1、截瘫患者的护理截瘫患者的护理1概念概念 截瘫:又叫下肢不遂。是由脊髓损伤引起的综合症，以下半身运动功能丧失为主要临床表现。2 椎骨组成7节颈椎12节胸椎5节腰椎1块骶椎1块尾椎 3高位截瘫和下肢截瘫的区别高位截瘫和下肢截瘫的区别n高位截瘫：第二胸椎以上的脊髓损伤引起的截瘫n下半身截瘫：第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫 4病理分类病理分类 脊髓休克(原发)脊髓压迫(继发)脊髓挫裂伤(原发)5病理分类病理分类脊髓休克n有功能上的暂时性传导中断n多见于脊髓损伤的急性期n数日或4-6周后全部恢复n运动、反射或肌张力不完全丧失nX线显示骨折、脱位亦不严重6病理分类病理分类脊髓挫裂伤n暴力所致n脊髓实质
2、有不同程度的破坏n部分或完全横断，多在胸腰段n颈髓损伤死亡率高（呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息）7病理分类病理分类脊髓压迫n多为物理性压迫 物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿n压迫解除后可大部分或全部恢复功能8 导致截瘫的因素导致截瘫的因素 n外伤n急性脊髓炎n脊髓蛛网膜炎n脊髓灰质炎n脊柱病变n脊髓肿瘤n严重的腰椎间盘突出症等 9床单位准备床单位准备翻身床或硬板床上使用气垫床颈椎骨折合并高位截瘫者应准备急救器材搬运患者时应防止损伤椎体扭曲101112并发症的预防和护理并发症的预防和护理 防止各种并发症，为后期的 功能恢复和重建创造条件13n体位n遵医嘱使用抗生素n指导患者做深呼吸，多饮水n
3、雾化吸入n气管切开肺部感染肺部感染14心理护理心理护理 情绪低落，有自杀倾向情绪低落，有自杀倾向n加强思想工作，指导家属不断给予患者精神上的安慰与鼓励。n及时与患者沟通交流，使之了解疾病相关知识，从而使患者树立战胜伤残的信心，密切配合治疗。15n多饮水n膀胱冲洗n严格无菌操作，防止尿路感染n每日更换尿袋，每月更换尿管n自主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开放泌尿系并发症泌尿系并发症16n是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。n部位：枕骨隆突处、耳廓、肩甲、肩峰部、髋部、骶尾部、肘部、手腕、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）、足跟。压疮（压疮
4、（pressure sores)17压疮分期瘀血红润期瘀血红润期（I度压疮）：炎性浸润期炎性浸润期（度压疮）：浅度溃疡期浅度溃疡期（度压疮）：坏死溃疡期坏死溃疡期（度压疮）：受压部位的皮肤出现暂时性血液循受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。表现为受压皮肤呈暗红色，环障碍。表现为受压皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。并有红、肿、热、痛或麻木。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。小不一的水疱。为浅层组织感染、溃疡为浅层组织感染、溃疡感
5、染向周围及深部扩展感染向周围及深部扩展18皮肤护理皮肤护理 n2h翻身1次，避免拖，拉，推等动作n皮肤保护：保护贴、按摩油（赛肤润）n发生压疮，应给予换药并加强全身营养n因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤19腹胀腹胀n病因：肠蠕动减弱n措施：禁食 胃肠减压 中药治疗：外敷芒硝 新斯的明肌注20腹泻腹泻n病因：肛门括约肌松弛 饮食不当n措施：补液抗炎治疗，合理运用止泻药 多饮水，防止脱水 饮食应清淡和易消化 便后，应用温水清洗，涂抹皮肤保护膜 禁食 胃肠减压 中药治疗：外敷芒硝21体温失调的护理体温失调的护理n颈髓损伤时，自主神经系统功能紊乱，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，患者常产生
6、高热 或体温不升。22体温失调的护理体温失调的护理 高热：高热：n保持病室通风，鼓励患者多饮水n物理降温：冰袋冷敷，酒精或温水擦浴 n必要时行药物降温 体温不升：体温不升：n物理升温：升室温、加盖被絮 n防止烫伤：避免使用电热毯、热水袋23预防关节僵硬和挛缩畸形预防关节僵硬和挛缩畸形n每日两次作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形n足部用软枕支垫使踝关节保持90n髋关节：屈曲、内收、内旋畸形 膝关节：屈曲畸形 踝关节：跖屈畸形24康复训练康复训练25康复训练康复训练 初期锻炼：初期锻炼：n上肢：举哑铃、徒手操、牵引床拉手n下肢：被动活动，充分伸直髋关节和膝关节26康复训练康复训练 恢复期立位锻炼：恢复期立位锻炼：坐位平衡 转移训练 站立训练 家属协助-自己移动 扶床-依扶-自己 27康复训练康复训练 行走及肌力训练：行走及肌力训练：行走锻炼 肌力训练 扶拐或助行器 循序渐进28康复训练康复训练n日常生活能力训练：锻炼患者日常生活的能力。如进食、洗漱、排泄等n主动和被动的功能锻炼，可不同程度的恢复瘫痪肢体的功能n提高生活质量29谢谢！谢谢！30
