1、1精神分析理论2一二请在这里输入您的主要叙述内容整体概述三请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容3456意识前意识无意识本能冲动、欲望压抑无意识是一个巨大的领域，犹如一座“冰山”无意识活动是人的一切意识行为的基础。（一）意识无意识理论78 冰山理论：910人格结构是一能量系统；能量是一定的。人格构成：1112本我欲求自我的决定和行动超我的限制13本我自我超我环 境本我：与生俱来的本能冲动；遵循快乐原则。自我：现实化了的本能；遵循现实原则。超我：道德化了的自我；遵循至善原则。人格结构理论14 意识结构与人格结构的关系1516 libido：人类行为最基本的驱力 一切动机的根源，
2、追求欢乐与逃避痛苦；每一种生之本能的目的都在于使个别器官得到享受，它们结合起来，起着保存种族生存的力量攻击驱动力，表现在伤害自己或他人甚至体育运动和战争毁灭方面17早 年晚 年自我本能性本能以食欲为基础的自我保存本能以性欲为基础的种族保存本能性本能背后存在的驱力里比多（性力）。生本能死本能使生命回复到无机状态 使生命得以延续和发展 生命在两种本能的相互冲突和作用中表现出来。18 现实焦虑(与真实的威胁程度相当)神经质焦虑(害怕本能失去控制而受罚之焦虑)道德性焦虑(害怕受到良心谴责而焦虑)19202122232425治疗目标 1.潜意识意识 2.调整、重整人格结构，强化自我 3.insight：
3、对现在、过去及现在进行式的贯穿性了解(非理智的瞭解，而包含感觉均能体验）具体目标:当事人能增加自我了解 在现实生活中，对自己、他人及环境有好的辨别能力 拥有较理性行为 将病态冲突转为正常冲突 较有自主性 增加爱与工作的能力，达成人生目标262728 治疗方式-联想与分析 治疗者以匿名方式，如同一空白萤幕、以利于产生移情关系，让当事人投射、自由联想(不加审查立即脱口说出当下涌现的任何想法感受)，分析师倾听、了解个人心理动力与结构然后予以分析诠释(确认、澄清、转释)，促使当事人达成领悟。29自由联想的具体做法 安静与光线适当的房间 当事人打消一切顾虑，想到什么就说什么 谈话是保密的 治疗者倾听 鼓
4、励当事人将原始想法说出 必要时治疗者可以引导，但尽量以当事人为主 鼓励回忆幼年所遭遇的一切或创伤或挫折 发觉当事人压抑在潜意识内的情结或矛盾冲突30 一间不受干扰的安静诊室，没人旁听，即没有家属或其他人包括其他医生在场，让病人斜卧躺椅上，医生坐在病人的后侧方（头部后方）。要求病人必须随时把浮现于脑子里的任何想法全部说出来，无论这些事件是多么猥亵、多么零碎、多么缺乏逻辑。在病人进行联想的过程中，医生尽量少说话，必要时可插入问话或适当的解释，让病人懂得无意识心理活动的特点，懂得他自己采用了什么防御手段等。313233 历程：每周二至三次，三至五年 1.维持分析架构(不改变时间、不改变治疗情境及生活
5、方式、必须说话)2.开始探索个人现在及过去历史(开放阶段:了解当事人的意识层面、冲突层面)3.移情的发展：将当事人对过去人物的正负情感、幻想，在潜意识下转至意识，当事人对咨询员会有爱、恨、依赖.4.修通(处理移情)：瞭解过去与现在的关系 5.移情作用的解决343536373839梦的分析、抗拒的分析、移情的分析 分析诠释时注意事项：把握时机。当事人是否准备，潜意识已接近意识但未了解 由浅到深 告知当事人可能会防卫的方式 沟通能力40 现象：在长时间的心理分析治疗中，病人逐渐变得不太注意自己的症状，也不再多谈自己的病情，不关心自己心理冲突的解决。症状也似乎减轻甚至消失了。但与此同时，他们对医生本
6、人发生了特殊的兴趣。定义：又称情感转移，是指当事人将早年生活里与他人的关系中产生过的情感、态度等主观体验移植到了治疗者身上。例如：不知道为什么，我就是很讨厌他。说不上来为什么，我就是喜欢他，他就是我要 的那种人。41424344454647精神分析的发展:从三到一到互动 古典精神分析的三人关系：俄底浦斯情结 客体关系理论的二人关系：客体关系=“自体客体”单元 一人的主体性：自体心理学中的自体与自体客体的重叠融合48精神分析发展树49克莱因及克莱因学说501.1Klein的生活 Melanie Klein(nee Reizes)生于1882年3月30日。维也纳 四兄妹中最小，二姐一哥。父亲Mor
7、iz Reizes：来自正统犹太教家庭。离婚后于44岁娶一25岁女子Libussa（克莱因之母）结婚。父亲从医，但是很难进入主流。家庭贫困，Libussa不得不开店，在当时对医生的妻子来说较为罕见。Klein本人是无神论者。8岁姐姐Sidonie在Klein4岁时患淋巴结核去世，去世前要把自己的一切所学教会妹妹。哥哥Emanuel精通文艺，和Klein关系好，但是体弱多病，25岁死亡。5117岁认识Arthur Klein,21岁结婚。21岁全家移居匈牙利。1904（22岁），1907（25岁），1914（32岁），生三个孩子。1914（32岁）母亲去世。同年阅读释梦。开始找费伦齐作个人分析。
8、1919年（37岁），加入匈牙利精协。1920年（38岁），参加国际精分大会，结识亚伯拉罕，后者鼓动她移居柏林1921，（39岁），开始在柏林执业。1922年，(40岁）离婚。1924年，（42岁）开始找亚伯拉罕进行个人分析。1925年，（43岁）分析终止，因为亚伯拉罕死亡。1926年，（44岁）移居伦敦。1960年9月22日，死亡（78岁）。521.2Klein的技术贡献或局限 1）使用游戏治疗，被认为和弗洛伊德发现了“自由联想”一样重要，分析游戏的象征意义 2）器官语言的使用。因为认为这些语言最接近无意识幻想。但是在当时就作出了改变。现在比较重视移情中的此时此地的体验的同时注意到其婴儿成分
9、。3）Klein是历史上最早的“儿童”精神分析师；认为儿童通过投射内在客体表象形成对分析师的移情。是内在客体表象，而不是真实的父母形成了移情的基础。4）通过对孩子负性移情的分析，并追溯这些负性移情的内在客体根源从而达到治疗焦虑的目的，而不是和孩子发展正性移情。531.3Klein理论的基本概念541）驱力、本能、关系 驱力出现于关系背景中。驱力主要以幻想的形式表达。儿童的焦虑主要来自于死本能。对死亡或灭绝的恐惧体验以一种害怕被迫害的形式呈现。被害焦虑依附到某一客体上。后在婴儿幻想中成为难以控制的力量。婴儿的心理世界是充满原始且野性的冲突、谋杀与食人倾向以及排泄与色欲的冲动（Klein）。552
10、）幻想 婴儿的内在世界是一个幻想的世界。幻想是肉体本能与冲动的想象性再现，也是婴儿对强烈驱力及感受的主动响应。饥饿的婴儿可藉由幻觉到乳房的感觉与奶汁的味道来暂时控制它的饥饿（Klein，1959/1975 i，p.251）婴儿在这个阶段是无法区分现实与它自己的幻想生命。因此，它所感受到的每一个不舒服与挫败就好像是被一个敌人攻击。563）客体 每一个冲动与本能都是和某一客体结合在一起的。婴儿的自我和感知能力不成熟的，且婴儿一次只能注意一个人的某一部分，故婴儿一开始是和部分客体产生关联的。婴儿的第一个部分客体是母亲的乳房（Klein，1952/1975e，p.59）。在婴儿的心灵中，乳房给了满足或
11、拒绝满足，不是好的就是坏的。好/坏=客体（乳房，面庞）的出现/离去，满足/不满足。只是生理学意义，无道德意义。574）心理机制 婴儿通过投射、内摄、分裂与投射认同来建立和客体（乳房）的关系。通过这些机制来控制强烈需求、恐怖等感受。58投射与内射“投射”（projection）是一种心理过程或幻想过程，婴儿相信在现实里有某一客体具有某些婴儿本身感受的特质。喂食良好的婴儿，充满着愉悦而把这份好的感受转回到客体上并且相信乳房是好的东西。坏的乳房则代表所有邪恶及迫害人的东西。“内摄”（introjection），是婴儿从外在世界中所感知而后放到他自身里的心理幻想。59分裂与投射性认同“分裂”：指分离或
12、隔开感受或者自身的各个成分。婴儿通过分裂其自身及客体，使他们较容易被处理的各个成分来保护自身。投射性认同：通过幻想过程把自己内在世界强加到所幻想的外在世界上，然后再内化这个被投射了幻想世界。婴儿试图通过外化内在焦虑成分来纾解掉某些内在焦虑与内在危险，然后在外在世界中予以修正。605）两位（position)-偏执分裂心位 在偏执-分裂位中，婴儿对体验知觉进行两分，从而把焦虑最小化。特点：婴儿此时基本没有记忆功能，也没有时间感，事件对他来说是无穷无尽的。坏体验出现的时候无法调用好体验的记忆表象。好体验（客体）=我；坏体验（客体）=非我 防御机制：分裂，投射 分裂-投射-认同=投射性认同 投射的积
13、极作用：母子间的相互笑；消极作用：理想化的相互依赖。61偏执-分裂心位 各种坏体验在婴儿的幻想中变成一个迫害性客体（母亲）正在虐待、攻击他。婴儿的反击方式：（1）婴儿以哭泣、踢打、撕咬等方式也在拼命虐待、回击这个迫害性客体。（2）负性幻觉化。彻底消除客体的存在（否认）（3）幻想一个完美的永存的好客体。（4）和坏客体相联系的自我部分被分裂，并且排斥出意识。62偏执-分裂位（1）无法建立起健康的偏执-分裂的两极化的话好体验就会不断受到威胁。自我就会不得不分裂为碎片来处理体验。（2）过度极端、过度僵化的两极化。客体缺乏弹性，人格缺乏灵活性。63抑郁位 从分裂-偏执位到抑郁位要发生的变化：（1）自我和
14、客体的整合；（2）知觉系统的成熟，并且能够把幻想和现实进行比对；（3）内化好体验和好客体，投射的需要减少；（4）意识到好母亲和坏母亲实际上一体。感觉到自己的责任，并且内疚。在偏执分裂位，对好客体的缺失没有感觉，要么是好客体要么是坏客体。抑郁位开始出现体验到丧失感。64PS位和D位的关系 PS位和D位的关系：PS位是D位之前的心理发育状态 PS位是对D位的防御 PS位是D位的退行65克莱因语录 生命早期的自我大致缺乏紧密聚合，朝向整合以及崩解为碎片这两个方向交替发生着，我相信这些震荡不定的状态是生命在最早初几个月的特色。小女孩认为母亲不给她丰满的乳房，而在心中激起了对她的恨意；她因为认为母亲不把
15、父亲阴茎给她作为满足的客体，而强化了对母亲的恨。这双重的埋怨是小女孩恨她母亲的最深根源。66 有一次，我必须假装是医生，当我问她生了什么病时，她回答说：“生什么毛病都一样。”我因此以一个医生的身份，正式问她：“夫人，你必须清楚地告诉我，到底那里在痛。”之后我才能继续问其他问题，诸如她为何生病、何时开始生病等等。之后，她玩了许多扮演病人的游戏，我藉此获得许多被深深埋藏起来的丰富素材。之后情境转变，她当医生、我当病人时，她作为医生所给我的劝告，又提供了我许多讯息 67 小孩在玩游戏的同时也会说话，他们讲的所有的话都是很有价值、很真诚的自由联想。在游戏技术中，跟随着儿童的象征时表征，提供了与其焦虑与
16、罪疚感联结的通路，我们可以在相当大的程度上免除语言的联结。不过，这项技术不限于对儿童游戏的分析，我们的材料可以来自于其他一般行为细节中所显现的象征。68 毋庸置疑的，移情诠释是指将患者对分析师的情感回溯到早期的客体，没有这么做的话，诠释就没有效果。69 分析师需要学会忍耐，等待从PS到达D.修通抑郁位是分析和生活的目标。70科胡特与自体心理学 科胡特(1913-1981)：精神分析历史表明分析治愈的本质是随着对于来访者的精神结构的认识加深而演变的。古典学派的治愈本质：从无意识到意识自我心理学派的治愈本质：自我对于本我领地的扩展客体关系学派和人际学派：好客体的内化包容和同理自体心理学:自体客体的
17、神入与自体的接触，在恰好的挫折导致的结构下，获得自体的重建71希腊少年Narcissu为自己在水中反映的美丽容貌所迷惑，因此日夜守在池边，不饮不食不睡，终至于死。众神怜悯Narcisssu，于是把他变成了水仙花。弗洛伊德：对于自体（自我内在影像）投注里比多兴奋的状态。从里比多的方式来说，也就是他将本来应该投注于自我的对象客体的里比多，反向投注到自己身上，这样病人就无法和别人建立有效和融入的亲密人际关系，并且经常沉浸在自己不切实际的幻想中。弗洛伊德：同时由于自恋的人专注对象是自己，所以无法发展出移情，所以无法分析。72在对广义的自恋障碍的治疗成功经验中，科胡特发现了自恋的新内涵科胡特对于自恋的再
18、定义：自恋其实就是人类的一般本质，每个人本质上都是自恋的。自恋是一种藉著胜任的经验而产生的真正的自我价值感，是一种认为自己值得珍惜、保护的真实感觉。也就是说一般个体的自恋是健康的，而且社会也是允许适度自恋的。而只有个体过度自恋，并超出了社会对于自恋允可的范围那才是不健康的(1971、1978)73在生命最早期,自体客体起到情绪共鸣作用。这时候自体相当部分的情绪功能是内化自体客体的功能建立的。自体客体：是被自体经验为其自身的一部分，并为自体发挥某些重要心理功能的客体。当生命发展阶段中，自体客体没有足够的神入自体所需要时候，自体就会产生暴怒、郁闷等。而长期如此创伤，自体的发展就受到障碍。而对自恋的
19、需求就会病态的反复表现在该个体的行为中。自恋的自体之发展74自体和自体客体关系及与客体关系理论单元的区别7576心理障碍：自体心理学对症状的分类精神病：核心自体没有成形，中心空虚但却有完整周边防御结构，包括精神病和严重的边缘人格障碍等自体缺陷障碍：核心自体发展，但有缺陷的人格或行为障碍，例如自恋人格障碍等结构冲突官能障碍：俄底浦斯神经症等等科胡特认为俄底浦斯障碍是次生问题，其原因实际是父母的不神入孩子自体的后果77夸大自体与自体客体的镜映移情关系及案例 镜映移情关系:是指病人对得到治疗师的肯定的需要或欲望.案例片断：边缘型人格障碍78偏执型人格、儿童二个案例片断：理想化自体与自体客体的理想化移
20、情关系 理想化移情关系:病人渴望得到（治疗师）力量、受到保护，觉得需要与值得尊敬而有力的形象结合。可以从治疗师得到鼓舞和力量。79另我自体与自体客体的密友移情关系 密友移情：在治疗关系中，病人需要与治疗师产生相同感或亲和感的连结反应。密友移情关系回应一个人类的基本需求：需要得到默许，可以拥有别人的人道对待与亲和或相同的感觉。80神入：自体心理学的研究和治疗基础弗洛伊德：籍着模仿，经由认同，而通往神入的途径；那也就是我们要能够在面对另一个精神生活时，以接受任何可能性的态度的方法去了解这些机制。（1921年）文化人类学的方法参考：客位的研究方法：研究者和对象呈对立来观察主位的研究方法：研究者进入对
21、象位置来感受81问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION82结束语 CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！83感谢聆听The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film讲师：XXXX日期：20XX.X月
