1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！教学目的教学目的 了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现的基础上，学会心肺复苏的评估与处理，并对复苏后的护理有所熟悉。教学要求教学要求v1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。v2.熟悉心脏骤停与心脏性猝死的概念、病因、临床表现及各期的差异。v3.了解心脏骤停与心脏性猝死的病理生理、预后。艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后抢救无效，后期证实为心脏性猝死抢救无效，后期证实为心脏性猝死。心脏骤脏骤停(sudden cardiac arre
2、st,SCA)指心脏射血功能突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。心脏脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为 特征，由心脏原因引起的生物学死亡。概念概念SCD and SCA SCD and SCA 两者定义有所不同两者定义有所不同 流行病学流行病学1 美国每年32万人在院外发生心脏猝死，发病率为103.2/10万，抢救成功率仅为5.6%2 我国每年心脏猝死人数54.4万人，心脏猝死发生率41.84/10万减少心脏性猝死发生率对降低心血管死亡率有重要意义
3、减少心脏性猝死发生率对降低心血管死亡率有重要意义CAD最常见最常见尤其是心肌梗死。尤其是心肌梗死。预测因素是左室预测因素是左室射血分数降低射血分数降低5-15%心肌病心肌病是冠心病易患年龄前是冠心病易患年龄前主要原因主要原因其他如心脏破裂、其他如心脏破裂、心脏压塞心脏压塞*绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的病人绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的病人不常见病因心肌病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他肥厚型心肌病扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神
4、经心脏血管影响,环境因素发病机制发病机制室扑室扑室室颤颤临临床表床表现现1234前前驱驱期期终终末事末事件期件期心心脏骤脏骤停停 生物生物学学死亡死亡 1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。2.终末事件期 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥等。3.心脏骤停：心脏骤停脑血流急剧减少（意识丧失该期的特征）4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）不可逆性脑损害（数分钟）生物学死亡。避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤 “争争 分分 夺夺 秒秒
5、”时间就是生命！心跳骤停的处理心跳骤停的处理抢救成功的关键：快速识别，启动急救系统，尽早心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR)及复律治疗。1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏心跳骤停的处理心跳骤停的处理1234识别心脏识别心脏骤停骤停（10秒内完成）呼救呼救（启动急救系统）初级心肺初级心肺复苏复苏（基础生命支持BLS)高级心肺高级心肺复苏复苏（高级别心血管生命支持ACLS)初级心肺复苏步骤初级心肺复苏步骤 1.1.2.2.用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少5cm5cm，按压与放松时间大致相同。，按压与放松时间大致相同。3.3.
6、快速压：按压频率至少快速压：按压频率至少100100次次-120/-120/分钟，尽量不间断。分钟，尽量不间断。4.4.尽量避免并发症的发生。尽量避免并发症的发生。术者一手的拇指、示指捏住病人 鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次吹气应持续1 1秒以上(口对口呼吸)。每3030次胸外按压连续给予2 2次通气,通气频率为10 1210 12次/分人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸气管插管是建立人工通气的最好方法四、四、除颤除颤1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。2.电极的位置：指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片
7、放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。3.除颤能量：双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），5.再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时再次除颤。除除颤仪颤仪高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support，ALS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。高级心肺复苏 气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠正低氧血症。院外：病人常用简易球囊维持通气，院内：病人常用呼吸机，开始可给予100%100%浓度
8、的氧气，然后根 据血气分析结果进行调整。一、气管插管与给氧一、气管插管与给氧二、除二、除颤颤、复复律律 2.除颤、复律(electroversionelectroversion)与起搏（pacingpacing):):心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物 2.抗心律失常药胺碘酮胺碘酮 利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。硫酸镁，适用于低镁血症、电击无效的室颤 阿托品，适用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。3.纠纠正代谢谢性酸中毒药药：5%碳碳酸氢钠氢钠，适用于心脏骤停
9、或复苏时间过长者，或早已存在代 谢性酸中毒、高钾血症者。三、药物治疗三、药物治疗四、复苏后的处理案例分析患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，37.2C，P 92次/分，BP 100/60mmHg,硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末;严重发细脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。该患者可能发生了什么？该如何抢救？选择题选择题 1、胸外心脏按压时手掌的正确部位是（）A、左锁骨中线第四肋间 B、剑突与胸骨交界处 C、胸骨中下1/3交界处 D、胸骨左缘第四肋间 E、心脏前方的胸壁 2、心肺复苏心脏按压时，按
10、压与放松时间之比应为（）A、70%：30%B、60%：40%C、50%：50%D、40%：60%E、30%：70%353 3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用（）A A、肾上腺素(0.5(0.5l.Omg)l.Omg)B B、阿托品(0.(0.6 62.Omg)2.Omg)C C、利多卡因D D、10%10%葡萄糖酸钙5 510ml10ml静注E E、异丙基肾上腺素(15(1520ug/min)20ug/min)4 4、3636岁，女性，患风心病10年，近来气促，胸闷痛、下肢水肿、尿少。数分钟后突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，大动脉搏动消失，呼吸停止，其原因是（）A A、脑栓塞B B、急性左心衰C C、癫痫大发作D D、心脏骤停E 右心衰竭 5 5、心肺复苏后最后成功关键（A）A、脑复苏 B、防治肾脏损伤 C、维持水电解平衡 D、维持有效循环 E、维持呼吸37课堂总结课堂总结1.心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。2.心脏骤停抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统,尽早进行心肺复苏及尽早复律。3.心脏骤停的处理：立刻识别心脏骤停,高声呼救。进行初级心肺复苏：主要措施包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤，后续给予高级心血管生命支持。4.心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能。
