1、心血管内科病人危急症护理心血管内科心血管内科危急症常见病 心脏骤停心脏骤停1 心源性晕厥心源性晕厥2 高血压急症高血压急症3 急性左心衰急性左心衰4 心律失常心律失常6 急性心肌梗死急性心肌梗死5心脏骤停心脏骤停心脏骤停定义定义是指某种原因所致心脏突然停止搏是指某种原因所致心脏突然停止搏动。动。大动脉搏动与心音消失，重要大动脉搏动与心音消失，重要器官特别是脑严重缺血、缺氧导致器官特别是脑严重缺血、缺氧导致的意识丧失、呼吸停止等一系列症的意识丧失、呼吸停止等一系列症状。状。病因病因主要是主要是心脏本身病变心脏本身病变，也可由于非，也可由于非心脏的病因。易导致心脏骤停的心心脏的病因。易导致心脏骤停
2、的心脏病中以冠心病最多见，心脏外疾脏病中以冠心病最多见，心脏外疾病引起心脏骤停的原因如病引起心脏骤停的原因如触电、溺触电、溺水、某些药物中毒水、某些药物中毒等。等。心脏骤停1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。、突然意识丧失或伴有全身抽搐。2、呼吸停止或呈叹气样呼吸。、呼吸停止或呈叹气样呼吸。3、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。4、心电图检查示、心电图检查示心室颤动心室颤动、电机电机械分离械分离或或 心电静止心电静止。临床表临床表现现心脏骤停紧急处理判断：判断：判断心脏是否已突然停搏，凭深度昏迷和判断心脏是否已突然停搏，凭深度昏迷和触不到大动脉搏动两个特征就可以判断，触
3、不到大动脉搏动两个特征就可以判断，应立即实应立即实 施抢救。施抢救。应急措施原则进行三步曲：应急措施原则进行三步曲：C C（CirculationCirculation）恢复循环）恢复循环 A A (AirwayAirway）畅通气道）畅通气道 B B（BreathingBreathing）人工呼吸）人工呼吸 心脏骤停紧急处理 具体治疗包括：具体治疗包括：1、判断心脏停搏后，就地平放（硬板床）、判断心脏停搏后，就地平放（硬板床）病人，建立人工循环，行胸外心脏按压；病人，建立人工循环，行胸外心脏按压；2、迅速畅通气道、迅速畅通气道,立即进行口对口人工呼立即进行口对口人工呼吸；吸；3、室颤者应尽快
4、实施除颤；、室颤者应尽快实施除颤；4、药物治疗：立即建立静脉通路、应用、药物治疗：立即建立静脉通路、应用血管活性药物。血管活性药物。5、进一步的生命支持和复苏后处理。、进一步的生命支持和复苏后处理。急救程序 畅通畅通气道气道人工人工呼吸呼吸判断判断恢复恢复循环循环实施实施除颤除颤静脉静脉通路通路生命生命支持支持 心源性晕厥心源性晕厥晕厥亦称昏厥，是一种急起而短暂的意晕厥亦称昏厥，是一种急起而短暂的意识丧失，一般历时数秒至数分钟，发作识丧失，一般历时数秒至数分钟，发作时全身肌张力降低，不能维持站立姿势时全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒，而昏倒，主要由于大脑一过性供血不足主要由于大脑一过性供
5、血不足所致。所致。定义：定义：1 1、急性心脏排出受阻；、急性心脏排出受阻；2 2、心律失常、心律失常 ：主要见于心脏停搏、心动：主要见于心脏停搏、心动过速、心动过缓、阿过速、心动过缓、阿斯综合症斯综合症；3 3、心肌病变；、心肌病变；4 4、肺血流受阻。、肺血流受阻。心源性晕厥常见病因常见病因心源性晕厥特征1 1、病人在发生晕厥前可出现先兆症状，表现为、病人在发生晕厥前可出现先兆症状，表现为眩晕眩晕，全身疲乏无力等；，全身疲乏无力等；2 2、在先兆症状出现时，如立即平卧或头低位，可防止晕厥发生；、在先兆症状出现时，如立即平卧或头低位，可防止晕厥发生；3 3、轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕
6、厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。和程度。4 4、病人、病人晕厥发作时意识丧失，呼之不应晕厥发作时意识丧失，呼之不应,过后可伴有腹部不适有便意，全身疲乏过后可伴有腹部不适有便意，全身疲乏,酸痛酸痛,有的出现嗜睡。有的出现嗜睡。主要特征：主要特征：心源性晕厥1 1、当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让病人蹲下，再使其躺倒，、当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤；以防跌撞造成外伤；2 2、使病人平卧，头放低，松解衣扣；、使病人平卧，头放低，松解衣扣；3 3、可用手指按压人中
7、、百会、内关等穴；、可用手指按压人中、百会、内关等穴；4 4、血压低时遵医嘱用药；、血压低时遵医嘱用药；5 5、病人意识恢复后，可给少量水。、病人意识恢复后，可给少量水。急救措施急救措施程序程序心源性晕厥心源性晕厥紧急处理紧急处理高血压急症 高血压急症：高血压急症：包括恶性高血压、高血压包括恶性高血压、高血压 危象、高血压脑病以及高血压合并急性左危象、高血压脑病以及高血压合并急性左心衰、急性冠状动脉供血不全或颅内出血心衰、急性冠状动脉供血不全或颅内出血等。等。这里主要介绍这里主要介绍急进型高血压急进型高血压、高血压脑病高血压脑病和和高血压危象高血压危象；高血压急症急进型高血压：又称恶性高血压，
8、起病急骤，急进型高血压：又称恶性高血压，起病急骤，进展迅速，有的一开始发病就属于急进型，进展迅速，有的一开始发病就属于急进型，也有的是由缓进型高血压突然转变而来。也有的是由缓进型高血压突然转变而来。高血压脑病：常发生于急进型高血压，也可高血压脑病：常发生于急进型高血压，也可发生于缓进型高血压。发病因素取决于血压发生于缓进型高血压。发病因素取决于血压升高的速度，而不取决于血压升高的幅度。升高的速度，而不取决于血压升高的幅度。高血压危象：指血压急剧升高引起的一组严高血压危象：指血压急剧升高引起的一组严重的临床表现，可见于各型高血压，也可重的临床表现，可见于各型高血压，也可发生在过去血压完全正常者。
9、发生在过去血压完全正常者。高血压急症临床表现临床表现高血压脑病高血压脑病：头痛、视力障碍、神经系统表现、颅头痛、视力障碍、神经系统表现、颅 内高血压表现；内高血压表现；高血压危象高血压危象：头痛、心悸、植物神经功能失调症状头痛、心悸、植物神经功能失调症状 肾动脉痉挛；肾动脉痉挛；高血压急症1 1、迅速降血压、迅速降血压 ：首选药物硝普钠，其：首选药物硝普钠，其他药物还有硝酸甘油等；他药物还有硝酸甘油等；2 2、监护、监护 ：病人应入：病人应入CCUCCU或或ICUICU治疗，严治疗，严密监测血压、心率，注意观察心、脑、密监测血压、心率，注意观察心、脑、肾灌注情况；肾灌注情况；3 3、防止靶器官
10、损害及对症治疗。、防止靶器官损害及对症治疗。紧急处理紧急处理TextText高血压急症高血压急症紧急处理紧急处理 降压降压 监监护护对症对症治疗治疗程序急性左心衰竭 心力衰竭又称心功能不全，是指在有适量静脉回流的情况下，心脏不能排心力衰竭又称心功能不全，是指在有适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注量不足，肺循环和（或）体循环静脉淤血为特出足够血量致周围组织灌注量不足，肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征（或称充血性心力衰竭）的一系列症状和体征。征（或称充血性心力衰竭）的一系列症状和体征。心力衰竭按其发展过程科分为急性和慢性心力衰竭；按症状和体征可分为心力衰竭按其发展过程科分为
11、急性和慢性心力衰竭；按症状和体征可分为左心、右心或全心衰竭。左心、右心或全心衰竭。急性左心衰竭：是心源性因素引起的急性肺水肿，是严重的内科急症。急性左心衰竭：是心源性因素引起的急性肺水肿，是严重的内科急症。急性左心衰竭主要为急性肺水肿，可发生心源性休克、心脏骤停。主要为急性肺水肿，可发生心源性休克、心脏骤停。1 1、突然出现严重呼吸困难，呼吸突然出现严重呼吸困难，呼吸30403040次次/分、分、端坐呼吸端坐呼吸、面色灰白、口、面色灰白、口唇紫绀、冷汗、唇紫绀、冷汗、咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰，心率快，可闻奔马律，心率快，可闻奔马律，双肺满布双肺满布湿罗音和哮鸣音湿罗音和哮鸣音。2 2、当心
12、排量突然显著减少，可致心源性休克。、当心排量突然显著减少，可致心源性休克。临床表现临床表现 急性左心衰竭抢救及治疗抢救及治疗1 1、取坐位或半卧位，两腿下垂；、取坐位或半卧位，两腿下垂；2 2、吸氧：以高流量面罩给氧（、吸氧：以高流量面罩给氧（58L/min58L/min）；）；3 3、吗啡：、吗啡：510mg510mg皮下或肌注；皮下或肌注；4 4、快速利尿：速尿、快速利尿：速尿4080mg4080mg静注；静注；5 5、硝普钠、硝普钠 ：25ug/min25ug/min滴注，严密监测血压；滴注，严密监测血压；6 6、氨茶碱：、氨茶碱：0.25g0.25g加加10%10%葡萄糖葡萄糖100m
13、l100ml缓慢滴注；缓慢滴注；7 7、强心剂、强心剂 ：西地兰西地兰0.4mg0.4mg加葡萄糖静注。加葡萄糖静注。急性左心衰竭紧急处理急性心肌梗死心脏骤停心脏骤停定义定义心肌梗死是在冠状动脉病变的基础心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的急性缺断，导致心肌严重而持久的急性缺血星坏死，是冠心病的一种严重类血星坏死，是冠心病的一种严重类型。型。病因病因其基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环环未充分建立，在此基础上，如血液供应进一步减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发
14、生心肌梗死。急性心肌梗死1胸闷、胸痛、胸闷、胸痛、胸部有重物胸部有重物压迫感、灼压迫感、灼热感热感2呼吸困难、气呼吸困难、气喘或冒冷汗、喘或冒冷汗、恶心、呕吐感，恶心、呕吐感，时而会心悸，时而会心悸，心律不整心律不整3发生部位：前胸，发生部位：前胸，有些病人疼痛部有些病人疼痛部位会辐射至左肩、位会辐射至左肩、左臂、左肩胛骨，左臂、左肩胛骨，颈部或下颚，左颈部或下颚，左手指手指临床表现：临床表现：急性心肌梗死治疗原则：治疗原则：1 1、监护和一般治疗：绝对卧床休息；吸氧；监测、监护和一般治疗：绝对卧床休息；吸氧；监测 生命生命体征体征5757天；加强生活护理；天；加强生活护理；2 2、解除疼痛：
15、尽快解除疼痛，可用吗啡等；、解除疼痛：尽快解除疼痛，可用吗啡等；3 3、再灌注心肌、再灌注心肌 ：起病：起病36h36h内使闭塞的冠状动脉通畅，心肌得内使闭塞的冠状动脉通畅，心肌得到再灌注是一种积极的措施，目前有溶栓疗法和经皮穿刺冠到再灌注是一种积极的措施，目前有溶栓疗法和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术；状动脉腔内成形术；4 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭；、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭；5 5、其它治疗、其它治疗:抗凝疗法、极化液等。抗凝疗法、极化液等。急性心肌梗死冠脉介入治疗术后护理：冠脉介入治疗术后护理：（1 1）患者术后入住）患者术后入住CCUCCU病房，持续心电病房，持
16、续心电监护监护 2424 48h48h；（2 2）持续吸氧）持续吸氧68h68h；（3 3）医嘱使用抗生素）医嘱使用抗生素2323天；天；（4 4）加压包扎及卧床时间；）加压包扎及卧床时间；（5 5）病情观察）病情观察:观察穿刺局部有无渗观察穿刺局部有无渗血、血肿形成血、血肿形成;术后抗凝和抗生素术后抗凝和抗生素应用。术后鼓励多饮水；观察尿应用。术后鼓励多饮水；观察尿量；量；程序5其它治疗其它治疗1监护与治疗监护与治疗2解除疼痛解除疼痛3再灌注心肌再灌注心肌4 解除心律失常解除心律失常程程序序心律失常 心律失常心律失常 是心脏疾病中常见的病症。有时也常在严重感染、外伤、是心脏疾病中常见的病症。
17、有时也常在严重感染、外伤、中毒、电解质紊乱及外科范围手术期出现。轻者使患者中毒、电解质紊乱及外科范围手术期出现。轻者使患者心悸不适；严重的可致血液动力学改变，降低心排血量，心悸不适；严重的可致血液动力学改变，降低心排血量，引起血压下降，导致心源性休克、心功能不全，甚至突引起血压下降，导致心源性休克、心功能不全，甚至突然死亡。然死亡。无正常无正常P波，代之以连续的大锯齿状波，代之以连续的大锯齿状F波，波幅大波，波幅大 致相同，间隔规则，频率致相同，间隔规则，频率250350次次/分，常以分，常以2：1 或或4：1下传；下传；心室律规整；心室律规整；QRS波形态正常。波形态正常。心房扑动心房扑动
18、无正常无正常P波，代之以大小不等，形态不波，代之以大小不等，形态不一的颤动波一的颤动波 （f波），频率为波），频率为350600次次/分；分；心室律绝对不规则；心室律绝对不规则；RS波形态一般正常。波形态一般正常。心房颤动心房颤动 QRS波形态正常波形态正常 频率频率160250次次/分分节律快而规则节律快而规则阵发性室上性心阵发性室上性心动过速动过速 QRS波宽大畸形；波宽大畸形；频率频率140200次次/分，节律可稍不齐；分，节律可稍不齐；有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融波融合于合于QRS波波 的不同部位。的不同部位。阵发性室性心动过阵发性室性心动过速速QRS-T
19、波群无法辨认，等电位线消失，波群无法辨认，等电位线消失，出现连续出现连续 规则的正弦形或波浪形大幅度的扑动波；规则的正弦形或波浪形大幅度的扑动波；频率为频率为200500次次/min，临终前可低于，临终前可低于180次次/分。分。室性室性扑动扑动 QRS-T波群完全消失代之以形波群完全消失代之以形态不同大态不同大 小各异、间距极不匀齐的颤动小各异、间距极不匀齐的颤动波波(f波波)；频率为频率为250500次次/min；颤动波之间无等电线。颤动波之间无等电线。室性颤动室性颤动电除颤 又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术，分为同步与非同步。同步：适应于
20、房颤、房扑、室上速、室速等，经电除颤后可恢复窦性心律非同步：绝对适应症是心室颤动（电刺激时无需考虑患者的自主节律）电极板的放置 临床多采用前侧位，即将胸骨除颤电极板放在胸骨右缘第二肋间隙临床多采用前侧位，即将胸骨除颤电极板放在胸骨右缘第二肋间隙（心底部），将心尖除颤电极板放在乳头下（心尖部）即左锁骨中线（心底部），将心尖除颤电极板放在乳头下（心尖部）即左锁骨中线与第五肋间相间处，两电极板之间的距离必须与第五肋间相间处，两电极板之间的距离必须10cm10cm。在金属电极板上涂抹导电在金属电极板上涂抹导电 糊或生理盐水纱布电极板与糊或生理盐水纱布电极板与 病人胸部接触面要压紧压实。病人胸部接触面要
21、压紧压实。心底心底部部心尖心尖部部1 1、患者置平卧于硬板床；、患者置平卧于硬板床；2 2、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者有植入性起搏器，、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少应注意避开起搏器部位至少10cm 10cm。3 3、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。4 4、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。5 5、动作迅速，准确。、动作迅速，准确。6 6、保持除颤仪器完好备用。、保持除颤仪器完好备用。注意事注意事项项选
22、择能量阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（2550J2550J）阵发性室性心动过速（阵发性室性心动过速（50100J50100J）实施 1、接通除颤仪的电器，打开电源开关;2、在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布;3、按前侧位方式放置除颤仪电极板;4、观察心电图波形：选择能量,选择同步或非同步;5、除颤仪充电：除颤能量确定后，按下除颤仪面板或心尖除颤电极上的充电按钮充电;6、除颤仪放电；7、除颤后立即观察患者的心电图变化；必要时进行人工呼吸和胸外心脏按压术；8、如果除颤成功，则安放好心电监护观察患者的心电图变化；9、将除颤仪的能量选择开关调整到“关”的位置，擦拭干净紧急情况下 再次使用，应将除颤仪充电备用。实施1、接电源、接电源3、除颤器充电、除颤器充电4、除颤器放电、除颤器放电6、关闭、备用、关闭、备用5、观察心电图变化、观察心电图变化程序程序2、选择能、选择能量量感谢下感谢下载载
