1、心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制（cardiac cycle）心动周期：心动周期：心脏一次收缩和舒心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期。张构成一个机械活动周期。心动周期长短与心率有关。心动周期长短与心率有关。心率：心率：每分钟心脏跳动的次每分钟心脏跳动的次数。成年人平均数。成年人平均7575次次/min/min（6060100100次次/min/min），受年），受年龄、性别、生理状况影响。龄、性别、生理状况影响。若：心率若：心率=75=75次次/分分 则：一个心动周期则：一个心动周期=60/75=0.8=60/75=0.8秒秒左心和右心的活动基本同步。左心和右心的活动基本同步。两心
2、房收缩在先；两心室收缩在后。两心房收缩在先；两心室收缩在后。以心房开始收缩作为心动周期的起点以心房开始收缩作为心动周期的起点 心动周期通常指心室活动的周期心动周期通常指心室活动的周期房、室不同时收缩，保证泵血正常进行房、室不同时收缩，保证泵血正常进行 舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息 心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰q心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）等容收缩期等容收
3、缩期 0.05s0.05s 快速射血期快速射血期 0.1s0.1s减慢射血期减慢射血期 0.15s0.15s心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制q心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）等容舒张期等容舒张期 0.07s0.07s 快速充盈期快速充盈期 0.11s0.11s减慢充盈期减慢充盈期 0.22s0.22s房缩充盈期房缩充盈期 0.1s0.1s压力压力左室左室容积容积心房收缩期（心房收缩期（）心室舒张末期心室舒张末期心房收缩心房收缩将心房内血液挤入心室将心房内血液挤入心室心室容积进一步增大心室容积进一步增大当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心房收当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心
4、房收 缩对心室充盈尤为重要。缩对心室充盈尤为重要。0.1Sq心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）等容收缩期等容收缩期 心室开始收缩心室开始收缩动脉瓣开启之前动脉瓣开启之前0.05s房室瓣关闭产生第一心音房室瓣关闭产生第一心音q心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）快速射血期快速射血期 （）心室继续强烈收缩心室继续强烈收缩心室容积急剧减小心室容积急剧减小0.1sq心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）减慢射血期减慢射血期 （）心室收缩强度减弱心室收缩强度减弱心室容积减为最小心室容积减为最小0.15sq心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）等容舒张期等容舒张期 心室开始舒张心室开
5、始舒张房室瓣开启之前房室瓣开启之前0.07sq心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）快速充盈期快速充盈期 （）心室继续强烈舒张心室继续强烈舒张心室容积迅速增大心室容积迅速增大0.11sq心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）减慢充盈期减慢充盈期 （）心室舒张强度减弱心室舒张强度减弱心室容积继续增大心室容积继续增大0.22s心室射血和充盈活动心室射血和充盈活动二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制 心脏活动引起的机械心脏活动引起的机械振动，通过传导，在胸壁振动，通过传导，在胸壁某些部位，用听诊器听到某些部位，用听诊器听到的特定声音。的特定声音。心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评
6、价q 每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量（stroke volume,SV）：一侧心室：一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为出量约为70ml。射血分数射血分数（ejection fraction）：每搏输出量与每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。心室舒张末期容量的百分比。正常时射血分数基本正常时射血分数基本不变。人体安静时约为不变。人体安静时约为5565%。临床：心室扩大临床：心室扩大射血分数射血分数（每搏输出量可不变（每搏输出量可不变）心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价q 每分输出量和心指数每
7、分输出量和心指数 每分输出量每分输出量(minute volume)：一侧心室每分钟：一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量射出的血液总量，即心输出量(cardiac output,CO)，=搏出量搏出量心率心率，4.56L/min。心指数心指数(cardiac index)：中等身材成人约为中等身材成人约为3.0 3.5L/(minm2)。心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价q 心脏做功心脏做功 每搏功每搏功(stroke work)：心脏每收缩一次所做的：心脏每收缩一次所做的功，用于维持一定压强下射出一定量血液，功，用于维持一定压强下射出一定量血液，=每搏每搏量量（左心室射血期内压（左心
8、室射血期内压-左心室舒张末期压），左心室舒张末期压），0.806J。影响心输出量的因素影响心输出量的因素指心室肌收缩前所承受的负荷。指心室肌收缩前所承受的负荷。前负荷前负荷肌肉具有一定的长度肌肉具有一定的长度(初长度初长度)心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室肌的初长度心室肌的初长度心的定律心的定律(Frank-Starling定律定律)心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩力的现象。力的现象。前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量异长调节异长调节(heterometric regulatoin)(heterometric regul
9、atoin)通过改变心肌细胞的初通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌细胞收缩长度而引起心肌细胞收缩强度改变的调节。强度改变的调节。q机制机制 与粗细肌丝重叠程度与粗细肌丝重叠程度和横桥活化有关。和横桥活化有关。心肌肌小节的初长度心肌肌小节的初长度2.252.252.30m2.30mq意义意义 精细调节搏出量精细调节搏出量q影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素心室内剩余血量：心室内剩余血量：与心肌收缩力有关与心肌收缩力有关静脉回心血量静脉回心血量影响心输出量的因素影响心输出量的因素 通过改变心肌收缩力调节通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等泵血功能，是神经、体液等因素调节搏出量的
10、机制。因素调节搏出量的机制。对对持续的、剧烈的循环变化有持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用强大的调节作用。q影响心肌收缩能力的因素影响心肌收缩能力的因素活化横桥数活化横桥数兴奋后胞浆内兴奋后胞浆内Ca2+浓度：儿茶酚胺浓度：儿茶酚胺肌钙蛋白对肌钙蛋白对Ca2+亲和力：钙增敏剂（茶碱）亲和力：钙增敏剂（茶碱）横桥横桥ATP酶的活性：酶的活性：甲状腺素、体育锻炼甲状腺素、体育锻炼NE+NE+受体受体cAMPCacAMPCa2+2+通道开放几率通道开放几率+开放开放 时间时间CaCa2+2+i i心缩力心缩力。Ach+MAch+M受体受体抑抑CaCa2+2+通道通道+激活激活K K+通道通道 APAP的的2 2、3 3期缩短期缩短CaCa2+2+内流内流心缩力心缩力影响心输出量的因素影响心输出量的因素
