1、循环系统疾病第一章 总 论学习心血管内科学的重点学习心血管内科学的重点 一、重温心血管解剖学、生理学、病理一、重温心血管解剖学、生理学、病理生理学生理学二、重温诊断学心血管内容二、重温诊断学心血管内容三、重视心血管疾病的临床实习三、重视心血管疾病的临床实习四、善于总结，理论与实践相联系四、善于总结，理论与实践相联系一、心脏的解剖和生理【心脏的解剖】（一）心脏的结构血液循环 blood circulation体循环 systemic circulation：左心室收缩将动脉血射入主动脉，经各级动脉分支，进入毛细血管；血液在此进行气体、物质交换，成为静脉血；静脉血由毛细血管进入小静脉，经各级静脉回
2、流，汇入上腔静脉和下腔静脉，终于右心房。血液由右心房流人右心室之后，开始肺循环。肺循环 pulmonary circulation：右心室收缩将静脉血射入肺动脉，经肺动脉各级分支，到达肺泡壁的毛细血管，血液在此和肺泡进行气体交换，成为动脉血；动脉血进入小静脉，经过肺的各级静脉回流，汇入左、右肺静脉，终于左心房。血液由左心房进入左心室后，又开始体循环。一、心脏的解剖和生理【心脏的解剖】（二）心脏的 传导系统一、心脏的解剖和生理【心脏的解剖】（三）冠状动脉一、心脏的解剖和生理【心脏的生理】（一）心肌的动作电位 1.除极过程（0相）2.复极过程：1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）
3、4期（静息期）心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系012340绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超长期超长期-90+20心电图心电图mV动作电位动作电位总结：总结：0 0期：期：I INaNa，NaNa+内向电流内向电流 L L钙电流，少量参与钙电流，少量参与0 0期末段期末段1 1期：期：I INaNa失活失活 I Itoto，K K+外向电流外向电流2 2期：期：I ICa-LCa-L ，CaCa2+2+为主的内向电流为主的内向电流 I IK K，K K+外向电流外向电流3 3期：期：I IK K，K K+外向电流外向电
4、流 I IK1K1，K K+外向电流，外向电流，3 3期末段期末段4 4期：期：I IK1K1，K K+外向电流外向电流 背景内向电流背景内向电流钠泵的活动钠泵的活动一、心脏的解剖和生理【心脏的生理】（二）压力容积曲线变化 1.心室收缩期（1）等容收缩期（2）快速射血期（3）减慢射血期 2.心室舒张期（1）等容舒张期（2）快速充盈期（3）减慢充盈期（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程 1.1.心室收缩期心室收缩期 （1 1）等容收缩期（）等容收缩期（period of period of isovolumic contractionisovolumic contraction）（2 2）射
5、血期（）射血期（period of period of ventricular ejectionventricular ejection）快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 2.2.心室舒张期心室舒张期 （1 1）等容舒张期（）等容舒张期（period of period of isovolumic relaxationisovolumic relaxation）（2 2）心室充盈期：）心室充盈期：（period of period of fillingfilling）快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期（三）心动周期中房内压的变化（三）心动周期中房内压的变
6、化 a a、c c、v v三个正向波三个正向波二、心血管疾病的诊断【症状、体征和实验室检查】（一）症状：发绀、呼吸困难呼吸困难dyspnea 胸痛胸痛 心悸心悸 palpitation 水肿水肿 edema 昏厥昏厥 syncope 咳嗽咳嗽 coughing、咯血、咯血 hemoptysis 头昏头昏 lightheaded、腹痛、声音嘶哑等、腹痛、声音嘶哑等二、心血管疾病的诊断【症状、体征和实验室检查】（二）体征：1.望诊：一般情况、呼吸困难、发绀、贫血、颈静脉怒张2.触诊：心尖搏动、肝颈返流征、下肢水肿3.叩诊：心界大小4.听诊：心脏杂音、心包摩擦音二、心血管疾病的诊断【症状、体征和实验
7、室检查】（三）实验室检查 器械检查：血尿常规血尿常规 非侵入性：非侵入性：生化、生化、BNP 胸片、心电图胸片、心电图 微生物、微生物、超声心动图、超声心动图、ECT 免疫学检查等免疫学检查等 侵入性：侵入性：心导管、心脏电生理、腔内成心导管、心脏电生理、腔内成 像技术（像技术（IVUS、OCT）心内膜心肌活检、心包穿）心内膜心肌活检、心包穿刺刺 Cardiovascular Imaging X-Ray,CT,MRI Echo-and Doppler cardiography Radioactive Nuclear imaging,PET Catheterization,angiography
8、 Cardiovascular Imaging Radioactive Nuclear imaging Intravascular Ultrasound Imagine三、心血管疾病的治疗（一）药物治疗：重要和首选（二）介入治疗：PCI、射频消融术、心脏起搏器植入术、先天性心脏病经皮封堵术、心脏瓣膜的介入治疗（三）外科治疗（四）其他治疗选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗插入导引钢丝插入导引钢丝至冠脉病变处至冠脉病变处球囊扩张球囊扩张球囊扩张术后球囊扩张术后经皮冠状动脉腔内成型术经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)冠心病的介
9、入治疗冠心病的介入治疗支架术 Interventional TherapyAMIPTCAStenting 射频消融影像学心电技术的里程碑心电技术的里程碑世界第一台植入世界第一台植入式式Holter Pacemaker therapyX-ray.Medtronic Attain LV lead in mid-lateral vein with InSync device.Cardiac Resynchronization 冠脉搭桥术研究进展干细胞的发现为心脏病干细胞的发现为心脏病的治疗带来了一线曙光的治疗带来了一线曙光 胚胎干细胞胚胎干细胞 骨髓间充质干细胞骨髓间充质干细胞 内皮祖细胞内皮祖细胞 心肌干细胞心肌干细胞基因变异基因变异
