重视程度不够专业知识缺乏患者血管条件对策拟定whatwhyhow决策判定WHOwhenwhere真因重要原因措施可行性 经济性 效益性 总分负责人日期地点护士操作手法错误年轻护士多，临床几样缺乏加强培训，改变封针方法383636120 是3.12-5.15疗区巡视不及时责任心不强，制度不完善重点巡视343432100 是3.12-5.15疗区加强监督28282682宣教不到位缺少宣教资料加强宣教34323298是3.12-5.15疗区制作宣教视频26242878护士无菌观念差没严格执行无菌操作设立健康宣教小组26222674输液速度缺乏临床经验巡视控制滴速
16、度34323096是3.12-5.15疗区重视程度不够缺乏相关知识，思想上不重视加强相关知识宣教32303698是3.12-5.15疗区专业知识缺乏宣教不到位加强宣教343236102 是3.12-5.15疗区患者血管条件弹性差，弯曲等正确评估血管条件323434100 是3.12-5.15疗区注：全体圈员就每一评价项目，做可行性、迫切性、圈能力等指标进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分，圈员共8人，,总分120，根据80/20原则，96分以上为采取对策。制表人：某某 时间：2020.02.25对策实施对策一对策名称改变封针方法、重点巡视主要因素长期输液、输入高渗刺激性药物改善前：
17、只有输液结束时冲管封针患者不按铃，不巡视对策内容：1.明确刺激性药物种类名称2.增加冲管次数3.加强巡视对策实施：1.在输入对血管刺激性药物前后用生理盐水冲管，输液结束后，确保脉冲正压封管2.输入刺激性药物时应该缓慢滴入，如输入维持血压药物或营养液应2-3h用生理盐水冲管一次3.每3h重点巡视长时间输液患者。v 负责人：v 实施时间：2020.3.12对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策。对策效果确认：每天检查留置针患者穿刺部位皮肤情况及导管内是否有回血堵塞针尖。PDCA制表人：某某 时间：2020.03.09对策实施对策二对策名称成立健康宣教小组、提高患者自护能立、增加营养主要因素患者自
18、身因素改善前：患者自我保护意识差，活动方式不恰当，患者自身血液处于高凝状态（如血栓形成史、糖尿病等）对策内容：1.明确责任护士，做好健康宣教。2.提高病人自护能力 对策实施：1.责任护士指导患者正确的活动方式，避免肢体负重和下垂。2.在使用留置针输液过程中持续湿热敷，增强局部血管抗炎能力。3.增加营养，增强机体对血管壁的修复能力。负责人：实施时间：2020.4.12对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策。对策效果确认：患者自身因素由改善前8例降至2例PDCA制表人：某某 时间：2020.03.19对策实施对策三对策名称加强监督、加强培训、规范操作主要因素护士操作方法不得当改善前：1.操作中软
19、管进静脉太短，穿刺角度过小2.穿刺部位及血管选择不合理3.未严格执行无菌操作 对策内容：1.统一培训，规范留置针操作流程2.严格无菌操作对策实施：1.穿刺前，消毒的碘酒与酒精不易过多，且待干后穿刺。2.避开关节处，牢固固定针贴，操作轻柔，减少套管针来回移动对血管壁的机械损伤负责人：实施时间：2020.4.18对策处置：经由效果确认，对策有效对策效果确认：经改善后只有1例是由于护士操作因素而使留置针留置时间过短。PDCA制表人：某某 时间：2020.03.21改善后数据调查影响留置针留置时间主要原因例次百分比累计百分比输液时间长738.9%38.9%高渗刺激性药物使用527.8%66.7%患者自
20、身因素211.1%77.8%穿刺位置不当211.1%88.9%患者烦躁易动211.1%100%合计18100%2020年5月15日-6月7日，检查登记，共调查80例次，调查内容包括：穿刺日期、穿刺部位、留置时间、拔管时间、拔管原因等内容，其中18例次留置针不到正常留置时间拔管，占总数22.5%制表人：某某 时间：2020.05.15改善后柏拉图制表人：某某 时间：2020.05.157522238.9%66.7%77.8%88.9%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%024681012141618输液时间长高渗刺激性药物使用患者自身因素穿刺位置不当 患
21、者烦躁易动 例次累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：某某 时间：2020.05.157522238.9%66.7%77.8%88.9%100.0%0%50%100%150%200%250%300%05101520253035404550输高患穿患例次累计百分比221287342.3%65.4%80.8%94.3%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050输高患穿患例次累计百分比目标达成率与进步率目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=(22.5%-65%)/(25.6%-65%)100%=107
22、.9%进步率=（改善后-改善前）改善前 100%=（22.5%-65%）65%100%=65.4%改善前、改善中、改善后柱状图65.0%25.6%22.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值改善后改善前目标值改善后目标改善幅度60.6%实际改善幅度65.4%制表人：某某 时间：2020.06.02效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用222.2434.32.1团队精神383.8494.91.1专业知识383.8484.81.0沟通协调292.9464.61.7创造性思维272.7404.01.3责任荣誉363.6414
23、.10.5012345QCC手法运用团队精神专业知识沟通协调创造性思维责任荣誉改善前改善后制表人：张敏 时间：2020.06.05留置针穿刺标准化流程图洗手、戴口罩核对医嘱操作前评估用物准备核对药物确定穿刺部位安装留置针正确排气消毒皮肤进针注射无菌透明贴膜固定加强巡视输液结束脉冲式正压封管靠延长管近端夹闭活塞评估患者血管情况，自理能力 选择粗直充盈血管，避开关节处 消毒时消毒液不易过多，待干后穿刺 一般15-30度角进针对于长时间输入高渗液体的者要每3h冲管一次 夹闭远端增加回血率，堵管率相应增加制表人：某某 时间：2020.06.07活动实施成果活动实施成果检讨与改进活动项目优点缺点或今后努
24、力方向主题选定结合工作重点，存在问题和困惑，选出较重要和迫切的主题努力挑战以持续改进护理质量为基础的主题活动计划拟定可实施性强，有效提高工作效率时间安排更合理现状把握采用自行设计调查问卷，资料具有客观性和真实性。提高资料统计分析的准确率目标设定设定目标与诊疗规范目标相符客观的评估圈能力解 析统筹考虑注射流程全环节，有效运用品管手法解析在要因分析，真因验证方面应更加熟练对策拟订针对问题，制定对策，操作性强对策更加具有可行性和科学性对策实施与检讨对实施过程存在的问题，能够及时分析和改进提高圈员之间的协作能力效果确认通过效果确认，成绩直观可见应实施保持改进效果的措施标准化标准化的流程运用到实际工作中应持续不断地落实标准化圈会运作情形提高圈员的沟通、组织和协调能力调动圈员积极性，发挥其聪明才智残留问题 品管圈操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习和持续改进制表人：某某 时间：2020.06.17 下次活动主题改善造瘘口患者造口周围皮肤情况，提高生活质量谢谢观赏*感谢*
