1、 急性喉炎、小儿急性喉炎 熟悉病因 掌握本病的主要症状及局部表现 掌握本病的治疗原则及常用方药 急性会厌炎 熟悉其症状、局部表现、诊断及鉴别诊断 熟悉中西医治疗方法 急性喉炎 急性喉炎是病毒和细菌感染所致的喉粘膜急性炎症，常为急性上呼吸道感染的一部分，常继发于急性鼻炎及急性咽炎。本病多发于冬春二季，男性发病率较高。主要特征：起病急，突然声音嘶哑。本病多因风寒或风热邪毒侵袭肺金而致，受凉、劳累和吸入有毒气体常为致病诱因。风热邪毒内伤肺肺气不宣邪热上蒸喉咙气血壅滞结于脉络痹阻声带开合不利 1感染：多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染。2 职业因素：吸入过多粉尘、有害气体，或发声不当、用嗓过
2、度。3外伤：损伤喉部粘膜。4烟酒过多、受凉、疲劳致抵抗力下降时，易诱发本病。声音嘶哑为主要症状。喉痛 喉部发痒，灼热，异物感，不影响吞咽。咳嗽多痰 喉粘膜发炎，分泌物增多，常有咳嗽。检查：喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带充血，肿胀，喉部可见粘稠分泌物附着。喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带充血，肿胀，喉部可见粘稠分泌物附着。会厌谷声带披裂 根据症状及检查，该病诊断不难。需与喉白喉、喉异物及恶性肿瘤初期相鉴别 喉异物 喉肿物 1风热侵袭型 病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感。全身见发热恶寒，鼻塞，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数。检查见喉关及喉关外红肿不
3、明显，但见喉部红肿，声带色淡红，闭合不全。治法：疏风清热，利喉开音。方药：疏风清热汤加蝉衣、千层纸。主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮。检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。治法：辛温散寒，疏风解表，宣肺开音。方药：六味汤加苏叶、杏仁、蝉衣等。吹药：用冰硼散、珠黄散等药吹喉，每天56次，以清热消肿，化痰利咽。适用于风热型、痰热型。含法：含服草珊瑚含片、西瓜霜含片、六神丸或铁笛丸，每日34次，以解毒消肿，止痛利咽。含漱：用漱口方（防风4.5克、甘草4.5克、金银花15克、
4、连翘15克、薄荷3克、荆芥4.5克）含漱，以清洁咽喉。蒸气吸入：风热型：用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量，煎水，作蒸气吸入；风寒型：用苏叶、薄荷、藿香、佩兰、葱白等各适量，煎水蒸气吸入；痰热型：用鱼腥草注射液2毫升，加生理盐水10毫升，以超声雾化器雾化吸入；每日12次，每次2030分钟，以芳香通窍，疏风清热利咽。针刺疗法：一般治疗：禁声。抗生素治疗：使用抗生素控制感染扩散，声带红肿显著者加用类固醇激素，如强的松，5毫克/次，每日3次。超声雾化吸入：将糜蛋白酶5毫克，庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克，蒸馏水适量，通过超声雾化器雾化吸入。急性会厌炎是由细菌或病毒引起会厌的急性感染。主要表现
5、为会厌粘膜水肿、充血，重者形成脓肿或溃疡。本病发病急，短时间内可危及生命。属中医“喉风”外感风热之邪，风热传里，引动内热，或因饮食不节，肺胃积热，循经上扰，邪热搏结于会厌，致气滞血瘀，壅聚作肿。三、病因及发病机制三、病因及发病机制 联合感染，细菌、病毒的联合。受凉、过劳、化学药品刺激、物理损伤为诱因。1、症状 全身症状：多有发热，畏寒、病情进展快速，很快发生呼吸阻塞。局部症状：咽痛，吞咽时明显，说话语言含糊不清，无声嘶。2、体征 急性病容，有呼吸困难及吞咽困难表现。会厌明显充血、水肿 甚至如球状 发病急，全身症状比较重。局部咽痛明显，吞咽困难。检查见会厌充血、水肿。与喉水肿、喉白喉鉴别。六、实
6、验室检查白细胞总数的升高，核左移。西医治疗 原则：以控制感染及保持呼吸道通畅。一般治疗、抗生素、激素。切开排脓、气管切开术：有明显喉阻塞症状，保守治疗差，足量抗生素、激素后症状不缓解者。初期风热在表，宜疏风清热，解毒消肿；中期热毒壅盛，应泻火毒，散结消肿；后期脓毒外泄，予清热排脓，养阴解毒。儿童喉解剖特点:喉腔狭小，声带短喉软骨柔软，支撑之力不足室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重 小儿抵抗力差，起病急，发展快，病情重，不及时诊治，可危及生命。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等上呼吸道感染症状。初起
7、声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空”、“空”样咳嗽声，夜间症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿，口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力，循环、呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。喉粘膜充血、肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管。声门常附有粘脓性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。直接喉镜检查须特别慎重，以防诱发喉痉挛。1、呼吸道异物 多有异物史，呛咳，呼吸有痰鸣，吸气期呼吸困难等症。颈侧位X线拍片对不透X线的异物，可明确诊
8、断。其喉部一般无炎症表现。2、喉白喉 起病较缓，常有全身中毒症状。咽喉检查可见片状灰白色白膜。涂片和培养可找到白喉杆菌。3、喉痉挛 常见于较小婴儿。吸气期喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短，症状可骤然消失。无声嘶。中医治疗 证侯特点：常有外感病史，继后出现哮吼样呛咳，吸气性呼吸困难，出现三凹征，喉间有痰鸣音，或有声音嘶哑，或有发热恶寒，检查见声门下粘膜肿胀明显，声门下成一狭窄裂缝。舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法；清热化痰，消肿开窍。方药：疏风清热汤加减。原则：治疗与成人急性喉炎相同，须立即使用抗生素，静脉注入肾上腺皮质激素以控制炎症及消除喉水肿 可大大减少气管切开术的必要性。呼吸急促者应给予氧气吸入。局部治疗 支持治疗：治疗中要保证足够的入液量和营养，注意水、电解质平衡，保护心脏功能，避免发生急性心力衰竭。镇静疗法：镇静药物可减低患儿的恐惧和烦躁，增加有效呼吸和降低氧耗量。气管切开术：进行性呼吸道梗阻者，应尽早做气管切开术，以挽救生命。婴幼儿气管切开术最好在先插入支气管镜下进行，以减少手术并发症的发生。
